余潔瓊　朱　美　指導(dǎo)：陳林興

云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南　昆明　650011

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陳林興教授治療月經(jīng)后期經(jīng)驗(yàn)初探

余潔瓊朱美指導(dǎo)：陳林興

云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南昆明650011

【摘要】對(duì)陳林興教授治療月經(jīng)后期的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，歸納為以中藥周期療法為主，重視脾腎兩臟的調(diào)治；辨證審因，靈活加減化裁；用藥注重時(shí)機(jī)的選擇。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)后期；中醫(yī)治療；臨床經(jīng)驗(yàn)

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行者，亦稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。月經(jīng)后期如伴月經(jīng)量少常可發(fā)展為閉經(jīng)[1]。近年來，月經(jīng)后期的發(fā)生率有日益增多之勢(shì)[2]。筆者導(dǎo)師陳林興教授，師從于全國(guó)婦科名老中醫(yī)張良英教授，從事中醫(yī)婦科臨床診療工作29年，在繼承名老中醫(yī)張良英學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的多年實(shí)踐，對(duì)月經(jīng)后期的治療形成了獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將陳林興教授治療月經(jīng)后期的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1以中藥周期療法為主，重視脾腎的調(diào)治

中藥周期療法是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“下丘腦-垂體-卵巢”生殖軸的理念，結(jié)合中醫(yī)理論關(guān)于月經(jīng)周期不同時(shí)期陰陽、氣血的變化，給予周期性用藥，以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)的目的。中醫(yī)一般將月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個(gè)期[3]。

月經(jīng)期子宮呈重陽必陰，由陽轉(zhuǎn)陰的特征，血海由滿而溢，血室正開，經(jīng)血下行[3]，陳林興教授認(rèn)為此期當(dāng)行氣活血通經(jīng)，引血下行，推動(dòng)氣血的運(yùn)行，從而使月經(jīng)來潮。方用行氣活血方，主要藥物為：當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參、枳殼、臺(tái)烏、土牛膝、甘草等。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血為君藥，桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎活血通經(jīng)為臣藥，土牛膝引血下行，枳殼、臺(tái)烏行氣除滯，氣為血之帥，氣行則血行，為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，行氣活血通經(jīng)，順應(yīng)血海之溢瀉，促使月經(jīng)按時(shí)來潮。

經(jīng)后期經(jīng)血下泄后，子宮胞脈相對(duì)空虛，陰血亦相對(duì)不足，是陰長(zhǎng)陽消的階段[3]，氣血有待恢復(fù)。中醫(yī)理論認(rèn)為脾為后天之本，氣血生化之源，脾之功能健旺，氣血來源充足，才能形成正常的月經(jīng)；腎藏精，為人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖之根本，它既藏先天生殖之精，又藏后天水谷之精，精能生血，血能化精，精血同源；精又能化氣，腎精所化之氣為腎氣，腎氣的盛衰，主宰著天癸的至與竭[4]。腎與脾，先天與后天，相互資生，為月經(jīng)的正常來潮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。故此期治以健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)血滋陰為主，重在恢復(fù)氣血。方用健脾補(bǔ)腎方，主要藥物為：生地、淮山藥、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、炙黃芪、太子參、枸杞、菟絲子、甘草等。方中生地、山茱萸、淮山藥，滋補(bǔ)脾腎為君藥；當(dāng)歸、白芍、枸杞、菟絲子滋陰養(yǎng)血為臣藥，炙黃芪、太子參益氣健脾為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用以健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血滋陰；亦可加二至丸以增強(qiáng)滋補(bǔ)陰血之力，促使陰血盡快恢復(fù)。

經(jīng)間期是重陰必陽，由陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化期，通過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，沖任氣血旺盛[3]，正是“氤氳之候”，為種子之關(guān)鍵時(shí)期，故此期治以健脾補(bǔ)腎、理氣活血為主，從而使沖任氣血通暢，促進(jìn)卵子順利排出。以健脾補(bǔ)腎方為基礎(chǔ)方，加丹參、香附、枳殼以理氣活血，促進(jìn)排卵。

經(jīng)前期重陰轉(zhuǎn)陽后，陽長(zhǎng)較快，呈現(xiàn)陽長(zhǎng)陰消的狀態(tài)，胞宮、胞脈、沖任氣血盈滿[3]，故此期治以健脾溫腎養(yǎng)血為主，使陰陽調(diào)和、氣血充足，為月經(jīng)來潮或孕育作好物質(zhì)準(zhǔn)備。以健脾補(bǔ)腎方為基礎(chǔ)方，加杜仲、補(bǔ)骨脂、九香蟲以溫腎助陽。

縱觀整個(gè)月經(jīng)周期的用藥，除經(jīng)期外，均以健脾補(bǔ)腎的中藥貫穿始終，重視脾腎兩臟的調(diào)治，脾腎健，精血旺，月經(jīng)方能按時(shí)來潮，也才具有孕育功能。

2辨證審因，靈活加減化裁

現(xiàn)代眾多中醫(yī)婦科醫(yī)家普遍認(rèn)為月經(jīng)后期可分為腎虛、血虛、血寒、氣滯。陳林興教授根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)認(rèn)為月經(jīng)后期多以脾腎兩虛、氣血不足為主，同時(shí)可兼夾痰濕、氣滯、血熱、血瘀等，故需在周期療法經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上靈活加減化裁。如多囊卵巢綜合征形體肥胖的患者，多兼夾痰濕，經(jīng)期以行氣活血方合蒼附導(dǎo)痰湯加減治療；兼夾氣滯者，加炒柴胡、香附以疏肝理氣，多見于伴有乳腺小葉增生或絕經(jīng)過渡期的患者。若平時(shí)兼血熱者，多伴有面部痤瘡，大便干燥等，常在健脾補(bǔ)腎方的基礎(chǔ)上加地骨皮、炒黃芩、刺蒺藜、蟬蛻以滋陰清熱；需要注意的是血熱者一般表現(xiàn)為月經(jīng)先期、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)，若患者月經(jīng)后期又有血熱之象，此時(shí)若過用寒涼之藥清其熱，勢(shì)必使月經(jīng)后期更為嚴(yán)重，故宜選用滋陰清熱之品，以期熱清而不凝滯血行。兼夾血瘀者，舌質(zhì)黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，經(jīng)期經(jīng)血多夾有血塊，經(jīng)行腹痛明顯，加澤蘭、益母草、血竭以活血化瘀調(diào)經(jīng)。伴有少寐多夢(mèng)者，加夜交藤、炒棗仁、茯神以養(yǎng)心安神。若患者月經(jīng)量多，經(jīng)行之際加炙黃芪、益母草以益氣活血止血。若患者月經(jīng)推后時(shí)間較長(zhǎng)，并伴有月經(jīng)量少，此時(shí)僅用行氣活血方，患者月經(jīng)多難以來潮，且行氣活血藥服藥時(shí)間過長(zhǎng)易損傷正氣，因此可在行氣活血方的基礎(chǔ)上加枸杞、續(xù)斷、菟絲子等以通中有補(bǔ)，寓通于補(bǔ)，月經(jīng)方能來潮。

3用藥注重時(shí)機(jī)的選擇

月經(jīng)后期者，患者多以停經(jīng)、月經(jīng)過期未潮就診，此時(shí)應(yīng)行婦科B超檢查以了解患者子宮內(nèi)膜厚度；對(duì)于生育年齡的婦女，B超還有助于鑒別是否妊娠。若子宮內(nèi)膜較厚，治療以行氣活血方為主，促使月經(jīng)來潮；若患者子宮內(nèi)膜較薄，治療以行氣活血方加補(bǔ)腎養(yǎng)血藥，以滋腎養(yǎng)血，活血通經(jīng)并舉，月經(jīng)方能盡快來潮。待患者月經(jīng)正常來潮后，按照月經(jīng)周期的分期，行中藥周期治療，以促使脾腎健旺，氣血充足，月經(jīng)按時(shí)來潮。

4典型病例

患者袁某，女，40歲，云南昆明人。2011年5月17日初診，G1P1?；颊呓鼉赡陙碓陆?jīng)延后，38～90天不等，經(jīng)期6～7天，經(jīng)行量少，伴腰酸腹隱痛，LMP3月26日。就診時(shí)停經(jīng)52天，自測(cè)尿HCG陰性，納眠可，二便調(diào)；舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉細(xì)；中醫(yī)診斷月經(jīng)后期脾腎兩虛夾瘀，因就診時(shí)月經(jīng)過期未行，并排除妊娠可能，因此治宜行氣活血通經(jīng)，方用行氣活血方加味，促使月經(jīng)來潮；藥物組成為：當(dāng)歸15g，桃仁(沖)12g，紅花10g，川芎10g，赤芍15g，丹參15g，枳殼10g，臺(tái)烏10g，土牛膝15g，香附10g，益母草15g，桂枝15g，枸杞15g，續(xù)斷15g，甘草5g。3劑，每劑煎4次，每天服2次；囑患者若月經(jīng)來潮量少則每天服3次，若月經(jīng)量多則停服。2011年5月29日二診，服藥后月經(jīng)于5月21日來潮，量中等，持續(xù)至今未凈，腰酸腹隱痛；舌紅，苔薄白，脈細(xì)；治宜健脾補(bǔ)腎，益氣攝血止血，方用健脾補(bǔ)腎止血湯，藥物組成為：生地15g，淮山藥15g，山茱萸10g，丹皮12g，白芍15g，炙黃芪30g，太子參12g，益母草20g，仙鶴草12g，海螵蛸15g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，炒地榆10g，炒茜草10g，甘草5g。3劑，每劑煎4次，每天服3次。2011年6月7日三診，服藥后患者陰道流血已凈，自覺神疲乏力，腰酸肩背疼痛，納食欠佳，睡眠可，大便稀溏日3次；舌尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)，證屬脾腎兩虛；治宜健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，方用健脾補(bǔ)腎方加味，藥物組成為: 生地15g，淮山藥15g，山茱萸10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，炙黃芪30g，太子參15g，枸杞15g，菟絲子15g，薏苡仁20g，續(xù)斷15g，桂枝15g，甘草5g。3劑，每劑煎4次，每天服2次。2011年6月28日四診，服藥后月經(jīng)于6月20日來潮，月經(jīng)量較前增多，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)期偶感腰酸腹痛；現(xiàn)感神疲乏力，動(dòng)則汗出，肩背偶痛，納食尚可，大便調(diào)；舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)；繼用健脾補(bǔ)腎方合玉屏風(fēng)散，3劑，每天服2次。2013年6月9日患者再次來診，訴月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量稍少，仍以健脾補(bǔ)腎法調(diào)理。

按：四診合參此患者屬脾腎兩虛夾瘀證，患者月經(jīng)延后伴量少，此為脾腎不足，血?？仗?，血海不能按時(shí)滿溢所致。脾腎不足，脾腎氣虛，氣虛則血行無力，凝滯成瘀，瘀血不祛，新血不生，故治宜先行氣活血通經(jīng)，待月經(jīng)來潮后，再根據(jù)患者月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化，調(diào)理脾腎，脾腎健，則瘀血自除，加之精血化生有源，月經(jīng)自能按時(shí)來潮。

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(收稿日期：2016.01.06)

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0073-02

作者簡(jiǎn)介：余潔瓊(1990-)，女，彝族,云南石屏人，在讀碩士研究生，研究方向：婦科疾病的防治研究指導(dǎo)老師：陳林興(1963-)，女，河南林州人，教授，主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合婦科疾病的診治研究。E-mail: ynclx@sina.com