陳　洋　王凌云　尤元敏　王晨曦　王明月

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250000；2.山東省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250000

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淺談手足口病的中醫(yī)預(yù)防

陳洋1王凌云1尤元敏1王晨曦1王明月2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250000；2.山東省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250000

【摘要】手足口病是一種兒童常見傳染病，預(yù)防本病的發(fā)生是降低本病發(fā)生率的重要措施。中藥具有簡(jiǎn)、便、效、廉，副作用小的特點(diǎn)。應(yīng)在兒童手足口病的預(yù)防中積極推廣。

【關(guān)鍵詞】手足口??；中藥預(yù)防；兒童

手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是一種夏秋季節(jié)嬰幼兒多發(fā)病，具有病情較重、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，造成了嬰幼兒家長(zhǎng)和社會(huì)的恐慌，但目前尚未有絕對(duì)有效的針對(duì)性治療方法，故對(duì)手足口病的預(yù)防是降低手足口病發(fā)病率的重要手段。本文通過對(duì)近年手足口病的流行情況、現(xiàn)有的手足口病預(yù)防手段研究并結(jié)合臨床治療手足口病的認(rèn)識(shí)，探討中醫(yī)預(yù)防手足口病的相關(guān)方法，以求為今后預(yù)防手足口病工作提供一定參考。

1概述

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童, 尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。引起手足口病的腸道病毒主要為CoxA16型與EV71型， 大多數(shù)由CoxA16型引發(fā)[2],但近年相關(guān)研究表明，EV71基因型別的變化和易感宿主的累積被認(rèn)為是手足口病在某一地區(qū)間歇性暴發(fā)或流行的主要原因[3]。

手足口病是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病[4]。該疾病以手足肌膚、口咽部皰疹為主要特征，常伴有口痛、厭食、低熱等癥狀，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的病變，如心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫以及腦炎等，其中個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。

1957年于新西蘭首次報(bào)告手足口病，之后在各大洲相繼出現(xiàn)，并引發(fā)多次大規(guī)模流行，日本是歷史上記載發(fā)生手足口病最多的國(guó)家。國(guó)內(nèi)首例手足口病出現(xiàn)在1981年的上海[5]之后在全國(guó)多地發(fā)生大流行，其中山東省為手足口病的多發(fā)地區(qū)。手足口病的時(shí)間分布存在5～6月和9～10月兩個(gè)高峰期, 且有第一高峰強(qiáng)于第二高峰的特點(diǎn)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于手足口病并沒有針對(duì)性治療手段，所以預(yù)防對(duì)于手足口病意義重大，在倡導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于手足口病預(yù)防措施的基礎(chǔ)之上，更應(yīng)該積極發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，積極尋求中醫(yī)學(xué)的預(yù)防方法。

2手足口病的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

古代中醫(yī)并沒有“手足口病”的病名，當(dāng)下大多數(shù)醫(yī)家將手足口病劃分至中醫(yī)學(xué)“溫病”的范疇，但是對(duì)于其具體的歸屬問題并未達(dá)成統(tǒng)一的意見。

臨床常將傳染性強(qiáng)、引起大流行的稱為溫疫；傳染性及流行性較小的稱為溫??；感受時(shí)毒邪氣引起急性發(fā)熱、局部紅腫熱痛、潰爛、肌膚斑疹的可稱為溫毒[7],亦有醫(yī)家提出手足口病屬于“微疫”，因?yàn)閷儆谧韵扌约膊。⑶医^大多數(shù)預(yù)后良好,危重癥甚至導(dǎo)致死亡者比例很小,故本病屬于“微疫”或“雜疫”而非“大疫”[8]的具體歸屬問題尚無(wú)同意定論，值得探討。

臨床大都把手足口病病因歸結(jié)為外感時(shí)行邪毒、疫毒，包括風(fēng)熱疫氣，燥熱疫毒，濕熱疫毒等。但筆者認(rèn)為手足口病的發(fā)病不外乎濕、熱兩方面相互作用的結(jié)果，《醫(yī)門棒喝· 濕溫》曾有描述：“濕溫者，以夏令濕盛，或人體陽(yáng)虛多濕，而感四時(shí)雜氣，遂成濕溫。雖四時(shí)皆有，而夏秋為多。濕熱二氣膠粘，淹纏難愈。如從下受，則足腫體重；上受，則頭目昏悶，胸滿腹膨，乍寒乍熱，胃不思食，渴不欲飲，大便溏泄，頻而不爽；小便黃赤，短而不利?；蜃凕S疸，或化瘧痢，皆濕熱二氣合病也”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腸道病毒的研究, 雖然造成手足口病的病毒多樣，但是該類病毒均適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播, 并且對(duì)于紫外線及干燥敏感[9]。這在一定程度上說明了手足口病與濕、熱是密切相關(guān)的。

手足口病的病機(jī)根據(jù)當(dāng)代醫(yī)家的觀點(diǎn)可分為外因致病說，內(nèi)、外因致病說，內(nèi)因致病說。其中對(duì)于內(nèi)、外因致病學(xué)說的解釋為內(nèi)濕、濕熱與外邪相因，指小兒脾濕內(nèi)蘊(yùn)或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感時(shí)邪疫毒，時(shí)邪疫毒與內(nèi)生之濕或濕熱相因?yàn)椴。煌飧袝r(shí)邪疫毒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，心火熾盛，三者相因?yàn)椴?；?nèi)有伏熱，外感時(shí)毒溫邪，小兒飲食不節(jié)，脾積熱內(nèi)伏或素體腸胃伏熱，外感時(shí)毒溫邪，內(nèi)外搏結(jié)上蒸口舌，而發(fā)為口舌皰疹、潰瘍[7]。薛生白《濕熱病篇》曾云:“濕熱乃陽(yáng)明太陰同病也……此皆先有內(nèi)傷, 再感客邪, 非由腑及之謂。”手足口病是近年來(lái)人們新認(rèn)識(shí)到的一種疾病，在古代醫(yī)籍中還未找到完全契合的病種，因此難以用單純的內(nèi)因或者外因來(lái)解釋這一疾病的發(fā)生與發(fā)展，中醫(yī)學(xué)講求整體思維，當(dāng)下人們不僅所處環(huán)境與以往差異巨大，人自身的體質(zhì)亦發(fā)生很大的改變，所以臨床在認(rèn)識(shí)手足口病時(shí)更要傾向于內(nèi)外因致病說。

3中醫(yī)學(xué)對(duì)于手足口病的預(yù)防

2009 年《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南》中強(qiáng)調(diào)“嬰幼兒系稚陰稚陽(yáng)之體，感受疫毒后，病情變化迅速，宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，防變證”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于手足口病的防治主要是從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三方面入手。中醫(yī)學(xué)預(yù)防手足口病重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保護(hù)易感人群，阻斷發(fā)病途徑，可盡量減少手足口病的發(fā)生，本病的預(yù)防應(yīng)從日常生活習(xí)慣和藥物防護(hù)兩方面著手考慮。

3.1建立良好生活習(xí)慣首先，此疾病多發(fā)于夏秋季節(jié)，正是多濕、多熱的季節(jié)，應(yīng)盡量減少到人群聚居地活動(dòng)，防止?jié)駸嵬馇?，更是防止接觸疫毒。其次，中醫(yī)辨證手足口病為時(shí)邪疫毒侵犯肺脾，外透肌表，素有脾胃積熱者更易受時(shí)邪疫毒的侵襲而發(fā)病。且本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，以濕熱為患。薛生白《濕熱病篇》云:“若濕熱之證, 不挾內(nèi)傷, 中氣實(shí)者, 其病必微, 或有先因於濕, 再因饑勞而病者,亦屬內(nèi)傷挾濕, 標(biāo)本同病”。中醫(yī)講求“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“中氣實(shí)者, 其病必微”，所以兒童要合理休息和運(yùn)動(dòng)，使身體處于一種平和狀態(tài)，并且尤為注意的是素有脾胃積熱的嬰幼兒要少食肥甘厚味，飲食宜清淡，宜服用梨汁、蘋果汁、西瓜汁、荸薺汁等，不宜食用辛辣食物，不宜食用發(fā)物[10]，以防脾胃積熱加重而更易罹患此病。

3.2中藥防護(hù)在本病流行時(shí)期，可以適當(dāng)使用中藥加強(qiáng)防護(hù)。本病多濕、多熱，易侵犯肺脾，因此在預(yù)防上重點(diǎn)在于維護(hù)肺之宣發(fā)肅降和脾之運(yùn)化水濕之功能，體內(nèi)無(wú)多余濕熱，外邪亦不易侵犯機(jī)體，則可預(yù)防疾病的發(fā)生。同時(shí)注意固護(hù)胃氣，正氣充足，即便感受外邪，機(jī)體正氣也可盡快將其驅(qū)逐于體外。

衛(wèi)生部《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南2009年版》曾提出在手足口病流行期間素有內(nèi)熱的患兒可用白菊花、生甘草、生山楂加冰糖泡水飲用；而素有脾胃虛弱者用生薏米、扁豆加冰糖適量，煮粥調(diào)服。

有學(xué)者提出手足口病流行期服用具有清熱解毒、生津化濕功能的中藥制劑，如以金銀花、蘆根、板蘭根、淡竹葉、生甘草為主的方劑，對(duì)于有潰瘍、口氣臭的孩子，可用藿香、生石膏、防風(fēng)、淡竹葉煎水飲用[10]，可起到早期預(yù)防疾病發(fā)生的作用。另使用內(nèi)服藥的同時(shí)可配合一定的外洗法，如用野菊花、紫草、地膚子、苦參等煎湯外洗手足部或者漱口用。

還有學(xué)者提出在預(yù)防手足口病時(shí)可使用紅景天，《本草綱目》中曾提出以紅景天“煎水浴小兒，去煩熱驚氣，風(fēng)疹惡癢，小兒丹毒及發(fā)熱”,并根據(jù)現(xiàn)代研究紅景天有“有促進(jìn)T 細(xì)胞功能，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞免疫”的功效[11],因而可選用紅景天來(lái)預(yù)防手足口病。

秦?zé)穂12]將400 例兒童隨機(jī)分成兩組, 治療組200例, 對(duì)照組200例,治療組給予中醫(yī)預(yù)防，方選黃芪12g,防風(fēng)9g，蒼術(shù)9g,升麻9g,藿香6g,板藍(lán)根12g，甘草3g。水煎服,日一劑, 連用5d。對(duì)照組給予講究個(gè)人衛(wèi)生, 不用藥物預(yù)防。治療組與對(duì)照組比較,治療組發(fā)病率15%,對(duì)照組發(fā)病率46%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

張英[13]觀察中藥方劑在降低疾病流行期間集體密切接觸者發(fā)病率的效果，在手足口病流行期間，對(duì)相應(yīng)轄區(qū)發(fā)病者所在班級(jí)的兒童定點(diǎn)發(fā)放由生黃芪、銀花、藿香、蘆根、野菊花、生山楂、生甘草配制的中藥制劑，對(duì)比其他未進(jìn)行中藥預(yù)防的轄區(qū)，發(fā)病率明顯降低。

由此可見中藥有預(yù)防手足口病的作用，并且在預(yù)防手足口病的過程中，中藥的選擇多以“清熱化濕”為根本，注意固護(hù)胃氣，以“正氣存內(nèi)，邪不可干”為預(yù)防手足口病的出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患兒自身的體質(zhì)，所在地區(qū)的氣候環(huán)境特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的藥物。中藥預(yù)防手足口病的方法可通過進(jìn)一步大樣本的臨床觀察以全面向社會(huì)推廣。

4結(jié)語(yǔ)

手足口病是當(dāng)前臨床中不可忽視的一個(gè)問題，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸遞增的趨勢(shì)，并且在農(nóng)村地區(qū)表現(xiàn)更為突出。而夏秋季節(jié)正是其發(fā)病的高峰期，在沒有特效治療藥的情況下，預(yù)防其發(fā)生是減少本病發(fā)病率的重要措施。中醫(yī)學(xué)“未病先防”的理念與手足口病的預(yù)防需要相契合，并且中藥具有價(jià)格低廉、副作用小的特點(diǎn)，因此應(yīng)該積極推行切實(shí)有效的中醫(yī)預(yù)防手足口病的措施，以降低該疾病的發(fā)病率，維護(hù)廣大兒童的健康成長(zhǎng)。

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(收稿日期：2015.10.19)

【中圖分類號(hào)】R725.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0149-02