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情志因素與多囊卵巢綜合征

魏世胤王田平馮佳佳通訊作者：曾倩

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610072)

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征；情志因素；理論探討

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以無排卵型月經失調為主要臨床表現(xiàn)的一組復雜癥候群。常伴有肥胖、多毛、痤瘡、不孕、雙側卵巢略大、高雄激素血癥和高胰島素血癥等[1]。

關于多囊卵巢綜合征的診斷標準，2003年鹿特丹專家會議曾推薦：稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥、卵巢多囊性改變(B超見一側或雙側12個及以上直徑為2~9 mm的卵泡和/或卵巢體積≥10 cm3)，上述三項滿足其中兩項并排除其他疾病(如庫欣綜合征、雄激素分泌瘤、先天性腎上腺皮質增生)即可診斷為該病[2]。

西醫(yī)學認為本病病因至今尚不清楚，其發(fā)病原因仍以胰島素抵抗為主，其他相關因素有遺傳因素和非遺傳因素。其發(fā)病機制非常復雜，目前認為它是涉及內分泌、代謝和遺傳等許多因素的內分泌與代謝紊亂的疾病[2]。對多囊卵巢綜合征的認識多歸于以下幾個方面：①下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能異常；②胰島素抵抗和高胰島素血癥；③遺傳因素、環(huán)境因素；④腎上腺皮質功能紊亂；⑤精神心理因素；⑥其他：青春期發(fā)育亢進[3]、藥物因素、卵巢類固醇生成所需酶系統(tǒng)的功能缺陷、生長激素等的分泌或調節(jié)失常等。

中醫(yī)學無多囊卵巢綜合征的病名，在中醫(yī)古籍中，類似多囊卵巢綜合征的記載多散見于月經后期、閉經、崩漏、不孕、癥瘕、肥胖等病證中。

情志因素與多囊卵巢綜合征關系十分密切，因為女性的生殖-內分泌系統(tǒng)受下丘腦-垂體-卵巢軸的調節(jié)與控制。其中，下丘腦既調控人體內分泌中樞，又調控人體情緒中樞和情感中樞。它通過調節(jié)自主神經系統(tǒng)的活動來影響情緒與情感的表達。同時，情緒與情感的變化也會反作用于下丘腦。

加之女性在生理上“有余于氣,不足于血”，心理上“易為物感，善懷而多郁”等特點。因此，情志因素可導致女性生殖-內分泌系統(tǒng)紊亂和腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失常，是多囊卵巢綜合征的主要原因之一，并且二者相互影響，互為因果。

女性的生理、心理特點

1.女性的生理特點。女子以肝為先天，以血為本。肝喜調達而惡抑郁，為風木之臟，體陰而用陽，主藏血，主疏泄，主情志，為沖脈之本。加之女子一生各個階段均以血為用,卻屢傷于血,故有余于氣,不足于血,易郁易怒。

2.女性心理特點?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d:“女子嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈戀愛憎,嫉妒憂恚,染著堅牢,情不自抑?！倍嗄衣殉簿C合征的患者多處于青春期和生育期，自我情緒調控能力也較差，加之當前社會飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作繁重緊迫,社會競爭壓力極大，人與人之間關系較為緊張,家庭矛盾頻發(fā)，學業(yè)、就業(yè)、戀愛、婚姻、家庭生活等方面的壓力也接踵而來，以致人們因對社會劇變的不適應而引發(fā)諸多情志病證。在這種情況下，天性感情脆弱的女性，內向、怯弱、細膩等的性格特征又多體現(xiàn)為敏感、多疑多慮、悲哀、憂郁、惱怒、情緒不穩(wěn)等心理特點。

情志因素致病的病因病機

1.中醫(yī)學認識。情志是人體對客觀外界事物和現(xiàn)象做出的不同情感反應。情志變化對人體既有利，又有弊。肝主情志，怒、喜、思、憂、恐、悲、驚是人的基本情緒，正常適當?shù)那榫w、情感屬于生理性七情，其釋放與宣泄對人體健康并無不利影響；而過激、突然、持久且超出了機體自我調節(jié)范圍的情緒、情感的施發(fā)與宣泄則會對人體健康產生不利影響，導致氣血、經絡和臟腑的功能失常。七情所傷,先發(fā)氣病。肝又主疏泄，具有維持全身氣機疏暢通達的作用。故情志因素致病常以肝的氣機運行失常而發(fā)病者為多見。正如《三因極一病證方論》載：“憂思傷肝”，《景岳全書》說:“悲哀傷肝”，《普濟本事方》云:“因驚恐,肝臟為邪”。表明七情過激皆可傷肝。情志致病的傳變規(guī)律表現(xiàn)為：情志為患，首病在肝，傳病在心，漸及它臟[4]，導致肝的功能失常和氣血失調，心失所主，五臟失和，而發(fā)生多種婦產科疾病。

2.西醫(yī)學的認識。心理因素(情感、情緒等)、生物學因素和社會學因素三者協(xié)同作用，通過影響人體神經-內分泌-免疫機制而影響人體健康。過激的情緒刺激可以使下丘腦-垂體-腎上腺軸功能調節(jié)紊亂，導致人體免疫功能降低，進而引發(fā)人體疾病。

總之，情志因素致病是通過其對臟腑功能的影響，導致腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失常而實現(xiàn)的。女性生理病理與肝、脾、腎三臟密切相關。肝應怒，腎應恐，脾應思，所以在情志因素中，怒、思、恐對女性的影響最為顯著[5]。并且情志與許多婦科疾病是相互作用與影響的，情志失調可導致許多婦科疾病的發(fā)生,而婦科疾病的發(fā)作又可表現(xiàn)為情志異常。

由此可見，情志因素是繼六淫、體質等因素之外居于重要地位的病因病機要素，情志失?？蓚皟扰K，導致人體陰陽失調，氣機逆亂，痰瘀內生，腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失常，使形神俱病，對疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診斷、治療轉歸、預后、康復護理等關系密切。

多囊卵巢綜合征的治療

《素問·保命全形論》云：“一曰治神，二曰知養(yǎng)身”；王冰在《重廣補注黃帝內經素問》中也強調“治身，太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形”。因此，身心同治，形神并治，重視“治神(情志)”，調神御形是防治身心疾病的重要措施。

1.調神——心理疏導，情志調攝治療。調神當注重建立醫(yī)患信任關系和對患者心理、情緒、意念等的疏導調理。如《素問·至真要大論》云：“病不許治者，病必不治，治之無功矣?！备嬲]臨床醫(yī)生在診治病人的過程中，既要注重其身體疾病的治療，又要注重其“心理疾病”的調治，建立充分的醫(yī)患信任關系，解開患者心中的疑云和因對疾病無知而導致的恐懼等，對疾病的治療可起到事半功倍的效果。此外，在多囊卵巢綜合征的治療中，《黃帝內經》中“情志相勝”的治療方法的恰當運用對病人的康復亦有著重要作用。

人生在世，遭遇苦難、不順之事在所難免。俗語有云：“寧治十男子,不治一女子”。女性的生理、病理都與其情志因素息息相關。在臨床治療婦科疾病時，首先應注重疏導情志，恰當?shù)男睦碇委熓鞘直匾?。加強年輕女性的情志調養(yǎng)，讓她們具有一定的自我調節(jié)情緒的能力，以實現(xiàn)自我放松與解脫，保持積極、樂觀、良好的情緒，對于預防多囊卵巢綜合征等女性內分泌疾病有非常積極的作用。另外，對于已經發(fā)生多囊卵巢綜合征的患者，更要在治療疾病的同時，進行必要的心理疏導、情志調攝和治療，如“移情易性”“以情勝情”“以情悅情”“以情激情”“以情移情”[6]等，使她們心暢神悅,情志安定。目的是摒除患者的不良心理，避免過度精神、情志刺激，阻斷因精神情志因素而致病和因病而加重精神情志疾病，從而不利于取得較好的治療效果。反之，心理疏導不及時、情志失于調攝和治療不當會使因果循環(huán)變成惡性循環(huán)。

2.調形——審證求因，測機定法處方。調形當注重患者體質因素與中醫(yī)“審證求因-測機定法-因法處方選藥”的運用。多囊卵巢綜合征與痰濕體質、肝郁氣滯(肝經郁火)和腎虛血瘀的關系十分密切。遣方用藥時應當注重運用健脾、燥濕、化痰、疏肝、調肝、補腎、化瘀調經等法，這對調治多囊卵巢綜合征具有十分重要的意義，臨床上常用的藥物有黨參、白術、山藥、甘草、陳皮、茯苓、蒼術、半夏、枳實、南星、柴胡、郁金、香附、烏藥、青皮、牡丹皮、梔子、川楝子、龍膽草、薄荷、蘇梗、木香、枳殼、佛手、合歡皮、白蒺藜、地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、仙茅、仙靈脾、菟絲子、枸杞子、桃仁、紅花、丹參、當歸、赤芍、益母草、牛膝等。

另外，指導患者調整生活方式，進食低熱量、低脂、低糖飲食，堅持鍛煉，配合針灸、耳穴療法等對多囊卵巢綜合征的輔助治療有重要意義。

探討

多囊卵巢綜合征既是一種身體疾病，又是一種心理疾病，其病因病機復雜，西醫(yī)學至今對其認識尚不清楚。中醫(yī)認為多囊卵巢綜合征的主要病因病機是由于稟賦薄弱，情志失調，飲食起居失宜等致肝郁脾腎虛，痰濕阻滯胞宮所致。其中情志不遂是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要誘因之一，腎虛是多囊卵巢綜合征情志不遂致病之基礎[7]。情志因素與多囊卵巢綜合征的發(fā)病相互影響，互為因果。

情志因素既是多囊卵巢綜合征的致病因素之一,又可成為其治療手段之一。在給予藥物治療的同時，根據(jù)患者身體、心理、知識構成、社會、文化等特點，選擇最適合病人的情志調和方式和理想人格的塑造，與病人進行適當?shù)难哉Z溝通，幫助病人排遣情緒憂思，改易不良心志，分散、轉移對疾病的注意力，消除造成不良刺激的影響，配合中醫(yī)“審證求因-測機定法-因法處方選藥”的運用，養(yǎng)成良好的生活習慣和堅持體育鍛煉[8]，以促進疾病的改善、康復，防止疾病的發(fā)展。

參考文獻

[1]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:371.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:256-257.

[3]楊鑒冰，孫康.多囊卵巢綜合癥發(fā)病因素及論治探討[J].陜西中醫(yī)學院學報,2012,35(3):6.

[4]張麗萍,張伯禮.情志病的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀分析與思考[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008,35(3):349.

[5]鄭懷林.情志療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:134.

[6]索緒松.中醫(yī)情志調和在臨床婦科中的應用[J].長江大學學報,2010,7(3):134.

[7]王燕，劉瑩.情志不遂是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要誘因之一——李光榮教授診治多囊卵巢綜合征臨床經驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010，25(11):1812.

[8]李明瑞.論七情學說的得失與發(fā)展[J].中醫(yī)雜志,2011,52(20):1795.

(收稿日期2015-06-23)