牛笛，　孫遠(yuǎn)嶺，　王倩

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深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下區(qū)域協(xié)同醫(yī)療在兒童專科應(yīng)用價(jià)值的研究

牛笛1，孫遠(yuǎn)嶺2，王倩1

【摘要】在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下發(fā)展兒童專科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療具有十分重要的意義。通過闡述傳統(tǒng)兒科醫(yī)療與管理模式的缺陷，分析當(dāng)前政府對(duì)于醫(yī)改方面的政策導(dǎo)向，認(rèn)為發(fā)展兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是必然的趨勢，并提出兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)構(gòu)想和未來管理模式的策略。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革;區(qū)域協(xié)同醫(yī)療;兒科

Practical Value of Regional Collaborative Health Care for Pediatrics Based on Medical System Reform

NIU Di, SUN Yuanling, WANG Qian.GraduateSchoolofShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 201203,China

【Abstract】It is important to establish pediatric regional collaborative health care system based on medical system reform. The article analyzes that it is a necessary trend to develop the pediatric regional collaborative health care for the deficiency of conventional pediatric medical treatment and management and puts forward some concrete ways to design the pediatric regional collaborative health care service platform and future management mode.

【Key words】 Medical system reform;Regional collaborative health care;Pediatrics

2011年，國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》指出：“兒童發(fā)展是國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與文明進(jìn)步的重要組成部分，促進(jìn)兒童發(fā)展對(duì)于全面提高中華民族素質(zhì)，建設(shè)人力資源強(qiáng)國具有重要的戰(zhàn)略意義”[1]。然而，目前我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生條件的建設(shè)現(xiàn)狀卻與國務(wù)院綱要精神有著巨大的差距。2011年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)等4家行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的報(bào)告顯示，2008年中國有68家兒童?？漆t(yī)院，僅占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.42%，其中，專職和兼職的兒童外科醫(yī)師僅4 000余人；來自中國醫(yī)院協(xié)會(huì)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，兒童醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到92家，但兒童醫(yī)療資源整體匱乏的現(xiàn)狀并沒有根本性的改觀[2]。預(yù)計(jì)若要滿足當(dāng)下兒童醫(yī)療的需求，中國則至少還需要20萬名兒科醫(yī)生[3]。而由于醫(yī)療衛(wèi)生資源的特殊性，特別是醫(yī)護(hù)人力資源的擴(kuò)充與儲(chǔ)備需要較長的培養(yǎng)與成熟周期，在面臨當(dāng)前我國兒科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)萎縮、人員緊張等嚴(yán)重問題時(shí)，如何充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源組建更好的兒童專科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合體，是解決目前兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源整體匱乏的當(dāng)務(wù)之急。

1傳統(tǒng)兒科醫(yī)療服務(wù)與管理模式的缺陷

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理的傳統(tǒng)模式是依據(jù)其行政地域關(guān)系劃分成的獨(dú)立區(qū)域和部門，在不同性質(zhì)、不同等級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部長期以本單位為中心形成壁壘式單一診療服務(wù)，這是區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生局限發(fā)展的根本原因，并造成了整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的低下，最終導(dǎo)致了公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的遲滯。而對(duì)于兒童?？频陌l(fā)展而言，這種醫(yī)療服務(wù)與管理模式的缺陷主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：一是兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不平衡——醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)并存。宏觀上，占中國人口總數(shù)80%以上的農(nóng)村人口僅享有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源[4]。而大量優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，特別是高質(zhì)量的兒科醫(yī)療資源隨著市場導(dǎo)向集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的區(qū)域中心城市，兒科公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均衡性遭到嚴(yán)重破壞，并且壁壘式的傳統(tǒng)兒科醫(yī)療服務(wù)模式使得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間對(duì)各種檢查報(bào)告不能相互認(rèn)可，對(duì)患兒的重復(fù)檢查現(xiàn)象嚴(yán)重，這加重了患兒的精神負(fù)擔(dān)和家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是兒科雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和流程無統(tǒng)一硬性的規(guī)范和制度，兒科雙向轉(zhuǎn)診的上下級(jí)醫(yī)院對(duì)于各自所需要承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任并不清楚，因而兒科雙向轉(zhuǎn)診無法得到真正意義上的實(shí)施。三是基層兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其自身兒科醫(yī)護(hù)人才梯隊(duì)建設(shè)的諸多不足，常出現(xiàn)誤診、漏診的狀況，延誤患兒的最佳治療時(shí)機(jī)，甚至危及生命，這也是廣大兒童家長對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不信任的關(guān)鍵問題。四是由于難以實(shí)現(xiàn)兒科分級(jí)醫(yī)療(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理兒童的小病，二級(jí)醫(yī)院治療患兒的常見病，三級(jí)醫(yī)院專門負(fù)責(zé)兒科的疑難雜癥和危重疾病)，而經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭，常因患兒的小病、常見病而擠占高端醫(yī)療資源，從而造成優(yōu)勢醫(yī)療資源的濫用，并使之超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

另外，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中對(duì)于兒童?？漆t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理普遍較為忽視，常存在執(zhí)行力不夠、管理效率低下、監(jiān)控力度松懈、重大疫情遲報(bào)及緩報(bào)等問題。所以如何改變當(dāng)前壁壘式、分散式的兒童公共衛(wèi)生保健管理體制，縮小各地區(qū)之間醫(yī)療資源配置的差異，建立高效、便捷、可行的新型兒科醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)模式，已成為目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的焦點(diǎn)。

2兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療發(fā)展的國家政策導(dǎo)向

當(dāng)前形勢下，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(2009—2011年)》和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案(2012年)》的相繼出臺(tái)，讓醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革受到了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。新的醫(yī)改方案指出：“以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作”[5]。和“加強(qiáng)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管和綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)信息互聯(lián)互通，方便群眾就醫(yī)”[6]。綜上所述，新醫(yī)改中明確提出改革的目標(biāo)就是以區(qū)域范圍內(nèi)居民個(gè)人電子健康檔案為主線，規(guī)范臨床路徑，加速信息化建設(shè)，建立上下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間以及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門之間統(tǒng)一高效、相互聯(lián)通、信息共享的區(qū)域協(xié)同衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式。而政府部門與各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在針對(duì)兒童?？漆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展與規(guī)劃時(shí)，不僅要依據(jù)上述原則，還應(yīng)結(jié)合兒科學(xué)醫(yī)療保健的特點(diǎn)和本地區(qū)的實(shí)際情況，專門構(gòu)建滿足本地區(qū)兒童?？漆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，即加快兒童專科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

兒童?？茀^(qū)域協(xié)同醫(yī)療是指：依據(jù)國家衛(wèi)生法規(guī)與相關(guān)政策，以兒童健康疾病診療檔案等信息為主體，在一定的區(qū)域范圍內(nèi)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)與平臺(tái)，進(jìn)行兒童?？票＝?、醫(yī)療等公共衛(wèi)生服務(wù)管理，使各級(jí)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，以及兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部能夠相互協(xié)作，實(shí)現(xiàn)兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享與交流，從而提高兒童?？漆t(yī)療衛(wèi)生資源的利用率。所以，兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療項(xiàng)目的籌劃與啟動(dòng)，旨在形成一個(gè)管理運(yùn)行一致、操作技術(shù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的兒童保健醫(yī)療等衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)合體，以全面提高區(qū)域兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)保障能力。

3兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療建立的必然趨勢

近些年來，發(fā)達(dá)國家醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展新階段的主要標(biāo)志是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)和應(yīng)用大規(guī)模一體化的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息系統(tǒng)[7]，如歐洲健康信息網(wǎng)絡(luò)戰(zhàn)略計(jì)劃(Strategic Health Information Network for Europe，SHINE)[8]、英國國家醫(yī)療服務(wù)體系(National Health Service，NHS)[9]、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館的一體化科學(xué)信息管理系統(tǒng)(Integrated Academic Information Management System，IAIMS)[10]等，建立這種新的協(xié)同醫(yī)療體系不僅能提高各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的相互合作，而且能掃除傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系框架下僵化的醫(yī)療服務(wù)模式障礙，提高區(qū)域地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)積極性，走可持續(xù)發(fā)展的道路[11]。

從2002年開始，美國兒科委員會(huì)下屬的分支機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始逐步啟動(dòng)和建立全美兒科醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)旨在加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的相互合作和信息資源共享，以促進(jìn)兒科循證醫(yī)學(xué)能夠更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高兒科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并加強(qiáng)兒科醫(yī)生的管理；截至到2013年，美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)對(duì)其質(zhì)量評(píng)估認(rèn)為，通過該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，分散在各個(gè)地區(qū)的小群體患兒病例數(shù)據(jù)信息經(jīng)過匯總和提取，能夠更好地研究和分析兒童疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，并采取相應(yīng)對(duì)策，所以協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在兒科領(lǐng)域更突顯其重要的作用[12]。

結(jié)合當(dāng)前我國國情，完善兒童?？茀^(qū)域協(xié)同醫(yī)療合作項(xiàng)目的院際信息交換與信息共享是協(xié)同醫(yī)療長期發(fā)展與共榮的必要條件。因而，我們必須加強(qiáng)兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療合作信息化建設(shè)的力度，即建立和健全兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療合作的兒科遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

兒科遠(yuǎn)程醫(yī)療是兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的關(guān)鍵核心組成部分，它是指通過先進(jìn)的信息技術(shù)和遠(yuǎn)程的通信手段為輔助工具，建立不同區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、兒科醫(yī)生、患兒及患兒家長之間的聯(lián)系，其進(jìn)行的兒科醫(yī)療活動(dòng)體系包括：遠(yuǎn)程就醫(yī)、協(xié)同會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療、信息檢索和遠(yuǎn)程教學(xué)等。可以說，兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療合作計(jì)劃是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下整體提高兒科區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的一項(xiàng)革新性探索，其目標(biāo)是在一定的區(qū)域范圍內(nèi)，以三級(jí)兒童醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合二級(jí)兒童醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兒科，著眼于社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，借助現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)橫向與縱向兒科醫(yī)療資源的整合與合理利用。

這一探索的意義在于：一是可以最大化利用有限的兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療成本， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；二是可大大緩解目前兒科醫(yī)生緊缺及部分地區(qū)看病難的壓力，平衡醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布，間接推動(dòng)了分級(jí)診療、有序診療的開展[13]；三是可促進(jìn)多地區(qū)兒科醫(yī)生相互間的學(xué)術(shù)交流與合作，加快兒科醫(yī)生人力資源建設(shè)，盡快提高兒科醫(yī)生的綜合素質(zhì)。

4兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)

近些年來，大部分二、三級(jí)兒童醫(yī)院及部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)施了相應(yīng)的醫(yī)療電子信息系統(tǒng)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)、電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Records，EMR)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)、心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)(ECG Network Information System，ECGNIS)、超聲信息系統(tǒng)(Ultrasound Information System，UIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System，PACS)等。因此，區(qū)域性兒科協(xié)同醫(yī)療合作項(xiàng)目的開展必須是根據(jù)“政府主導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，全面參與”的原則，由政府組織成立督導(dǎo)兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療體系建立的統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)來協(xié)調(diào)多部門間的分工與合作，并鼓勵(lì)其他醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)積極參與和互動(dòng)；而在長遠(yuǎn)規(guī)劃兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)方面，最好是充分利用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的電子信息系統(tǒng)，并在此基礎(chǔ)上搭建一個(gè)成熟穩(wěn)定的信息系統(tǒng)共享平臺(tái)。這個(gè)信息系統(tǒng)共享平臺(tái)應(yīng)以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心，利用多媒體技術(shù)、數(shù)據(jù)壓縮技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等，實(shí)行雙向傳送文字、圖像、聲音、視頻等兒科醫(yī)藥學(xué)資料，以順利開展各項(xiàng)兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的工作。所以，兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享系統(tǒng)平臺(tái)的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循國際標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)支撐各級(jí)兒科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)運(yùn)行和滿足衛(wèi)生行政部門管理需求的區(qū)域性兒童?？漆t(yī)療衛(wèi)生信息應(yīng)用軟件系統(tǒng)，并且使該軟件系統(tǒng)具有不斷的可擴(kuò)展性，能隨著需求量的增加而不斷擴(kuò)展其交互能力，提高兒科醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的利用率和服務(wù)效率。

應(yīng)達(dá)到的理想狀態(tài)是：政府衛(wèi)生監(jiān)管部門出臺(tái)兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)集成平臺(tái)的運(yùn)行與管理辦法，以加強(qiáng)服務(wù)與監(jiān)督，對(duì)區(qū)域內(nèi)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息集成方法、系統(tǒng)架構(gòu)、患兒與患兒家長醫(yī)療信息等數(shù)據(jù)根據(jù)其類型采取相應(yīng)的處理流程，再進(jìn)行加密通道傳輸和審批授權(quán)訪問認(rèn)證。然后，針對(duì)一致性的訪問服務(wù)接口、信息交換標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行準(zhǔn)確性研究和設(shè)計(jì)，使接入到信息化網(wǎng)絡(luò)的信息提供者和信息獲取者不必改變固有的電子信息系統(tǒng)，只需要增加接入接口和信息編碼的轉(zhuǎn)換程序，而通過關(guān)聯(lián)的患兒醫(yī)療信息可在不同醫(yī)院間通過不同標(biāo)識(shí)方法形成整體化的醫(yī)療信息電子檔案記錄，從而實(shí)現(xiàn)無縫鏈接、交換和整合各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間異構(gòu)、重復(fù)或者分散的患兒醫(yī)療信息，解決當(dāng)前兒科醫(yī)療資源信息、服務(wù)、指導(dǎo)與監(jiān)管不均衡的多重矛盾。

5兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療與管理模式的部署策略

兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)就是形成“患兒小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的規(guī)范有序的兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。鼓勵(lì)患兒小病分流到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，可以極大程度地降低醫(yī)療費(fèi)用的支出，改善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源閑置的現(xiàn)象，同時(shí)上級(jí)兒童醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺的矛盾也會(huì)得到相應(yīng)的緩解。由此可見，積極發(fā)展兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療合作項(xiàng)目既可以較好地發(fā)揮上級(jí)兒童醫(yī)院在人才、技術(shù)與設(shè)備等方面的優(yōu)勢，又能充分利用各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源，促進(jìn)基層兒科社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，達(dá)到上下級(jí)兒科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、互利共贏、可持續(xù)發(fā)展的目的[14]。

從實(shí)施推廣角度而言，兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療與管理模式的合理性部署應(yīng)注意以下4個(gè)方面：一是制定兒童區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與評(píng)價(jià)系統(tǒng)，以確保兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共服務(wù)集成平臺(tái)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二是在兒科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺(tái)框架建立的基礎(chǔ)上，仔細(xì)研究平臺(tái)的整體結(jié)構(gòu)及各組分的功能，保障區(qū)域兒科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間網(wǎng)絡(luò)的互通互聯(lián)；規(guī)劃兒科電子病歷系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查信息等多項(xiàng)數(shù)據(jù)信息的兼容性與可操作性，便捷兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間電子醫(yī)療記錄的數(shù)據(jù)采集與數(shù)據(jù)交換，最終實(shí)現(xiàn)兒科區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)與協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)。三是設(shè)計(jì)面向區(qū)域內(nèi)患兒家長的協(xié)同醫(yī)療信息服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)包涵不同類型部門的醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)系統(tǒng)(如政府機(jī)關(guān)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及第三方相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)等)，從而實(shí)現(xiàn)各單位或部門間對(duì)信息的快速獲取(如獲取兒童疾病防控記錄、兒童生長發(fā)育檔案等)，并盡可能地對(duì)相關(guān)兒童及其家長進(jìn)行及時(shí)有效的針對(duì)性服務(wù)(如兒童食品醫(yī)藥咨詢服務(wù)、兒童醫(yī)學(xué)健康教育宣傳服務(wù)等)。四是及時(shí)修訂兒科協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式、兒科雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)流程、轉(zhuǎn)診信息表述及遠(yuǎn)程醫(yī)療兒科影像學(xué)、病理學(xué)會(huì)診意見的守則，明確上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需承擔(dān)的義務(wù)與責(zé)任，讓區(qū)域內(nèi)二、三級(jí)兒童醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科間能夠順利實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，從而促進(jìn)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下“基層首診、有序轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療”這一醫(yī)療秩序的順利實(shí)現(xiàn)與發(fā)展[15]。

6建立健全兒童專科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的意義

協(xié)同醫(yī)療在兒童?？频膽?yīng)用在診療服務(wù)上是一種有益的嘗試，在診療流程上是一種科學(xué)的革新。利用這一醫(yī)療服務(wù)模式，社區(qū)和大型醫(yī)院的兒科醫(yī)療資源能夠得到優(yōu)化配置，并極大程度地緩解兒童就醫(yī)難的困境，促進(jìn)醫(yī)院的兒科服務(wù)推向社區(qū)。而兒科醫(yī)療信息資料的整合與共享，又有利于衛(wèi)生疾控中心對(duì)兒童流行病學(xué)的研究進(jìn)行快速精確的數(shù)據(jù)收集、系統(tǒng)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使政府能夠?qū)和l(wèi)生保健進(jìn)行更好的宏觀管理和有效監(jiān)督，對(duì)保障兒童的生命、健康和安全具有重要意義。

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(收稿日期2015-03-09)(本文編輯王芳)

【中圖分類號(hào)】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.003

【通訊作者】孫遠(yuǎn)嶺

【基金項(xiàng)目】上海市高校社會(huì)實(shí)踐資助項(xiàng)目(A1-N1401010808)

【作者單位】1上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，上海，201203

2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科，上海，200127