董長梅　王仁忠

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟南　250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟南　250011

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醫(yī)藥論壇

化痰利咽法在咽喉疾病中的應(yīng)用

董長梅1王仁忠2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟南250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟南250011

【摘要】化痰利咽法在臨床咽喉疾病的治療中應(yīng)用廣泛。臨床由于肝郁、脾虛、腎虛、肺燥等原因而引起氣郁痰凝、氣虛痰阻、陽虛水停、陰虛痰擾，痰濕停聚，從而成為一種新的致病因素作用于機體，影響氣血運行導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)誘發(fā)咽喉疾病。故咽喉疾病多與痰濁密切相關(guān)，治療當(dāng)從痰濕論治。

【關(guān)鍵詞】化痰利咽法；咽喉疾?。惶禎?；調(diào)理五臟

因痰導(dǎo)致的咽喉疾病常見于喉痹、乳蛾、喉喑、梅核氣等，臨床表現(xiàn)為咽痛不適，咽干，咽癢，咽異物感，痰黏著感，聲音不揚甚至聲音嘶啞。

痰是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，同時也是致病因素。廣義的痰是指體內(nèi)水液代謝障礙，停聚于機體各處，隨氣升降，無處不到。咽喉位于人體頭面部，屬于“清空之竅”，為人身上下經(jīng)脈循行的要道。痰循經(jīng)蹈脈結(jié)聚于咽喉，留置于竅道，聚而不散，留而停滯，則結(jié)為痰患致病。《治病活法秘方》記載：“痰涎壅滯，隨氣而升，結(jié)于胸膈，上逼咽喉。[1]”常見原因為脾虛制水無權(quán)生痰，肝郁氣滯痰凝，腎虛寒凝不化，肺虛痰燥。

1健脾化痰利咽

脾胃為后天之本，咽喉者，脾胃之要道也。胃主受納、腐熟水谷，脾主運化精微與水濕,脾胃位于中焦,通上連下，為水液代謝的中流砥柱，脾胃和健，運化功能正常,津液調(diào)和，水飲運化，從而維持咽喉的正常生理功能。干祖望教授提倡培土制水,通過補益脾氣,起到健脾利濕化痰的作用,因為脾主運化水濕，氣行則濕行，氣虛則津停，運化無權(quán)，水濕不運，聚而成痰，常見咽異物感，痰黏著感，咽燥微痛，咽干癢不適，咳嗽痰白，聲音嘶啞，語聲低沉，費力，不能持久。全身乏力、疲憊思睡，少氣懶言，納呆便溏，面色萎黃，舌質(zhì)淡、苔薄膩，脈弦滑或細滑。檢查可見咽粘膜腫脹，喉底顆粒較多，少許分泌物附著。喉核淡紅或淡暗、肥大，聲帶腫脹，閉合不全。臨床常見喉痹、喉喑、梅核氣，擬補益脾氣，行氣利水之法，咽喉不適癥狀可得緩解。

姚岱君等[2]運用健脾化痰利咽法治療脾虛型慢性咽炎50例，采用其自擬化痰利咽散(半夏15g,厚樸10g,茯苓15g,桔梗10g,枇杷葉15g,蟬蛻5g,麥冬15g,甘草5g等)治療，與對照組口服羅紅霉素治療進行比較。結(jié)果，治療組有效率88%，對照組有效率72%，兩組結(jié)果差異明顯，表明健脾化痰利咽法，臨床療效顯著。

2疏肝化痰利咽

肝脈循經(jīng)上行于咽喉，是二者關(guān)系的生理基礎(chǔ)?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸胺蚋握撸兄畬⒁?，取決于膽，咽為之使。”張志聰注曰：“肝脈挾胃貫膈，循喉嚨，入頏顙，環(huán)唇內(nèi)，故咽為之外使是以肝病而證見于口也。[3]”肝郁則氣郁，氣機阻滯，疏泄失常則津液運行不利，津停濕聚，形成痰飲。臨床常見于咽中不適感、咽微痛、微干燥等；或喉間不利，則聲音不暢，甚至突然失語無聲，隨情志時輕時重，病人多伴有胸悶、脅脹，情志抑郁，善太息等肝郁癥狀。舌淡，苔白膩，脈弦滑，局部檢查未見明顯異常。臨床常見于梅核氣、慢喉痹、某些嗓音病等，常見于疾病早期。結(jié)合局部和全身癥狀，不難辨證，故擬疏肝化痰之法治療。

陳文勇等[4]運用疏肝理氣化痰利咽法治療反流性咽喉疾病30例，采用柴胡舒肝散(柴胡10g,枳實10g,陳皮10g,厚樸10g,法半夏6g,香附10g,玄參10g,白芍6g,川芎10g,甘草5g)治療，對照組予奧美拉唑鈉腸溶片治療，結(jié)果在咽異物感、聲嘶等主要癥狀的改善方面優(yōu)于對照組，臨床療效明顯。

3溫腎化飲利咽

足少陰腎之脈入肺中，循喉嚨，在經(jīng)絡(luò)上有直接聯(lián)系。腎為生痰之本?！夺t(yī)貫》對此法論述最詳：“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為痰。腎居下焦，內(nèi)寄元陰元陽，為元氣之根，氣化之本，主調(diào)節(jié)水液而司開闔[5]”。命門火衰，寒從中生，無以溫化，開闔失司，水濕泛溢成痰成飲。干祖望教授認為此證屬無火者最多，辨證時要抓住分泌物清稀、量多無制這一關(guān)鍵，并結(jié)合全身腎陽虛表現(xiàn)，如形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，舌胖苔白脈沉細弱。檢查見咽部粘膜淡紅腫脹，聲帶蒼白水腫，聲門開合不利等。

徐鳳蓮等[6]用金匱腎氣丸加減治療咽異物感50例，治療方用金匱腎氣丸加減(制附片6g,肉桂3g,熟地12g,山萸肉12g,茯苓12g,山藥12g,澤瀉12g,牛膝12g,桔梗9g,射干9g,丹皮9g,半夏9g,瓜蔞12g)，結(jié)果：治愈34例,好轉(zhuǎn)13例,無效3例,總有效率達94%。說明溫腎化飲利咽法治療由腎陽虛衰引起的咽喉異感癥療效確切。

4潤燥化痰利咽

咽下接氣道，與肺相通，為肺系之所屬。肺之經(jīng)脈入肺臟，上循咽喉。燥痰癥狀，喉科常見。肺為嬌臟，喜潤惡燥，喜清肅不耐寒熱，燥為六淫之一，最容易耗氣傷津，肺之氣津不足，則肺萎不用，肺氣不足，肺之氣化功能失職，宣發(fā)肅降不及，影響水液輸布排泄，聚而凝集。癥狀特點為咽喉干燥灼熱疼痛，痰少而粘，哽哽不利，手足心熱，舌紅少津，脈細數(shù)。檢查可見咽粘膜暗紅，干燥而萎縮，喉核干癟，色潮紅，聲帶邊緣干燥變薄。治療上當(dāng)潤燥化痰利咽。

劉竹生等[7]用潤燥化痰利咽法治療喉源性咳嗽58例，自擬方用桑杏桔前利咽湯(桑葉9g,杏仁12g,桔梗9g,前胡9g,蟬蛻9g,貝母9g,沙參12g,麥門冬9g,牛蒡子12g,射干9g,桃仁6g,甘草3g)，結(jié)果：痊愈46例,好轉(zhuǎn)9例,總有效率94.8%，臨床癥狀改善明顯。

總之，痰之為病，在咽喉疾病中頗為常見。咽喉是經(jīng)脈循行交會之處，故與五臟六腑關(guān)系密切，尤以脾胃、肝、腎、肺為主。咽喉疾病多起于痰，但痰證多為繼發(fā)性，我們在化痰利咽的同時，應(yīng)對因治療，不能只注重病理變化的結(jié)果。雖臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，若抓住本質(zhì)，從痰論治，結(jié)合臨床臟腑辨證，則療效顯著。在臨床具體辨證論治過程中，應(yīng)結(jié)合痰的定性以及五臟辨證，注意除治療病變臟腑以外，更應(yīng)兼顧調(diào)理它臟。

參考文獻

[1]陳欣欣,朱有明,符績雄.從痰飲論治耳鼻咽喉科疾病[J].上海中醫(yī)雜志藥,2010,44(5):73-74.

[2]姚岱君，胡志紅，黃繼東.化痰利咽散治療慢性咽炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008,10(2):122-123.

[3]李洵,張亞力，劉建華.從痰論治咽喉疾病[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012,27(7)：1856-1858.

[4]陳文勇，張君麗，朱任良，等.柴胡疏肝散治療反流性咽喉疾病的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015,32(2):204-206.

[5]嚴道南.干祖望老中醫(yī)五官科的治痰九法[J].遼寧中醫(yī)雜志，1984,11:4-5.

[6]徐鳳蓮，靳玉萍.金匱腎氣丸加味治療咽喉異感癥50例[J].光明中醫(yī)，2008,21(4):49-50.

[7]劉竹生.桑杏桔前利咽湯治療喉源性咳嗽的療效觀察[J].河北中醫(yī)，2007,29(2):114-115.

作者簡介：董長梅(1988-)，女，漢族，湖北荊州人，研究生在讀，研究方向：鼻病的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床研究通信作者：王仁忠，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：鼻病的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床研究，E-mail：renz1022@163.com

【中圖分類號】R276.1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0137-02

(收稿日期：2016.03.17)