楊雪艷　何玉梅　肖　夏　李桂芳　張　虹

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川　成都　610000

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論驚和恐在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的作用

楊雪艷何玉梅肖夏李桂芳張虹*

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川成都610000

【摘要】驚與恐是中醫(yī)學(xué)的七情和五志理論中的兩個重要元素，二者之間的關(guān)系非常密切，但是又不能混淆為一體。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是人體對創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素引起的一種延遲性、持續(xù)性的心身反應(yīng)，通常是由威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷等導(dǎo)致。從中醫(yī)角度，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙屬情志病，在內(nèi)外因的共同作用下，其疾病才得以發(fā)生。從“驚自外來，恐由內(nèi)起”的中醫(yī)理論角度出發(fā)，結(jié)合其的特點(diǎn)，提出“驚”是其發(fā)生的根本原因，因驚致恐是其發(fā)生的重要原因，并且總結(jié)出的治療原則是標(biāo)本兼顧，驚恐并治，膽腎同調(diào)。

【關(guān)鍵詞】驚；恐；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指對親身經(jīng)歷或目擊的，日常生活事件和自然災(zāi)害在內(nèi)的，一切引起嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的事件所引發(fā)的共同的精神障礙，又稱延遲性心因性反應(yīng)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的人群中的PTSD發(fā)生率為50%～90%，可以發(fā)生抑郁、焦慮、精神障礙等多種精神疾病[2-3]?！皠?chuàng)傷后應(yīng)激障礙”是一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，相關(guān)的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)的心悸、不寐、郁證、癇證、狂證、梅核氣、健忘、臟躁、百合病、奔豚氣等疾病范疇[4]。PTSD屬中醫(yī)的情志病范疇，中醫(yī)治療逐漸發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。驚與恐是中醫(yī)學(xué)的七情和五志理論中的兩個重要元素，二者之間的關(guān)系非常密切，但是又是不能混淆為一體?，F(xiàn)簡要論述驚和恐在PTSD的作用如下。

1PTSD發(fā)生的根本原因是“驚”

PTSD是人體對嚴(yán)重應(yīng)激因素引起的一種延遲性、持續(xù)性的心理和生理障礙。在《素問·舉痛論》篇中對“驚”的文字闡述是“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。李用粹《證治匯補(bǔ)·卷五》中說：“驚因觸于外事，內(nèi)動其心，心動則神搖”。汪必昌也認(rèn)為“驚者，外有所觸而心動惕不安”。在現(xiàn)代漢語詞典中是如此解釋“驚”這個字的：“由于突然來的刺激而精神緊張”[5]。根據(jù)這些對驚的闡釋，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為驚是指在內(nèi)心原無思想準(zhǔn)備的情況下，突然遭受某些外界刺激引起精神處于高度準(zhǔn)備狀態(tài)，興奮不安，以致心中惕惕然的病變[6-7]。PTSD是由于各種威脅突然發(fā)生，精神刺激過于強(qiáng)烈，人體不能調(diào)節(jié)適應(yīng)，導(dǎo)致神氣失常。

2PTSD發(fā)生的重要原因是因驚致恐

驚與恐的關(guān)系非常密切，但驚與恐之間存在一定的先后順序，簡而言之是因驚致恐?！墩f文》:“恐，懼也，”恐就是害怕、懼怕，伴有擔(dān)心?！鹅`樞·口問》中說:“大驚卒恐?！薄端貑栃C(jī)原病式》也說：“恐者，善驚之謂也”。張子和說：“驚自外來，恐由內(nèi)起，驚為不自知，恐為自知?！边@都說明先有因外界環(huán)境中突然產(chǎn)生的刺激而產(chǎn)生緊張，即聞聲惕然而驚者名曰“驚”。隨后由于經(jīng)受了使人受驚的事物有差異，經(jīng)過應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生不同的情志，或喜或恐等。這里的恐是指耳朵沒有聽到異樣的聲音，眼睛沒有看到異樣的情況，也能夠出現(xiàn)恐懼。在PTSD的概念中清楚具體的體現(xiàn)了這個先后順序，即先經(jīng)歷了威脅或重大創(chuàng)傷，這是一個外因因素引起的“驚”。“恐”在由于嚴(yán)重刺激引起的“驚”之后還要持續(xù)一段時間，如果不良的精神狀態(tài)持續(xù)時間過長，就會導(dǎo)致一種長期持續(xù)的PTSD精神障礙，最后導(dǎo)致了PTSD的發(fā)生。

PTSD的癥狀表現(xiàn)也是屬于恐的范疇。PTSD主要癥狀為:持續(xù)警覺性增高，包括持續(xù)的焦慮、易激惹、失眠、注意力集中困難、容易驚醒、過分地?fù)?dān)心和害怕；反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，包括不由自主地回想起受打擊傷害的經(jīng)歷、反復(fù)的噩夢、反復(fù)發(fā)生錯覺和幻覺、反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦伴有心悸心慌、出汗、面色蒼白等；對與刺激相關(guān)的情景的回避，包括極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人和事、避免參加引起痛苦回憶的活動/地方、沒有情緒體驗(“麻木”)、對活動的興趣減退、不愿意與人交往、對親人變得冷漠、對未來失去希望和信心等。在這些PTSD癥狀中，沒有存在一種具體的外因刺激，即耳朵沒有聽到異樣的聲音，眼睛也沒有看到異樣的情況，這些臨床表現(xiàn)只是一種來自于以前的外因刺激在機(jī)體內(nèi)部形成的持續(xù)又反復(fù)發(fā)作的恐懼的心理狀態(tài)。

3驚和恐與臟腑的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)將五志說(喜怒思憂恐)和七情說(喜怒憂思悲恐驚)合稱為情志[8]，這兩類精神活動都屬于人體的情感反應(yīng)和情緒體驗，臟腑精氣的盛衰對不同情志的產(chǎn)生起著決定性作用。情志正常是基于正常的臟腑精氣和功能，若臟腑機(jī)能活動出現(xiàn)異常，則不僅會改變?nèi)藢?nèi)外各種刺激因素的感受性,也會使情志活動異常，甚至發(fā)生精神疾病。

3.1驚與膽的關(guān)系 在古代文獻(xiàn)中，驚是七情理論中的一種，但是卻不歸屬于五臟?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐?！薄端貑枴ば魑鍤狻罚骸拔寰ⅰ⒂诜蝿t悲”。

驚與膽之間具有緊密的聯(lián)系。宋代《三因極一病證方論·七氣敘論》中曰：“驚傷膽，其氣亂”。這句話明確的提出驚能直接影響到膽腑?！端貑枴づe痛論》中的“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。證明了驚亦能導(dǎo)致心神無所主，不知所從的混沌狀態(tài)。膽的決斷功能正常，才能發(fā)揮正常的心主神的作用，不會心神無主。倘若決斷功能失常，心主則不明指向，處于混沌恐懼的狀態(tài)。《素問·靈蘭秘典論篇》對膽的功能作了說明“膽者，中正之官，決斷出焉”?？傊?，大驚可傷膽之氣，常使人惶惶惕惕，神不自主而發(fā)生PTSD等各種精神病變。

3.2恐與腎的關(guān)系PTSD的主要表現(xiàn)形式是恐懼情緒的存在，與腎的功能失調(diào)有關(guān)。腎在志為恐，驚則致恐而傷腎?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》說:“人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中說：“腎，在志為恐”。都說明了五臟對應(yīng)五氣，腎在志為恐?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提出：“在藏為腎，……在志為恐”。腎主髓，腎中精氣是維持正常的思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精充盈，才能維持正常的思維活動?？譃槟I志，恐為腎氣所化，PTSD狀態(tài)時會引起持續(xù)的反復(fù)發(fā)作的恐懼情緒[9-10]，就會明顯影響到腎的功能，會傷到腎?！端貑枴づe痛論》中的“恐則氣下”、“恐則精卻”是恐傷腎的具體體現(xiàn)?！额惤?jīng)·卷三》中說：“恐則精卻，故傷腎”。腎傷則精卻氣下，志意失藏，魂魄離散，精神不御，氣機(jī)逆亂，五臟失和。另一方面，腎水和腎精的長期匱乏，則加重了心火的虛旺，更加容易恐懼戰(zhàn)栗，恐則易受驚嚇。《素問玄機(jī)原病式·熱論》中說：“或平人極恐而戰(zhàn)栗者，由恐為腎志，其志過度，則勞傷本藏，故恐則傷腎，腎水衰則心火自甚，而為戰(zhàn)栗也”?！鹅`樞·經(jīng)脈》中亦云：“腎氣不足則多見恐怯畏懼，如“氣不足則善恐”[11]。腎虛易恐，恐則腎虛，因此，腎虛也是PTSD形成的因素之一。

基于恐傷腎的理論，現(xiàn)代研究越來越關(guān)注運(yùn)用補(bǔ)腎藥治療PTSD、消退恐懼記憶的機(jī)理。有研究運(yùn)用恐傷腎理論[12]選用地黃飲子加減治療地震后應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)激障礙，均收到了滿意療效。有實(shí)驗研究報道[13]用淫羊藿總黃酮和龜鹿二仙膏補(bǔ)腎藥干預(yù)恐懼動物，發(fā)現(xiàn)腎虛能夠增強(qiáng)條件性恐懼記憶的形成，并且補(bǔ)腎方藥能夠減輕腎虛大鼠的恐懼記憶。

4小結(jié)

當(dāng)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體長期處于高度的緊張狀態(tài)時，打破了機(jī)體內(nèi)原來的內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定，損傷到相應(yīng)的臟腑則可導(dǎo)致相應(yīng)的心身疾病。個體在社會生活中保持身心健康是不可缺少的內(nèi)容，所以科學(xué)有效地對其進(jìn)行干預(yù)治療是很重要的。

PTSD是一種情志病，中醫(yī)對情志病的治療有著豐富的經(jīng)驗。如古代文獻(xiàn)中的情志相勝、移情易性、脫敏漸適等各種豐富生動的中醫(yī)心理治療手段?！八紕倏帧笔且环N情志相勝療法，用一種情志抑制或調(diào)節(jié)另一種情志，使被壓抑的情感得到充分的宣泄，或是通過轉(zhuǎn)移患者情緒來達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的作用。而說理開導(dǎo)、脫敏漸適則和認(rèn)知療法和暴露療法有異曲同工之妙[14]。

中醫(yī)七情和五志學(xué)說中的驚恐與PTSD之間是有聯(lián)系的，在中醫(yī)理論中，PTSD發(fā)生的根本原因是“驚”，PTSD發(fā)生的重要原因是因驚致恐。驚恐和膽腎之間具有緊密的聯(lián)系，據(jù)此，提出PTSD的治療原則是標(biāo)本兼顧，驚恐同治，膽腎同調(diào)，共同發(fā)揮治療PTSD的有效作用。

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The Theory of Shock and Fear on the Role of Post-traumatic Stress Disorder

YANG XueyanHE YumeiXIAO XiaLI GuifangZHANG Hong*

Institute of Acupuncture and Massage in Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000，China

Abstract:Shock and fear is the two important elements in the seven emotions and the five emotions in the Traditional Chinese Medicine，and the relationship between them is very close，and can’t be confused as one.Posttraumatic-stress disorder refers to the human’s delayed，persistent psychosomatic reaction that caused by traumatic stress factors such threatening and catastrophic psychological trauma. From the point of view of TCM，PTSD is a emotional disease,the occurrence of PTSD is due to the combination of internal and external causes.Started from the Chinese medicine theory of“The shock comes from the outside，and the fear is from the inside”,and combining with the characteristics of PTSD，so puts forward“shock”is the root cause of PTSD occurred and shock is the important reason for fear for PTSD，and summarizes the treatment principles of PTSD is relieing both primary and secondary symptoms，treatment with shock and fear，together regulating gallbladder and kidney.

Key words:Shock；Fear；Post-traumatic Stress Disorder

(收稿日期：2015.12.27)

【中圖分類號】R364

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0052-02

作者簡介：楊雪艷(1987-)，女，在讀研究生，研究方向：循證醫(yī)學(xué)與針灸臨床療效評價研究。通信作者：張虹(1960-)，女，教授，研究方向：循證醫(yī)學(xué)與針灸臨床療效評價。E-mail：hzhang0123@sina.com

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目：電針促進(jìn)記憶重塑治療PTSD大鼠的BDNF-TrkB分子調(diào)控機(jī)制研究(81574086)。