荊魯

(中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京100040)

路志正針藥并用醫(yī)案舉隅

荊魯

(中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京100040)

對于慢性病的治療，國醫(yī)大師路志正教授認為要根據(jù)病情采取針藥并用、辨證施針，以發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，提高臨床療效，故舉醫(yī)案一例以說明路志正針藥并用的辨證施治方法和機理。

針藥并用;名老中醫(yī);路志正

路志正國醫(yī)大師，幼繼家學(xué)，從事中醫(yī)臨床工作70余年，其精通中醫(yī)典籍，擅長中醫(yī)內(nèi)科，對婦科、兒科等亦有深厚造詣。臨床針藥并用，重視食療，圓機活法，因療效卓著受到國內(nèi)外人士的高度贊譽。茲不揣簡陋，舉其針藥并用臨床醫(yī)案一則以饗同道。

患者男，46歲，已婚，電腦工程師，瑞士索羅圖恩人，2000年3月1日初診:主訴尿頻、尿急半年，半年前曾患膀胱炎，自覺膀胱脹大，腎炎(良性)和腎盂發(fā)炎，出現(xiàn)尿頻、尿急，一直服消炎藥物，膀胱尿滿時則小腹抽痛，洗熱水澡舒服，惡對流風(fēng)，易發(fā)熱而突然汗出，夜亦然，久坐頸背部作痛，脊骨亦痛，小便色黃，尿時不痛，面紅赤。每日夜小便4～5行，大便正常。既往右足曾做過手術(shù)，左腳亦準備手術(shù)，無過敏史，已結(jié)扎，幼時腹股溝處不通做過手術(shù)，血壓高未服藥，10年前腦外傷之后常頭暈已恢復(fù)。個人史:晨伴米水和咖啡，或面包和咖啡，午套餐肉少，晚食小面包、1杯酸奶。其父中風(fēng)致半身不遂、糖尿病。癥見面部紅赤，發(fā)熱時則更甚，兩手背、兩臂皮膚亦鮮紅發(fā)緋。舌胖有齒痕質(zhì)暗紅，苔薄發(fā)微灰(與飲食有關(guān))，脈細弱尺甚。血壓148/81 mmHg，心率61次/min，心肺正常。辨證屬肝腎虛而膀胱熱、水不涵木而風(fēng)陽上擾，治宜滋腎柔肝、潛鎮(zhèn)利尿。針刺處方:三陰交右、太溪左共2針，三陰交直刺0.8寸，平補平瀉法;太溪直刺0.6寸，平補平瀉法，置針30 min，中間行針1次，得氣為度。中醫(yī)處方:鉤藤18 g，蟬蛻10 g，夏枯草20 g，菊花12 g，制首烏12 g，生牡蠣20 g，坤草15 g，益智仁10 g，土茯苓20 g，車前子15 g，3劑水煎服，每劑分3份，每日2次，溫開水送服。

2000年3月17日二診:服藥后小便無明顯變化，有背痛，吃中藥后發(fā)現(xiàn)前列腺發(fā)痛。今晨起床時發(fā)現(xiàn)頭痛(兩側(cè))后腦，易疲倦。望其舌體胖大，舌邊尖有齒痕，舌質(zhì)淡苔白滑，脈沉弦而滑。辨證屬水不涵木、風(fēng)陽上擾，治宜滋腎柔肝、祛風(fēng)通絡(luò)。針刺處方:太陽2，后溪右1，行間左1，三陰交2，共6針。太陽向下斜刺0.8寸，右后溪直刺0.6寸，左行間向上斜刺0.6寸，三陰交直刺0.8寸，手法均用平補平瀉法。置針行針法同上，起針后背部覺舒，余無不適。處方:藥后臀部疼痛少有緩解，而頭脊拘急減，上方去益智仁、車前子、土茯苓，加蔓荊子10 g、僵蠶12 g，3劑服法同上。

2000年4月14日三診:臀部疼痛和前列腺炎癥有好轉(zhuǎn)，針后有繃緊的感覺，頭不痛，疲勞感減輕，頭面發(fā)紅，舌脈同前。查BP125/85 mmHg。針刺處方:太沖左、三陰交右共2針，太沖向上斜刺0.6寸，三陰交直刺1.2寸，先補后泄法，得氣為度，置針25 min，中間行針1次。出針后面紅頭脹少緩，余無不適。處方:鉤藤18 g，蟬蛻10 g，夏枯草20 g，菊花12 g，制首烏12 g，生牡蠣20 g，坤草15 g，蔓荊子10 g，僵蠶12 g，3劑服法同前。

2000年5月8日四診:患者面色仍紫紅，頸項胸前依然，諸癥好轉(zhuǎn)，腰痛亦輕，已不太疲勞。周六去花園工作時間長而頭痛，右側(cè)腰除痛點外余均見好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡，苔薄，脈同前。針刺處方:太陽2，合谷左、內(nèi)庭右、三陰交左、后溪右共6針。太陽向下斜刺1寸，合谷向上斜刺1.2寸，內(nèi)庭向上斜刺0.6寸，三陰交直刺0.8寸，后溪直刺0.6寸，先補后泄法。置針行針同上，以得氣為度，出針后腰痛見緩。處方:鉤藤20 g，菊花12 g，桑葉10 g，僵蠶12 g，夏枯草20 g，炒蒺藜12 g，決明子12 g，珍珠母30 g，坤草15 g，3劑服法同前。

2000年5月15日五診:膀胱較前好轉(zhuǎn)，腰部疼痛仍較甚，頭痛緩解，疲倦感漸輕。舌質(zhì)紅，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄黃，脈沉細弱，治宜健脾益腎、柔肝潛鎮(zhèn)。針刺處方:太陽左、三陰交右、昆侖右、太溪左共4針，太陽、三陰交、太溪針刺手法同上，昆侖直刺0.6寸先瀉后補法。置針行針補瀉手法同上，起針后急捫之，腰部諸癥輕減，余無不適。中醫(yī)處方:桑寄生18 g，川斷12 g，菟絲子15 g，蒼術(shù)12 g，黃柏9 g，炒薏苡仁20 g，益智仁9 g，女貞子15 g，生牡蠣30 g，益母草15 g，3劑每劑分3次沖服。

2000年5月23日六診:骶部疼痛、頭痛，星期天至星期一自覺疲倦，睡眠好，今日頭自覺有壓力似絞痛。舌體胖，舌質(zhì)暗紅邊有齒痕，苔薄黃微膩，脈沉弦。針刺處方:太陽左、三陰交右、昆侖右、太溪左共4針，針刺手法如前。中醫(yī)處方:上方去女貞子、益智仁加葛根20 g、川芎12 g，4劑每劑分3次沖服。

按語:患者為中年男性，有膀胱炎病史，尿頻、尿急半年，小便色黃，屬膀胱有熱;坐久則頸背部作痛、脊骨痛，脈細弱尺甚，舌胖有齒痕質(zhì)暗紅，屬肝腎虧虛，易發(fā)熱而突然汗出;面紅赤，血壓升高，屬水不涵木而風(fēng)陽上擾，方取天麻鉤藤飲方意。《本草綱目》云:鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚眩運，皆肝風(fēng)相火之病。鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火息，則諸癥自除;蟬蛻味甘、咸、性涼，歸肺、肝經(jīng)，可涼肝息風(fēng);菊花、夏枯草平抑肝陽、清肝明目、瀉熱散結(jié);益母草活血祛瘀、利尿消腫，患者脈細弱尺甚，舌胖有齒痕、質(zhì)暗紅、苔薄，給予制首烏、益智仁滋補肝腎、溫腎縮尿;土茯苓解毒利濕，車前子清熱利尿，諸藥配伍滋補肝腎之陰、清膀胱濕熱。針三陰交、太溪柔肝益腎。三陰交為交會穴，乃滋補肝腎之要穴，主治水不涵木、肝陽上擾等證，現(xiàn)代常用于腎虛而膀胱熱。

二診小便無明顯變化，頭痛(兩側(cè))后腦，背痛，藥后發(fā)現(xiàn)前列腺發(fā)痛，易疲倦。路志正考慮患者肝腎虛為本，肝陽上亢為標，故去通陽利濕之益智仁、車前子、土茯苓，加蔓荊子10 g、僵蠶12 g祛風(fēng)通絡(luò)、滋腎柔肝;后溪為手太陽經(jīng)穴，督脈的八脈交會穴，主治頸項強不能回顧;太陽為經(jīng)外奇穴，主治偏正頭痛，與后溪配伍共療頭痛之標。行間乃肝經(jīng)滎穴，取之以滋肝陰、清肝火以療頭痛之本。

三診臀部疼痛和前列腺炎癥有好轉(zhuǎn)，針后頭不痛，疲勞感減輕，頭面發(fā)紅，繼服前方。太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴，亦為原穴。肝經(jīng)為多血之經(jīng)，故能養(yǎng)血涼血、和肝斂陰，與三陰交相配，功能疏肝解郁、滋補肝腎、通中有補、補中有瀉，二者相反相成，主治肝腎陰虛、虛陽上亢等證。

四診諸癥好轉(zhuǎn)，仍面色紫紅，繼以前法去首烏、蔓荊子、生牡蠣、蟬蛻，加菊花、桑葉、決明子清肝明目、潤下調(diào)腸，珍珠母平肝潛陽。內(nèi)庭為足陽明經(jīng)穴，針之以泄熱。五診治后膀胱炎好轉(zhuǎn)，頭痛緩解，腰痛較甚。腰為腎之府，以桑寄生、川斷、菟絲子、益智仁、女貞子益腎，三妙散健脾祛濕熱，生牡蠣柔肝潛鎮(zhèn)，益母草活血利尿、清熱消腫。昆侖為足太陽膀胱經(jīng)穴，功可安神清熱、舒筋活絡(luò)，可治腰痛、頭痛。六診諸癥輕緩，苔薄黃微膩乃膀胱余熱未凈之候，少事加減以資鞏固。

路志正常言，作為一名中醫(yī)師，內(nèi)科醫(yī)生如會針灸則如虎添翼，自能提高療效且易鞏固。針灸療法在中醫(yī)學(xué)上起源最早，醫(yī)針雖小然收效神速，故古人有“一針二灸三服藥”之說，而習(xí)針灸先應(yīng)明理論。所謂“業(yè)醫(yī)不明經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯”，學(xué)針灸不能只學(xué)某穴治某病，甚至以特效穴著眼，而應(yīng)從臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說入手，理解臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴之間的密切關(guān)系。腧穴絕不只是局限一個點，而是由點到面、由面到經(jīng)、內(nèi)而臟腑，方能收到較好效果。慢性病的治療，要根據(jù)病情采取針藥并用、辨證施針，老師所言使學(xué)生深受啟迪和教益。

［1］路志正.路志正醫(yī)林集掖［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

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2015-10-26

荊魯(1974-)，女，山東平度人，主任醫(yī)師，在讀博士后，從事中西醫(yī)結(jié)合心血管病的臨床與研究。