黃子天，劉小斌

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510006)

嶺南醫(yī)家辨治嶺南溫病?

黃子天，劉小斌△

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510006)

嶺南醫(yī)家認(rèn)為嶺南溫病有不同于嶺北溫病的特點(diǎn)，提出溫病為嶺南多發(fā)病，嶺南的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣導(dǎo)致嶺南溫病多濕多熱，且較嶺北為甚，由此提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，并開發(fā)嶺南草藥治療嶺南溫病。這種將溫病經(jīng)典理論與嶺南地域特點(diǎn)相結(jié)合的研究，有助于拓展溫病經(jīng)典理論的臨床普適性，也有利于構(gòu)建嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系。

嶺南;溫病;流派;學(xué)術(shù)內(nèi)涵

嶺南地處祖國(guó)邊陲，獨(dú)特的氣候、地理環(huán)境導(dǎo)致其疾病特點(diǎn)也與全國(guó)其他地區(qū)不同。在此背景成長(zhǎng)的嶺南醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)地域性學(xué)術(shù)流派，注重運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論辨治嶺南地區(qū)多發(fā)病、常見病，重視嶺南草藥的發(fā)掘運(yùn)用，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中形成了具有嶺南特色的臨床辨治經(jīng)驗(yàn)。嶺南醫(yī)家應(yīng)用溫病經(jīng)典理論，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中考察嶺南溫病的特點(diǎn)，對(duì)嶺南溫病不同于嶺北溫病的內(nèi)容進(jìn)行了論述。整理歷代嶺南醫(yī)家對(duì)嶺南溫病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于探討嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)涵具有重要意義。

1 嶺南溫病特點(diǎn)

1.1 溫病為嶺南多發(fā)病

嶺南醫(yī)家認(rèn)為，嶺南獨(dú)特的自然環(huán)境導(dǎo)致溫病是嶺南地區(qū)的多發(fā)病，尤其是濕溫一證多發(fā)。清·徐延祚認(rèn)為:“粵居南方屬火，溫病最多。［1］”清·黃熾華認(rèn)為:“吾粵居溫帶之南，地氣熱蒸，人吸其邪，有口鼻入上焦，先病在手太陰，故常患風(fēng)溫諸證。［2］”民國(guó)陳任枚認(rèn)為，東南受氣候、地理因素影響，較多濕溫病證:“東南瀕海之區(qū)，土地低洼，雨露時(shí)降，一至春夏二令，赤帝司權(quán)，熱力蒸動(dòng)水濕，其潮氣上騰，則空氣中，常含多量之水蒸氣，人在其間，吸入為病，即成濕熱、濕溫，又曰暑濕，此即外感溫?zé)峒鏉裰^也。［3］”民國(guó)陳敬紹認(rèn)為:“南方地勢(shì)卑濕，人煙稠密，溫燠之時(shí)特多，而嚴(yán)寒之時(shí)特少，故對(duì)于中風(fēng)、溫病、濕溫、熱病為繁，其中尤以濕溫病為多也。［4］”近代楊鶴齡指出:“濕溫一癥……吾粵地土卑濕，癥常多見。［5-6］”

1.2 嶺南溫病多濕多熱

嶺南醫(yī)家通過對(duì)嶺南氣候、地理環(huán)境的考察，形成了對(duì)嶺南溫病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。宋·李璆論述了嶺南地理位置對(duì)人體的影響:“嶺南既號(hào)炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽(yáng)燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。而二者相薄，此寒熱之疾所由以作也。陽(yáng)氣常泄，故四時(shí)放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮臘久晴，或至搖扇。人居其間，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽(yáng)不反本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏雨淫，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內(nèi)，反不甚熱，盛夏連雨，即復(fù)凄寒，或可重裘。飲食、衣服、藥物之類，往往生醭。人居其間，類多中濕。［6］25-26”元·釋繼洪觀點(diǎn)相似:“南方陽(yáng)氣常泄，陰氣常盛，二氣相搏，四時(shí)悉有寒熱之氣。寒則凜冽暴風(fēng)，熱則炎燥郁蒸，郁蒸暴風(fēng)之候，多由得雨而解，此天地之寒熱也。人之一氣與天地通，居其間者，宜其得寒熱之疾。［6］46”

1.3 嶺南溫病多濕多熱較嶺北為甚

葉天士《溫?zé)嵴摗分赋?“吾吳濕邪害人最廣。”南方溫病多夾濕已成共識(shí)。然而嶺南溫病之多濕多熱與南方其他地區(qū)溫病多夾濕有何不同?嶺南醫(yī)家多從各地自然環(huán)境差異的角度進(jìn)行分析。清·陳治分析了福建、粵東、粵西自然環(huán)境不同，從而導(dǎo)致三地疾病特點(diǎn)不同:“閩中，其地有江郎、仙霞諸嶺障于北，瀕海炎威烈熱之麗于南，每當(dāng)夏秋之交，晴雨不時(shí)，濕熱用事，山嵐炎壑，蒸然蘊(yùn)隆……粵地見有庾嶺、丹霞崧然高峙，倍于閩中，屏蔽其西北高爽之氣，凝塞其東南炎燠之威，陽(yáng)氣郁蓄，無從發(fā)泄。加之以崇山峻嶺，萬丈巍峨，當(dāng)其長(zhǎng)夏暑氣之時(shí)，蠻煙毒霧，蘊(yùn)結(jié)上蒸……再四回思，炎陬蘊(yùn)熱成疾，靡不因北方山高嶺峻，屏障天地之氣，否塞不舒，血肉之體，夫是乃病……粵西近高、雷、廉者，粵東之余氣，證亦相似。其慶遠(yuǎn)、柳州、太平，近于交趾諸郡，千山萬壑，屏障于南，反阻塞其陽(yáng)威之氣為山之陰，陰閉于陽(yáng)，陰瘴亦令人病，故染患多陰。［1］”清·蔣希曾明確提出:“長(zhǎng)江以北多傷寒而少溫?zé)?，長(zhǎng)江以南多溫?zé)岫賯?。粵東地勢(shì)更低，天時(shí)炎熱，濕濁熏蒸，人在氣交中，最易受溫受暑。［8］2”又稱:“江南多瘴癘，故有溫癥，粵東更暖，溫癥更多也。［8］16”近代郭壽認(rèn)為在越南濕邪害人最廣:“越南地處熱帶之中，終歲炎熱。南圻一部……土地卑下。又一年中，因氣候、海流之關(guān)系，分為干、濕兩季。濕季之時(shí)，幾于無日不雨，濕氣彌漫太空。干季雖不下雨，而土地卑濕，海風(fēng)(中多含濕氣)吹送，濕氣仍屬不少。此越南多濕之因于天時(shí)、地域者也。越南終歲炎熱，人多貪涼喜飲，土人嗜食辛辣(吸煙、食檳榔、樓葉、辛椒等)，亦足以增加飲量(然亦須辛辣等物方能消濕)。瓜果等熱帶生產(chǎn)極盛，自能令人多食，此越南多濕之因于貪食喜飲者也。夫雨水下降，時(shí)期上騰，濕邪從外而襲;貪食瓜果，嗜飲茶酒，濕邪從內(nèi)而生。因之為腫、為脹、為瀉、為痢，或成濕溫，或成濕痹，而腳氣、黃疸、寒濕、濕熱、濕瘧、濕痰，種種變病，奚啻萬千!［9］”越南北部古代屬嶺南范圍，此論越南溫病特點(diǎn)對(duì)當(dāng)代嶺南溫病特點(diǎn)也有所啟發(fā)。

從對(duì)比中可發(fā)現(xiàn)，從江南到福建、再到廣東、再到越南，隨著緯度的降低，濕熱之邪有逐漸嚴(yán)重的趨勢(shì)，這也意味著嶺南溫病較之嶺北多濕多熱的特點(diǎn)更為突出。

2 嶺南溫病特點(diǎn)受嶺南社會(huì)環(huán)境風(fēng)俗影響

嶺南醫(yī)家認(rèn)為，嶺南社會(huì)環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣也導(dǎo)致嶺南溫病具有地區(qū)特點(diǎn)。王棐指出:“土人淫而下元虛，又浴于溪而多感冒，且恣食生冷酒物，全不知節(jié)。［6］43”清·林樹紅認(rèn)為:“嶺南內(nèi)地人煙稠密，風(fēng)氣常帶溫暖，比北省嚴(yán)寒大相逕庭，故用北人之方治南人之病，多有不合。［10］”清·李守中記載:“況粵中之水土，其熱過于他省耶?而油炸之物，粵人最喜食之。故病不發(fā)則已，發(fā)則多難治。［11］”

3 嶺南醫(yī)家對(duì)嶺南溫病特點(diǎn)的應(yīng)對(duì)

3.1 運(yùn)用溫病經(jīng)典理論思辨嶺南溫病診療

針對(duì)嶺南溫病多濕多熱這一特點(diǎn)，嶺南醫(yī)家逐漸探索其針對(duì)性治療方案。民國(guó)盧覺非指出:“夫江南風(fēng)俗，土薄氣輕，天士輕揚(yáng)涼解，原用得著。若五嶺以南，水土潤(rùn)濕，況當(dāng)長(zhǎng)夏，濕氣用事之際，人中爾毒，而成濕病，勢(shì)盛病深。葉派輕騎，用不著矣。欲挽狂瀾，惟仲師白虎加桂枝或蒼術(shù)一方，先行燥化，然后清之耳。［12］”雖然此言未免過于極端，但說明嶺南醫(yī)家開始考察溫病經(jīng)典理論在嶺南的適用性。近代楊鶴齡認(rèn)為，時(shí)代、地理不同治法應(yīng)隨之變化:“鑒于古今時(shí)代之不同，南北氣候之互異，用藥法度，確屬有殊，則不能已于言也。古人寡欲而稟賦強(qiáng)，今人多欲而稟賦弱，此時(shí)代之不同也;北地高亢，南方卑濕，此地理之不同，氣候之互異也。此二端者，影響人身體質(zhì)至巨。徒執(zhí)古代北人治病之法，以療今時(shí)南人之疾，食古不化，不稍變通，其有未盡適合者，理固宜然。昔軒岐作《靈樞》、《素問》，張仲景著《傷寒論》，后人奉為南針，然嬗至清代，江浙葉、吳、王、薛諸賢，猶以為未足以概治南人之疾，遂有溫病之發(fā)明。［5］124”進(jìn)一步指出應(yīng)重視嶺南特點(diǎn):“粵省之與江浙，氣候地土又復(fù)不同，用藥之法，不無差異，惜前人或昧而不知，或知而不肯言，千數(shù)百年來，未見有述及此者。［5］124”并強(qiáng)調(diào)嶺南草藥在嶺南臨床中的重要作用:“本書所用藥物，其中有本草所不載者，乃吾粵草藥，治病卓著效能。［5］126”當(dāng)代劉仕昌認(rèn)為:“嶺南地區(qū)氣候炎熱，四季淫雨，濕熱特甚，加上人體陰虛內(nèi)熱者多，脾胃濕困者多，故嶺南溫病具有明顯的熱象偏盛、易傷氣津和多兼濕困的特點(diǎn)，患者往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，濕熱膠結(jié)的矛盾狀態(tài)，治療應(yīng)以清熱解毒、顧護(hù)氣津、化濕運(yùn)脾等，做到祛邪不傷正、扶正而不戀邪、化濕而不助熱、清熱而不傷脾。［13］”此論對(duì)嶺南溫病的辨治原則可謂提綱挈領(lǐng)，極為到位。嶺南醫(yī)家不斷歸納嶺南溫病常用治法，使嶺南溫病學(xué)術(shù)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容不斷充實(shí)。

3.2 應(yīng)用嶺南草藥治療嶺南溫病

民國(guó)蕭步丹《嶺南采藥錄》:“百粵地瀕熱帶，草木蕃殖，中多可采以治病者。［14］”嶺南醫(yī)家對(duì)嶺南草藥的開發(fā)歷史悠久，有何克諫《生草藥性備要》及《增注備載食物本草》、趙其光《本草求原》、蕭步丹《嶺南采藥錄》、胡真《山草藥指南》等書傳世。在這些著作對(duì)嶺南草藥的藥性記錄中，具有清熱、解毒、祛濕、瀉火等功效的草藥數(shù)量極多。不少嶺南醫(yī)家將嶺南草藥治療嶺南溫病的認(rèn)識(shí)融入其溫病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)中，把單純的用藥經(jīng)驗(yàn)?zāi)殲閹X南溫病學(xué)術(shù)的組成部分，成為在嶺南溫病理論指導(dǎo)下的處方用藥。典型者如鐘玉池自擬小青武方治風(fēng)溫，將嶺南草藥融入溫病經(jīng)典理論中，形成完整的治療方案。鐘玉池認(rèn)為“風(fēng)溫是發(fā)于春夏季節(jié)的溫?zé)岵?，部分患者高熱、久熱不退，每持續(xù)1周或余月以上，鐘玉池則使用自擬之小青武方臨床加減，每奏良效。小青武方由倒扣草、紅條紫草、地骨皮、三椏苦、青蒿、白芍、火炭母組成。以上7味相配具有解表清熱、涼血解毒、利濕消滯、柔肝養(yǎng)陰之功，臨床加減運(yùn)用可以治療風(fēng)溫的表證和里證。”并列7種加減法，使用了龍脷葉、扭肚藤、錦地蘿、金絲草、金盞銀盤、鴨腳木皮、苦丁茶、崗梅根、狗肝菜、山芝麻等嶺南草藥［15］。

4 結(jié)語(yǔ)

嶺南醫(yī)家在溫病經(jīng)典理論的指導(dǎo)下，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)嶺南溫病形成了一系列的理法方藥，并初步形成了完整的嶺南溫病學(xué)術(shù)體系。這種將溫病經(jīng)典理論與地域特點(diǎn)相結(jié)合的研究，是對(duì)中醫(yī)“三因制宜”原則的具體實(shí)踐，有助于拓展溫病經(jīng)典理論的臨床普適性，也有利于構(gòu)建嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系。同時(shí)也啟示我們，對(duì)地域性醫(yī)學(xué)流派的研究不僅要彰顯某一地區(qū)的中醫(yī)學(xué)術(shù)，更應(yīng)注重發(fā)掘該地區(qū)醫(yī)家具有地域性特點(diǎn)的理論創(chuàng)見與臨床經(jīng)驗(yàn)，這才是支撐某一地區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)能否成為獨(dú)立的地域性醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)基石。

［1］徐延祚.醫(yī)粹精言·卷四［M］.鐵如意軒藏版，1896(光緒二十二年):40.

［2］黃熾華.醫(yī)學(xué)芻言［M］.廣東省立中山圖書館藏本，出版年不詳:13-14.

［3］陳任枚，劉赤選.廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校溫病學(xué)講義［M］.廣州:廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部，1929:44.

［4］陳敬紹.濕溫癥略談［J］.光漢醫(yī)藥月刊，1932，(30):21-23.

［5］楊鶴齡.兒科經(jīng)驗(yàn)述要［M］∥鄧鐵濤等點(diǎn)校.嶺南兒科雙璧.廣州:廣東高等教育出版社，2002.

［6］釋繼洪.嶺南衛(wèi)生方(影印本)［M］.廣州:廣東科技出版社，2012.

［7］陳治.證治大還［M］∥四庫(kù)全書存目叢書編纂委員會(huì).四庫(kù)全書存目叢書·子部四九.濟(jì)南:齊魯書社:70-71.

［8］蔣希曾.經(jīng)驗(yàn)醫(yī)案［M］.瑞元堂藏板，1890(光緒庚寅年).

［9］郭壽.越南濕邪害人最廣說［J］.醫(yī)林一諤，1932，2(4):23-24.

［10］林樹紅.新輯名家醫(yī)方歌訣［M］.清代守經(jīng)堂刻本，出版年不詳:1.

［11］李守中.時(shí)疫核標(biāo)蛇癥治法(影印本)［M］.廣州:廣東科技出版社，2009:13-14.

［12］盧覺愚.覺廬醫(yī)案新解附醫(yī)話錄存［M］，香港:盧覺愚醫(yī)館，1938:10.

［13］廣州中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室.劉仕昌學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1996:2.

［14］蕭步丹.嶺南采藥錄(影印本)［M］.廣州:廣東科技出版社，2009:3.

［15］鐘仲賢.“長(zhǎng)指甲”中醫(yī)鐘玉池［M］∥政協(xié)廣東省委員會(huì)辦公廳，政協(xié)廣東省委員會(huì)文化和文史資料委員會(huì)，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì).嶺南中醫(yī)藥名家.廣州:廣東科技出版社，2010:162-163.

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:1006-3250(2016)05-0597-02

2015-10-06

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥科技發(fā)［2012］27號(hào))-嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承

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:劉小斌，E-mail:lxb_6984@163.com。