王 娟（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛的相關(guān)因素分析及護(hù)理觀察

王 娟
（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡術(shù)后頸肩痛發(fā)病因素以及護(hù)理效果。方法 選取50例行腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）與護(hù)理組（25例），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組頸肩痛程度與頸肩痛發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理組頸肩痛發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組為44.00%，護(hù)理組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理組頸肩痛持續(xù)時(shí)間為（21.12±4.20）h，對(duì)照組為（24.56±5.78）h，護(hù)理組短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采取有效護(hù)理干預(yù)措施，能使腹腔鏡患者術(shù)后頸肩痛發(fā)生率得到明顯降低，減輕患者疼痛程度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；頸肩痛；護(hù)理干預(yù)

臨床中，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，給患者帶來(lái)的痛苦小，患者術(shù)后恢復(fù)比較快，在臨床中得到普遍使用。但腹腔鏡術(shù)后易發(fā)生頸肩痛，這是術(shù)后常見(jiàn)癥狀之一［1-2］。本文主要分析腹腔鏡術(shù)后頸肩痛發(fā)病因素以及護(hù)理效果，通過(guò)改良體位以及延長(zhǎng)吸氧時(shí)間等護(hù)理，效果明顯，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2014年2月至2015年2月50例行腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）與護(hù)理組（25例）。對(duì)照組中，12例女，13例男，年齡平均為（42.34±3.35）歲，體質(zhì)量平均為（71.23± 5.44）kg；5例婦科手術(shù)，20例普外科手術(shù)；11例腰硬聯(lián)合麻醉，14例全麻。護(hù)理組中，10例女，15例男，年齡平均為（41.42±3.53）歲，體質(zhì)量平均為（70.54±5.35）kg；6例婦科手術(shù)，19例普外科手術(shù)；12例腰硬聯(lián)合麻醉，13例全麻。對(duì)比兩組患者性別、體質(zhì)量以及年齡等一般資料，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取術(shù)中常規(guī)給氧、取平臥位等護(hù)理。護(hù)理組采取護(hù)理干預(yù)：①術(shù)中，醫(yī)師要盡量避免過(guò)度牽拉腹壁，熟練掌握手術(shù)各項(xiàng)操作，減少充氣量、縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中對(duì)CO2氣腹時(shí)間與壓力要及時(shí)調(diào)節(jié)，使得膈肌張力減輕，術(shù)畢將腹腔余氣放盡。術(shù)中常規(guī)給氧，術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)給氧時(shí)間，使得患者血?dú)馄胶獾靡曰謴?fù)，防止發(fā)生頸肩痛。②術(shù)后，頭高腳低位容易引發(fā)頸肩痛，由于CO2重力作用原理，術(shù)后取患者半坐臥位或者是半臥位。術(shù)后由于氣腹壓上升而產(chǎn)生皮下氣腫患者，受到肺容積縮小、胸腔縮小、膈肌上升以及腹腔壓力升高等因素影響，導(dǎo)致呼吸困難，取半臥位能使患者癥狀得到明顯緩解。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者頸肩痛發(fā)生率與疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后兩組患者頸肩痛發(fā)生率對(duì)比：護(hù)理組中，5例頸肩痛，頸肩痛發(fā)生率為20.00%；對(duì)照組中，11例頸肩痛，頸肩痛發(fā)生率為44.00%，護(hù)理組頸肩痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，χ2=4.939，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后兩組患者頸肩痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比：護(hù)理組頸肩痛持續(xù)時(shí)間為（21.12±4.20）h，對(duì)照組頸肩痛持續(xù)時(shí)間為（24.56±5.78）h，護(hù)理組頸肩痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，t=2.153，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 腹腔鏡術(shù)后頸肩痛發(fā)病因素分析：給氧因素分析。本組術(shù)中常規(guī)給氧，術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)給氧時(shí)間，氧氣分壓明顯提升，有助于排出腹腔中殘留CO2，減輕或者是預(yù)防頸肩痛，同時(shí)能對(duì)CO2氣腹所造成的高碳酸血癥進(jìn)行糾正，防止發(fā)生呼吸性酸中毒，恢復(fù)患者血?dú)馄胶狻?/p>

手術(shù)體位因素分析。在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，與對(duì)側(cè)相比，單側(cè)上肢外展同側(cè)發(fā)生頸肩痛概率較高，這主要是由于手術(shù)上肢外展＞90°所引起的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，上肢過(guò)度外展，且＞90°，會(huì)損傷臂叢神經(jīng)，使得頸肩痛發(fā)生率升高［3］。所以，對(duì)于下腹部手術(shù)，在不對(duì)手術(shù)造成影響的前提下，可以改為下肢輸液，同時(shí)雙上肢內(nèi)收。腹腔鏡手術(shù)中，取頭低臀高位容易發(fā)生頸肩痛，這是CO2重力作用的結(jié)果。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中高濃度CO2與高壓對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激，支配肩部皮膚與膈肌的神經(jīng)均于頸3，所以，由CO2氣腹所引起的疼痛通常為頸肩痛。

氣腹因素分析。個(gè)體因素、氣腹所引起的腹膜內(nèi)酸性環(huán)境、充入氣體濕度以及術(shù)后腹腔殘留氣體等是引發(fā)頸肩痛常見(jiàn)因素。氣腹壓力過(guò)大，且充氣量較多，術(shù)后發(fā)生頸肩痛概率也會(huì)有所增加。在不對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響，氣腹壓力為10 mm Hg情況下，可減少術(shù)后頸肩痛發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，與7.5 L/min充氣速度相比，2.5 L/min充氣速度，術(shù)后可降低頸肩痛發(fā)生率，且疼痛程度較輕。

3.2 結(jié)論：臨床中，腹腔鏡術(shù)后頸肩痛發(fā)病原因較為復(fù)雜，針對(duì)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)采取護(hù)理干預(yù)，術(shù)后取患者半坐臥位或者是半臥位，術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)給氧時(shí)間，能減少發(fā)生頸肩痛癥狀，減輕疼痛程度。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理、觀察，能使患者痛苦減輕，促進(jìn)患者恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，肩痛發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組為44.00%，護(hù)理組頸肩痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理組頸肩痛持續(xù)時(shí)間為（21.12±4.20）h，對(duì)照組為（24.56±5.78）h，護(hù)理組頸肩痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明采取有效護(hù)理干預(yù)措施，能使腹腔鏡患者術(shù)后頸肩痛發(fā)生率得到明顯降低，減輕患者疼痛程度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］沈士敏.婦科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的防治研究進(jìn)展［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，8（10）:12-16.

［2］郭希梅，藍(lán)海洋.腹腔鏡術(shù)后肩痛的原因及護(hù)理措施［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，7（5）:45-47.

［3］彭麗萍.腹腔鏡患者術(shù)后頸肩痛的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，3（12）:78-80.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0252-01