李永樂，翟雙慶

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

【理論探討】

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“亢害承制”理論演進研究?

李永樂，翟雙慶△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

“亢害承制”是中醫(yī)理論體系中的重要范疇，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)之“六氣”自然之理，經(jīng)過歷代注家及醫(yī)家的不斷豐富完善，拓展成為解釋人體生理病理、辨證論治之醫(yī)理且內(nèi)涵不斷延伸，成為中醫(yī)理論體系中用以解釋多種協(xié)調(diào)平衡機制的重要工具?？v觀中醫(yī)理論體系發(fā)展的歷史，“亢害承制”理論整體內(nèi)容在傳承的同時不斷演繹變化，空間層次不斷提高，反映了中醫(yī)理論體系的不斷發(fā)展完善過程。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;亢害承制;演進;中醫(yī)理論體系

“五運六氣”理論(簡稱“運氣”理論)是中醫(yī)理論體系的組成部分之一，其中“亢害承制”是中醫(yī)運氣理論的重要內(nèi)容。“亢害承制”相關(guān)內(nèi)容最早見于《素問·六微旨大論》“亢則害，承乃制，制則生化。外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！睉?yīng)用五行生克制化關(guān)系說明自然界六氣之間存在著動態(tài)平衡的協(xié)調(diào)機制:“相火之下，水氣承之……君火之下，陰精承之”，在承制之間維持著自然界氣候正常變化，實現(xiàn)生生化化、盛衰不已，一旦六氣盛衰變化超于常度，承制失調(diào)，“非其位則邪，當(dāng)其位則正，邪則變甚，正則微”，六氣就出現(xiàn)正邪之變，多可引起疾病。歷代《內(nèi)經(jīng)》注家及醫(yī)家對于“亢害承制”理論多有論述、發(fā)揮，使之內(nèi)涵逐漸深化，從古代運氣理論逐漸演變?yōu)橹嗅t(yī)理論體系中認(rèn)識人體生理、病理及指導(dǎo)治療用藥的重要法則。本文重點對其演變過程加以闡述，為進一步把握中醫(yī)理論體系的發(fā)展變化內(nèi)在規(guī)律奠定基礎(chǔ)。

1 應(yīng)用自然之象加以闡釋

唐·王冰在師藏“秘本”中發(fā)現(xiàn)“七篇大論”，將其補入《內(nèi)經(jīng)》并進行詳細(xì)注釋，針對《素問·六微旨大論》“亢害承制”之理應(yīng)用自然現(xiàn)象進行解釋、論證:“熱盛水承，條蔓柔弱，湊潤衍溢，水象可見……君火之位，大熱不行，蓋為陰精制承其下也?！闭J(rèn)為“亢害承制”是以五行相勝之法相互制約實現(xiàn)自然平衡協(xié)調(diào)，是存在于世界萬物的普遍道理，是自然界進行四時更替、風(fēng)寒暑濕燥火不同六氣正常變化的保證，故曰:“諸以所勝之氣乘于下者，皆折其標(biāo)盛，此天地造化之大體爾?！贝藭r雖然王冰將相關(guān)理論補入到《內(nèi)經(jīng)》之中，但如何將其應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床實踐直至宋朝之前鮮有論述。

2 引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域闡釋生理病理

宋·劉溫舒《素問論式運氣論奧》一書的出現(xiàn)，可謂中醫(yī)論病講運氣的開端，此后運氣理論才逐漸在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中傳播、應(yīng)用并流傳開來［1］。

金·劉完素重視運氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，在《素問玄機原病式·自序》中云:“易教體乎五行八卦，儒教存乎三綱五常，醫(yī)教要乎五運六氣，其門三，其道一?！闭J(rèn)為運氣理論是學(xué)醫(yī)之必修功課，并對“亢害承制”理論頗有創(chuàng)新。一方面用“亢害承制”理論解釋自然六氣變化之現(xiàn)象，認(rèn)為自然界通過“過極則勝己者反來制之”的五行之理使自然氣候無太過、無不及。另一方面，人與天地相參，與日月相應(yīng)，劉完素在“天人合一”的整體觀念指導(dǎo)下將自然之理引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以解釋各種生命活動現(xiàn)象。在《素問玄機原病式·寒類》中曰:“亢則害，承乃制，故病濕過極則為痙，反兼風(fēng)化制之也;病風(fēng)過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也;病燥過極則煩渴，反兼火化制之也;病熱過極反出五液，或為戰(zhàn)栗惡寒，反兼水化制之也”，開創(chuàng)性地將“亢害承制”理論引入到中醫(yī)病因病機學(xué)之中，用以解釋人體病癥本質(zhì)與現(xiàn)象之真假，尤其針對一些復(fù)雜病癥和疑難病癥曰:“木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木。故經(jīng)曰:‘亢則害，承乃制?！^已亢過極，則反似勝己之化也。俗未之知，認(rèn)似作是，以陽為陰，失其意也”(《素問玄機原病式·寒類》)，提出“反兼勝己之化”的著名病機分析觀點。

元·王履認(rèn)為承“猶隨也”，見于五行關(guān)系中未見亢勝之時，起預(yù)防之用。故曰:“然不言隨而曰承者，以下言之，則有上奉之象，故曰承。雖謂之承，而有防之之義存焉(《醫(yī)經(jīng)溯洄集·亢則害承乃制論》)。”制“克勝之也”，是對亢勝一行按照相克次序之制約，有微、甚、輕、程度之不同，亢之微，制之以平為常，亢之甚，制之不及則為異常，故有“言有制之常，與無制之變也”，“亢者，過極也。害者，害物也。制者克勝之也”(《醫(yī)經(jīng)溯洄集·亢則害承乃制論》)之論。王履認(rèn)為“亢害承制”關(guān)系不僅存在于自然，也存在于人體五臟病變中，用以說明人體五臟之生理病理關(guān)系:“惟其無往而不然，故求之于人，則五臟更相平也。一臟不平，所不勝平之，五臟更相平，非不亢而防之乎?姑以心火而言，其不亢，則腎水雖心火之所畏，亦不過防之而已，一或有亢，即起而克勝之矣。余臟皆然”(《醫(yī)經(jīng)溯洄集·亢則害承乃制論》)，進一步將該理論延伸擴展到人體內(nèi)在的五臟病機中。

明·虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》中繼承了王履用“亢害承制”理論解釋人體五臟病機的觀點，指出:“夫天地萬物，無往而非五行，則亢害承制，亦無往而非勝復(fù)之道。其在于人，則五臟更相平也;五志更相勝也;五氣更相移也;五病更相變也”(《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》)，進一步將其拓展用以說明人體的情志、邪氣、疾病傳變多種生理病理現(xiàn)象。同時提出:“假如火不亢，則所承之水，隨之而已;一有亢極，則其水起以平之，蓋恐害吾金元之氣，子來救母之意也。六氣皆然。此五行勝復(fù)之理，不期然而然者矣。制則生化者，言有制之常，如亢則制，而生化不息，何害之有”(《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》)。用“子來救母”觀點闡釋五行之間的亢害承制關(guān)系，并認(rèn)為人體表現(xiàn)各種盛衰變化是由于“所承者力衰，而所亢者極盛”，導(dǎo)致五行制約關(guān)系失調(diào)發(fā)病，進一步為指導(dǎo)臨床實際奠定基礎(chǔ)。

3 深化為辨證論治之法

明·李中梓則在虞摶“子來救母”觀點的基礎(chǔ)上將“亢害承制”理論與臨床相結(jié)合，在《刪補頤生微論·化源論》中曰:“金太過，則木不勝而金亦虛，火來為母復(fù)仇……土太過，則水不勝而土亦虛，木來為母復(fù)仇”，提出五行之間存在“子復(fù)母仇”的類似觀點。李中梓將該理論應(yīng)用于臨床治療中，提出“平其所復(fù)，扶其不勝”的治療原則，用于指導(dǎo)臨床用藥，將“亢害承制”理論引入到中醫(yī)治療學(xué)中，成為重要的指導(dǎo)法則。周之干在《慎齋遺書》中則單立“亢害承制”篇，用以解釋五臟病機，又據(jù)此提出“實者以瀉為補，虛者以補為瀉，總不外‘亢則害，承乃制’之道”的治療學(xué)觀點。

清·周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》中認(rèn)為，“天下無一物不備五行，四時無一刻不備五行之氣”?！秲?nèi)經(jīng)》“亢害承制”關(guān)系存在于世界萬物之中，不僅是事物制約平衡之理，也是事物正常生化之機，故曰:“至于制之云者，世皆以為抑其生之過，而不知制者正以助其生之機也……制也者，萬物之所以成始而成終也，既防亢害之后，而又開生化之先”(《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》)。同時周學(xué)海認(rèn)為，“亢害承制”理論是自然萬物及人體多方面的調(diào)節(jié)機制，既適用于自然之四時、五行、運氣之變，又適用于闡釋生理病理，指出《內(nèi)經(jīng)》之“病機十九條”即是“亢害承制”之理的應(yīng)用體現(xiàn)。《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》曰:“治病者，于承制之實，必能安其屈伏，而始有防微之功;于承制之虛，必能察其本原，而后為見真之智也。且夫五行之相生相制也，萬物由此而成，萬法由此而出。”認(rèn)為“亢害承制”也是指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療的重要原則，可據(jù)此針對疾病之虛實病機確定相應(yīng)治法。此外，周學(xué)海指出“此制方之法，必本于五行承制生化之理也”，認(rèn)為“亢害承制”理論也是臨床組方用藥的指導(dǎo)原則，并引用柯琴對“四神丸”方解以舉例說明?？梢?，“亢害承制”理論在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的廣泛性，故周學(xué)?？偨Y(jié)說:“若此者，皆往哲之名論，或論運氣，或論物性，或論病機，或論方法，亦云備矣?！?/p>

4 小結(jié)

中醫(yī)理論體系是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化思想、自然科學(xué)知識、長期臨床實踐知識的結(jié)晶，是中華民族智慧的集中體現(xiàn)，歷經(jīng)千年不衰而仍服務(wù)于大眾，反映出理論體系中蘊涵的科學(xué)性。中醫(yī)理論體系的確立最早可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》時期，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷傳承、創(chuàng)新以補充完善，但是對中醫(yī)學(xué)理論體系的系統(tǒng)規(guī)范研究古今缺乏，理論建設(shè)滯后于臨床實踐，成為嚴(yán)重制約中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要因素［2］。概念、范疇是中醫(yī)理論體系中的重要構(gòu)成節(jié)點，也是中醫(yī)理論體系整理研究的基本點，確定概念、范疇之內(nèi)涵，理清各種概念、范疇之間的層次關(guān)系，整理出理論體系的框架結(jié)構(gòu)，有助于弄清中醫(yī)理論體系的現(xiàn)狀。而對于中醫(yī)理論體系中的概念、范疇歷史源流的梳理，把各種概念、范疇放在不同歷史時期的時空下進行比較，有助于了解中醫(yī)理論體系歷史演進過程，只有了解過去、把握現(xiàn)在，才能預(yù)測未來。

“亢害承制”是中醫(yī)理論體系中的重要范疇，是用五行關(guān)系以闡釋自然、人體中的常變機制。其最早在《內(nèi)經(jīng)》中用以解釋“六氣”的制約關(guān)系，唐·王冰用自然之象加以說明，到宋·劉溫舒將運氣用以論病開始，“亢害承制”逐步從自然之理演變成為醫(yī)學(xué)之理。金·劉完素首先將其引入到中醫(yī)病因病機學(xué)中，元·王履進一步用以說明人體內(nèi)在的五臟病機，明·虞摶拓展用以說明人體的情志、邪氣、疾病傳變等各種生理病理現(xiàn)象，李中梓、周之干將其引入到中醫(yī)治療學(xué)中成為臨床重要的治療法則，清·周學(xué)海更進一步將其可應(yīng)用到運氣、物性、病因病機、治療、組方等各個方面。到現(xiàn)代教材中“亢害承制”，既是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中解釋五行關(guān)系協(xié)調(diào)的內(nèi)在機制，也是《中醫(yī)運氣學(xué)》中運氣與醫(yī)理相關(guān)的重要內(nèi)容，是中醫(yī)理論體系中用以解釋多種協(xié)調(diào)平衡機制的重要工具。

總之，從歷史發(fā)展的角度來看，“亢害承制”理論內(nèi)涵的不斷豐富，從最早單純用以說明六氣之變，成為說明自然、人體多種關(guān)系的重要方法，在中醫(yī)理論體系的空間層次不斷提高，整體內(nèi)容在傳承的同時發(fā)生了演繹變化，反映了中醫(yī)理論體系的不斷發(fā)展完善過程。

［1］王洪圖.內(nèi)經(jīng)研究大成［M］.北京:北京出版社，1997:507.

［2］潘桂娟，楊威，張宇鵬，等.關(guān)于中醫(yī)學(xué)科建設(shè)的若干思考［C］∥中醫(yī)藥發(fā)展與人類健康——慶祝中國中醫(yī)研究院成立50周年論文集，北京:中國中醫(yī)科學(xué)院，2005:63.

“Unrestrained Excess Causing Disorders”Theory Evolution Research of the Inner Canon of Huangdi

Li Yong-le，Zhai Shuang-Qing△
(Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100029，China)

“Avoidance of harm and restraining excess”is an important areas of Traditional Chinese Medicine(TCM)theoretical system．Originally it was to explain the theory of nature“Six qi”．After the ancient commentators and physicians constantly enriched and improved，it became to the theory of explaining human physiology，pathology，diagnosis and treatment of medical knowledge．So the content is constantly spreading，and it becomes an important tool for TCM theory to explain a variety of system coordination and balance mechanisms．Overviewing the history of TCM theoretical system development，the theory of“avoidance of harm and restraining excess”is continuous and continuing to interpret changes，and the space hierarchy of“avoidance of harm and restraining excess”is rising．All of this reflect the evolving and improving process of TCM theory system．

Avoidance of harm and restraining excess;Deduction;Traditional Chinese Medicine theoretical system; Inter canon of Huangdi

R222.19

:A

:1006-3250(2016)05-0585-02

2015-07-14

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(2013CB532001)-中醫(yī)理論體系框架結(jié)構(gòu)研究

李永樂(1982-)，男，在讀博士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。

△通訊作者:翟雙慶，男，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論專業(yè)教學(xué)與研究，Tel:010-64286723，E-mail:zsq2098@ 163.com。