謝夢姣，田豐，楊威

(1.三亞市中醫(yī)院，海南三亞572000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州450000; 3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100700)

【臨證驗(yàn)案】

血府逐瘀湯治療心血管疾病臨證經(jīng)驗(yàn)

謝夢姣1，田豐2，楊威3△

(1.三亞市中醫(yī)院，海南三亞572000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州450000; 3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100700)

血府逐瘀湯是清代醫(yī)家王清任的名方，臨床通治血瘀諸癥。故通過對血府逐瘀湯治療心血管類疾病的臨證驗(yàn)案分析，討論血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用，以期為臨床診治相關(guān)疾病提供參考。

血府逐瘀湯;肢體麻木;個(gè)案報(bào)道;王清任

血府逐瘀湯出自清·王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，臨床通治血瘀諸證，由當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝組成。

現(xiàn)代臨床用血府逐瘀湯治療多種血瘀證，如冠心病心絞痛、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、肋軟骨炎、軟組織損傷后胸痛、腦震蕩后遺癥、三叉神經(jīng)痛、失眠等證屬血瘀氣滯者多選本方治療。筆者在臨床中應(yīng)用血府逐瘀湯治療心血管疾病辨證屬血瘀者療效滿意，茲探討血瘀逐瘀湯治療心血管疾病的臨床所見，以饗同道。

1 冠心病心絞痛

案1:劉某，女，65歲，心前痛1年余，時(shí)輕時(shí)重，每因情緒緊張、勞累而發(fā)作，夜寐不佳，晨起偶有頭暈，ECG示ST-T波改變。近來心前區(qū)刺痛每日2～3次，伴胸悶氣短，心中痞塞，疲乏眠差，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，苔薄白，舌下絡(luò)脈明顯，脈弦細(xì)。辨證屬心脈瘀阻，治以活血化瘀、通脈止痛。方以血府逐瘀湯加減:生地15 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，川芎15 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，葛根15 g，元胡20 g，丹參20 g，黨參15 g，麥冬15 g。水煎服每日1劑，早中晚分服。服藥10劑后來診，自述心前刺痛基本不顯，胸悶氣短減輕，夜寐轉(zhuǎn)佳。守原方隨癥加減，1個(gè)月后諸癥基本消失。

按:冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣虛、陽虛、陰虛為主，標(biāo)實(shí)以氣滯、血瘀、痰凝、熱毒等為主，故在冠心病中醫(yī)治療中活血化瘀法是其重要環(huán)節(jié)之一。本案患者以“心前刺痛、舌紫暗有瘀點(diǎn)、舌下絡(luò)脈明顯”為主癥，故辨證屬“心血瘀阻”型胸痹。方用血府逐瘀湯加減治療，另加丹參以活血化瘀、養(yǎng)心寧神，元胡以止痛，黨參、麥冬以益氣養(yǎng)陰?，F(xiàn)代研究表明，血府逐瘀湯可有效改善冠心病心絞痛的臨床癥狀、體征、心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，且未見有嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道，可考慮長期應(yīng)用于防治冠心病心絞痛發(fā)作，提高冠心病患者的生活質(zhì)量［1］。

2 心律失常

案2:張某，男，45歲，反復(fù)心悸1月余。癥見心悸而煩、易怒、胸悶氣短、胸脅脹滿、胸中偶有刺痛，唇青紫、舌質(zhì)紫暗有瘀斑、苔白黃、脈澀結(jié)代。ECG示室性早搏，辨證屬氣滯血瘀型心悸，治以活血化瘀、養(yǎng)心安神。方選血府逐瘀湯加減:生地15 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，川芎15 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，苦參15 g，五味子10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，炒麥芽30 g，水煎服每日1劑，早中晚分服。服藥1周后復(fù)診，自述心悸氣短明顯減輕，胸痛基本不顯，仍偶有氣短胸悶，口唇略青紫。守原方加蘇梗15 g、生黃芪30 g繼服1個(gè)月后，諸癥基本不顯，囑其查ECG結(jié)果正常。

按:心律失常屬于中醫(yī)“心悸”范疇，多因情志等因素而致血瘀氣滯、心脈瘀阻、心陽被遏、心失所養(yǎng)而發(fā)心悸等癥。本案患者由于平素急躁易怒、肝郁氣滯進(jìn)而瘀血阻于心脈，故選用血府逐瘀湯以活血祛瘀，同時(shí)加入苦參、五味子以養(yǎng)心安神，生龍牡以鎮(zhèn)靜收斂，炒麥芽增其疏理氣機(jī)之功效，二診后加蘇梗以增其寬胸理氣之功則氣機(jī)條暢，血脈得以運(yùn)通，故諸癥自止。

血府逐瘀湯在臨床上還廣泛應(yīng)用于心血管類其他疾病。筆者認(rèn)為，血府逐瘀湯原為“胸中血府血瘀之癥”所設(shè)，胸為血之府，脈亦為血之府。凡氣滯、血瘀、血行不暢造成胸中以及血脈瘀阻引起的血瘀證均可考慮應(yīng)用本方，由此也大幅拓展了其應(yīng)用范圍。

［1］鄭國玲，王盛華.血府逐瘀膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察及機(jī)制探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29 (1):65-68.

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2015-08-12

謝夢姣(1973-)，女，湖南人，副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理的臨床與研究。

△通訊作者:楊威，女，研究員，從事藏象理論、五運(yùn)六氣、生命節(jié)律研究，E-mail:yangwei68@tom.com。