范薇，楊劍，夏麗娜，武平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都610075)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“少陽(yáng)主骨”中醫(yī)機(jī)理探析?

范薇，楊劍，夏麗娜，武平△

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都610075)

探析“少陽(yáng)主骨”中醫(yī)機(jī)理?！吧訇?yáng)主骨”語(yǔ)出《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)，曾較為全面地提出了少陽(yáng)與骨之密切聯(lián)系，惜于一直未受重視。究其中醫(yī)機(jī)理，“少陽(yáng)主骨”源于足少陽(yáng)之脈循行骨，基于肝膽腎之功能作用骨。足少陽(yáng)膽經(jīng)循行涉及全身絕大部分骨與關(guān)節(jié)，而致多部位骨與關(guān)節(jié)疼痛及病變與少陽(yáng)相關(guān);少陽(yáng)膽腑中正之官，其氣剛，通于骨質(zhì)之剛而強(qiáng)韌骨;厥陰肝藏血主筋榮養(yǎng)骨，肝膽少陽(yáng)春生之氣升發(fā)促骨生長(zhǎng)，行正常功能活動(dòng);腎精化肝血，乙癸同源生養(yǎng)骨。

少陽(yáng);骨;中醫(yī)機(jī)理

“少陽(yáng)主骨”理論根源于《內(nèi)經(jīng)》。然現(xiàn)存最早且最能保存古本《內(nèi)經(jīng)》原貌的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·熱病訣》云:“少陽(yáng)主骨?！?/p>

梳理《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“少陽(yáng)”與“骨”關(guān)系之各條經(jīng)文?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載:“膽足少陽(yáng)之脈……是主骨所生病者……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛……為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！薄端貑?wèn)·厥論》提出少陽(yáng)之脈若發(fā)生病理變化，則會(huì)產(chǎn)生骨病:“少陽(yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧?！倍鹅`樞·終始》和《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》均道:“少陽(yáng)終者，耳聾，百節(jié)皆縱?！睂?duì)骨病的治療，《靈樞·根結(jié)》曰:“少陽(yáng)根于竅陰，結(jié)于窗籠，窗籠者耳中也……少陽(yáng)為樞……樞折則骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽(yáng)。”由此，《內(nèi)經(jīng)》從生理到病理乃至治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸較為系統(tǒng)地構(gòu)建出少陽(yáng)與骨的密切聯(lián)系［1］，只惜于一直被“腎主骨”的主流思想所掩蓋，未受到應(yīng)有的重視?，F(xiàn)遵從經(jīng)義結(jié)合后世醫(yī)家觀點(diǎn)探究其中醫(yī)機(jī)理如下。

1 少陽(yáng)之脈循行骨

足少陽(yáng)膽經(jīng)循行與骨關(guān)系密切，涉及全身絕大部分骨與關(guān)節(jié)?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出，“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角……其直者，從缺盆下腋，循胸過(guò)季脅，下合髀厭中，以下循髀陽(yáng)，出膝外廉，下外輔骨入前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間;其支者，別跗上，入大指之間，循大指歧骨內(nèi)出其端，還貫爪甲，出三毛?！比斫^大部分骨與關(guān)節(jié)都是足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)脈循行之處，故《靈樞·經(jīng)脈》云:“膽足少陽(yáng)之脈……是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用?！泵鞔_指出足少陽(yáng)膽經(jīng)病變與全身骨與關(guān)節(jié)病變密切相關(guān)。其中“諸節(jié)皆痛”提示“少陽(yáng)主骨”的基本依據(jù)在于足少陽(yáng)的經(jīng)脈循行，但又不只限于經(jīng)脈循行所及的骨病范圍。楊上善論曰:“足少陽(yáng)脈主骨，絡(luò)于諸節(jié)，故病諸節(jié)皆痛也?！睆?qiáng)調(diào)全身多部位的骨與關(guān)節(jié)疼痛和病變都與少陽(yáng)有關(guān)。經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，足少陽(yáng)膽經(jīng)從“居髎”至“足竅陰”共16穴，此16穴中治療與筋骨相關(guān)疾病的穴位達(dá)14穴之多。八會(huì)穴中的筋會(huì)與髓會(huì)均列于足少陽(yáng)膽經(jīng)中，表明骨與關(guān)節(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)和功能應(yīng)用與足少陽(yáng)有密切聯(lián)系。其中“陽(yáng)陵泉”為八會(huì)穴中的筋會(huì)，具有主治全身各關(guān)節(jié)筋急疼痛的功效;“絕骨”(懸鐘)為八會(huì)穴中的髓會(huì)，具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、填精益髓之功效，主治筋骨痿軟無(wú)力等癥;“環(huán)跳”善治腰腿痛，下肢痿痹，半身不遂。此三穴為足少陽(yáng)經(jīng)治療骨關(guān)節(jié)疾病的典型常用穴，更是“足少陽(yáng)之脈……主骨所生病”這一理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的證明［2］。

2 少陽(yáng)膽腑強(qiáng)韌骨

膽為六腑之一，又為奇恒之腑，其功能為貯藏和排泄膽汁，主決斷。對(duì)于“少陽(yáng)主骨”，明代醫(yī)家張景岳《類(lèi)經(jīng)》中提到:“膽味苦，苦走骨，故膽主骨所生病。又骨為干，其質(zhì)剛，膽為中正之官，其氣亦剛，膽病則失其剛，故病及于骨，凡驚傷膽者，骨必軟，即其明證?！睆埦霸乐搹乃鶎倥K腑膽腑功能入手，符合中醫(yī)“臟腑中心”的思維模式。肝膽互為表里，肝之余氣生成膽汁并貯藏于膽內(nèi)，在肝主疏泄、三焦通調(diào)水道的作用下，膽汁散于胃腸，分布濡養(yǎng)全身各臟腑，各臟腑才能正常行使其功能，肝主筋、腎主骨的作用才能得以體現(xiàn)。又“骨為干，其質(zhì)剛”，膽主決斷，為中正之官，其氣亦剛，骨質(zhì)與膽氣俱剛，即“質(zhì)剛氣亦剛”，同氣相合，二者具有相通性。足少陽(yáng)經(jīng)脈稟受膽的剛氣，正是在“剛”上對(duì)全身骨骼施加影響［3］。因此當(dāng)膽腑發(fā)生病變時(shí)，其“膽汁”不布四肢，則骨失所養(yǎng)，膽病而失其剛，病及于骨［4］。故《素問(wèn)·熱論》載:“傷寒……三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽?！彪m通行本作“少陽(yáng)主膽”，但新校正云:“按全元起本‘膽’作‘骨’……《甲乙經(jīng)》、《太素》等并作骨”。從臨床意義看，“少陽(yáng)主膽”當(dāng)作“少陽(yáng)主骨?！?/p>

3 厥陰少陽(yáng)之氣升發(fā)榮養(yǎng)骨

3.1 少陽(yáng)與厥陰

《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽吩?“足太陽(yáng)與少陰為表里，少陽(yáng)與厥陰為表里。”少陽(yáng)與厥陰經(jīng)脈相互絡(luò)屬，氣血循行直接延續(xù)，構(gòu)成表里相合關(guān)系，肝膽表里兩臟生理功能協(xié)調(diào)配合，病理則相互影響。

3.2 肝藏血主筋榮養(yǎng)骨

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝血濡養(yǎng)機(jī)體各臟腑組織器官，使其發(fā)揮正常生理功能?！端貑?wèn)·五臟生成》云:“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！庇指卧隗w合筋，筋賴(lài)肝血濡養(yǎng)?！端貑?wèn)·五臟生成》曰:“諸筋者皆屬于節(jié)?！备窝渥?，筋骨關(guān)節(jié)得其養(yǎng)，人體筋力強(qiáng)健則運(yùn)動(dòng)靈活有力;若肝血虧虛，筋骨失養(yǎng)則運(yùn)動(dòng)能力減退。《素問(wèn)·上古天真論》曰:“丈夫……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)?！惫嗜稹饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》論曰:“少陽(yáng)者肝之表，肝候筋，筋會(huì)于骨，是少陽(yáng)之氣所榮，故言主于骨?！睆?qiáng)調(diào)肝藏血主筋榮養(yǎng)骨而“少陽(yáng)主骨”。

3.3 厥陰少陽(yáng)升發(fā)之氣促生骨

厥陰肝屬木，與春季相通應(yīng)?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō):“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮。”春季為四季之始，是萬(wàn)物復(fù)蘇、生機(jī)萌發(fā)之時(shí)。李中梓《內(nèi)經(jīng)知要·藏象》云:“肝主春升……木旺于春，陽(yáng)猶未壯，故為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣?！备螝庵魃?，為陽(yáng)中之少陽(yáng)，與自然春升之氣相應(yīng)。春升肝亦升。林佩琴《類(lèi)證治裁·肝氣肝火肝風(fēng)論治》曰:“凡上升之氣，自肝而出?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭·卷十》說(shuō):“肝和則生氣，發(fā)育萬(wàn)物，為諸臟之生化。”人體之肝氣正常升發(fā)，疏泄有條，氣機(jī)通暢，少陽(yáng)膽氣則與之相應(yīng)而升，氣血調(diào)暢，臟腑得安，筋骨得榮，功能得健，生機(jī)不息。正如周學(xué)?！蹲x書(shū)隨筆》謂:“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。”膽為陽(yáng)木，肝為陰木，二者一表一里、一陰一陽(yáng)，起萌發(fā)陽(yáng)中之少陽(yáng)作用，其他十一臟功能發(fā)揮都取決于肝膽少陽(yáng)春生之氣升發(fā)。故骨的生長(zhǎng)發(fā)育和功能活動(dòng)的正常進(jìn)行，必借肝膽升發(fā)之氣。

4 乙癸同源互助生養(yǎng)骨

肝腎“乙癸同源”，精血互化。腎主藏精，腎中之精具有推動(dòng)激發(fā)臟腑功能、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用，然腎中精氣的功能需要依靠元?dú)庵饔梅侥軐?shí)現(xiàn)，而肝膽主疏泄的功能能夠促進(jìn)元?dú)獾纳l(fā)和敷布。只有肝膽之氣正常升發(fā)，元?dú)獠拍懿歼_(dá)全身，推動(dòng)激發(fā)臟腑功能，推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育，推動(dòng)全身骨與關(guān)節(jié)的正常發(fā)育，同時(shí)腎精又不斷化生和補(bǔ)充肝血?！吨T病源候論·虛勞精血出候》曰:“腎藏精，精者，血之所成也。”《張氏醫(yī)通·諸血門(mén)》也提出:“精不泄，歸精于肝而化清血?！蹦I精化生和補(bǔ)充肝血，肝血充足，肝膽升發(fā)有序，疏泄暢達(dá)，筋骨得養(yǎng)，功能正常。故李中梓曰:“膽主骨病者，乙癸同源也。”

綜上，“少陽(yáng)主骨”源于足少陽(yáng)之脈循行骨，基于肝膽腎之榮養(yǎng)堅(jiān)韌骨，少陽(yáng)升發(fā)之氣促進(jìn)骨，探究其中醫(yī)機(jī)理可為臨床從少陽(yáng)論治骨與關(guān)節(jié)疾病提供理論依據(jù)。

［1］江花，陳莊，扶世杰，等.“少陽(yáng)主骨”學(xué)說(shuō)的架構(gòu)與驗(yàn)證［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(1):5-9.

［2］周震.從“腎主骨”與“少陽(yáng)主骨”的關(guān)系談骨之體用［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31(1):20-21.

［3］王鴻度，張豐正，游慧.“少陽(yáng)主骨”理論考辨［J］.中國(guó)針灸，2008，28(6):469-471.

［4］劉秀華.基于《內(nèi)經(jīng)》肝生血?dú)饫碚撎接懻{(diào)肝生血法對(duì)骨髓抑制小鼠外周血清IL-6、IL-11、TPO的影響［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

Analysis of“Shaoyang Dominates the Bone”TCM Mechanism in the Inner Canon of Huangdi

Fan Wei，Yang Jian，Xia Li-na，Wu Ping△
(Chengdu Univercity of TCM，Chengdu 610075，China)

This paper explored the traditional Chinese medicine mechanism of“Shaoyang in governing bones”．The theory of“Shaoyang in governing bones”came from Inner Canon of Huangdi，The connection between Shaoyang and bones has been thoroughly introduced in Inner Canon of Huangdi，but unfortunately，it hasn’t aroused enough attention．The mechanism of“Shaoyang in governing bones”involves the pathway of Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang and the functions of the Liver，Gallbladder，and Kidney，which are all related to the bones．The Gallbladder Meridian of Foot- Shaoyang flows through most bones and joints of body and the pain and diseases of the bones and joints are related to Shaoyang．The property of Shaoyang-Gallbladder is firmness thus it is in charge of the strength of the bones and tendons．The Jueyin-Liver stores blood and nourishes bone and tendons．The Qi of Shaoyang boosts the bones’growth and maintains their functions．The essence of Kidney can be converted to Liver blood and also nourishes bones．

Shaoyang;Bones;Traditional Chinese Medicine mechanism

R222.19

:A

:1006-3250(2016)05-0590-02

2015-10-13

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81373738)-艾灸抑制滑膜血管翳形成的分子信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制研究;四川省教育廳科研基金資助項(xiàng)目(14ZB0100)-《內(nèi)經(jīng)》“少陽(yáng)主骨”理論對(duì)艾灸治療RA兔模型影響的實(shí)驗(yàn)研究;四川省教育廳中國(guó)鹽文化研究中心項(xiàng)目(YWHY-13-05)-基于數(shù)據(jù)挖掘的鹽與中醫(yī)藥文化相關(guān)性研究

范薇(1972-)，女，四川南充人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藏象理論研究。

△通訊作者:武平(1963-)，女，河南范縣(原山東濮縣)人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)針灸重大疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，Tel:13540437183，E-mail:wuping_33@163.com。