徐基民，劉蘭群，李艷麗，李明玉

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針刺在中西醫(yī)結(jié)合腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)①

徐基民1,2，劉蘭群1，李艷麗1，李明玉1

[摘要]針刺對(duì)腦卒中的治療是多靶點(diǎn)的，針對(duì)的不僅是偏癱，而且涉及諸如失語(yǔ)癥、吞咽、構(gòu)音、認(rèn)知、大小便障礙、共濟(jì)失調(diào)和偏癱后疼痛等多方面。筆者基于自己從事中西醫(yī)結(jié)合腦卒中康復(fù)20余年的臨證經(jīng)驗(yàn)，并參考古今文獻(xiàn)和現(xiàn)代康復(fù)理論，就穴位選取、針刺手法、針刺介入時(shí)間、刺激量大小、留針時(shí)間以及對(duì)偏癱痙攣狀態(tài)影響等問(wèn)題進(jìn)行了探討。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；針刺；中西醫(yī)結(jié)合；康復(fù)

[本文著錄格式]徐基民，劉蘭群，李艷麗，等.針刺在中西醫(yī)結(jié)合腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2016, 22(2): 245-248.

CITED AS: Xu JM, Liu LQ, Li YL, et al. Experiences of application of acupuncture in stroke rehabilitation with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2016, 22(2): 245-248.

作者單位：1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院中醫(yī)科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：徐基民(1968-)，男，漢族，安徽桐城市人，主任醫(yī)師、副教授，主要研究方向：針刺療法、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。E-mail: xjm5285@sina.com。

腦卒中是現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者常常遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、吞咽、構(gòu)音障礙或共濟(jì)失調(diào)，甚至?xí)霈F(xiàn)二便障礙、偏癱后疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，造成回歸家庭和社會(huì)困難。以物理療法(PT)、作業(yè)療法(OT)、言語(yǔ)治療(ST)、矯形器為代表的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)腦卒中患者的康復(fù)起著重要作用，是越來(lái)越多人的共識(shí)[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥，特別是針刺治療涉及腦卒中康復(fù)的多個(gè)方面，對(duì)患者的全面康復(fù)亦不可或缺。筆者是較早接觸現(xiàn)代康復(fù)的針灸工作者之一，已從事中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)工作20余年，對(duì)針刺療法在腦卒中康復(fù)醫(yī)療中的作用有一定體會(huì)。

1　針刺對(duì)腦卒中康復(fù)的多靶點(diǎn)作用

針刺對(duì)腦卒中患者的作用不僅是治療偏癱，而且對(duì)諸如失語(yǔ)癥、認(rèn)知、吞咽、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、大小便障礙和偏癱后疼痛等并發(fā)癥有一定療效；在現(xiàn)代康復(fù)治療的同時(shí)配合針灸能夠明顯提高臨床療效，加快康復(fù)進(jìn)程。針刺對(duì)腦卒中的康復(fù)是多方面、多靶點(diǎn)的，適時(shí)選取不同腧穴治療有助于腦卒中患者的全面康復(fù)。

筆者偏癱針刺常用取穴：在頭部百會(huì)、四神聰、神庭、本神的基礎(chǔ)上，取焦氏頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)；肢體腧穴選手足陽(yáng)明經(jīng)為主，上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、豐隆、絕骨、太沖等腧穴，每天隨癥交替選取上述穴位20個(gè)左右；軟癱期患側(cè)無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可以同時(shí)取雙側(cè)腧穴。頭部腧穴建議長(zhǎng)時(shí)間留針(可留6～8 h)，留針期間鼓勵(lì)配合肢體功能訓(xùn)練。在留針期間配合肢體功能訓(xùn)練被認(rèn)為有利于患者功能恢復(fù)[2]。

失語(yǔ)癥和認(rèn)知障礙亦是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和日常生活活動(dòng)能力。通過(guò)臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為失語(yǔ)癥和認(rèn)知障礙的中醫(yī)病機(jī)是“竅閉神匿”，從“腦為髓?！薄澳I藏精生髓”和“心主神明”的角度總結(jié)出“醒神益髓開(kāi)竅”針?lè)╗3]，選頭部“神”穴[4]及腎、肝、膽、心及心包經(jīng)腧穴，具體穴取百會(huì)、四神聰、神庭、本神、大鐘、太溪、太沖、絕骨、神門(mén)、通里、大陵、內(nèi)關(guān)，除了百會(huì)、神庭外，其他均取雙側(cè)。在頭部百會(huì)、四神聰、神庭、本神8個(gè)穴位基礎(chǔ)上，每天交替取雙側(cè)上下肢10個(gè)左右腧穴針刺；失語(yǔ)癥在上述穴位基礎(chǔ)上，加用頭部焦氏頭針的言語(yǔ)1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)。頭部腧穴建議長(zhǎng)時(shí)間留針(可留6～8 h)，留針期間建議配合語(yǔ)言、認(rèn)知訓(xùn)練。

筆者總結(jié)運(yùn)用前人經(jīng)驗(yàn)，治療卒中后構(gòu)音、吞咽障礙取廉泉、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)等近端加上遠(yuǎn)端腧穴，取得不錯(cuò)的療效[5-6]，但對(duì)于一些存在嚴(yán)重吞咽障礙的患者，療效有時(shí)并不是特別滿(mǎn)意。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)有人用沖脈理論針刺治療腦卒中后吞咽障礙取得不錯(cuò)效果[7]，嘗試在上述近、遠(yuǎn)端腧穴的基礎(chǔ)上加用沖脈腧穴如內(nèi)關(guān)、公孫、大杼、上巨虛、下巨虛，治療效果明顯提高，對(duì)多例已行較長(zhǎng)時(shí)間中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療、但仍存在嚴(yán)重慢性期吞咽障礙的患者，經(jīng)過(guò)上述治療3～4周后，吞咽、構(gòu)音功能均見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

小腦、腦干損傷導(dǎo)致的重度共濟(jì)失調(diào)患者的康復(fù)是臨床一大難題，古人和現(xiàn)代文獻(xiàn)記載均較少，筆者對(duì)之亦是束手乏術(shù)。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)有人運(yùn)用枕后區(qū)排刺、額頂顳散刺并酌情用體針等治療腦卒中后小腦性共濟(jì)失調(diào)[8]，驗(yàn)之于臨床，證實(shí)該方法比以前其他文獻(xiàn)介紹的療法更有效，使多例經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練加常規(guī)針灸治療，療效一直處于平臺(tái)期的共濟(jì)失調(diào)患者的運(yùn)動(dòng)功能取得明顯進(jìn)步。

在筆者針刺治療前，都要詳細(xì)問(wèn)診并檢查評(píng)價(jià)患者有無(wú)二便異常、疼痛等并發(fā)癥，相應(yīng)地治療此類(lèi)并發(fā)癥可以很快減輕患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量，有利于患者的全面康復(fù)。如老年腦卒中患者往往伴有夜尿頻，左側(cè)空間忽略患者因頸部的異常姿勢(shì)容易出現(xiàn)頸痛，偏癱患者常伴有患側(cè)肩痛等，對(duì)于這些并發(fā)癥，針刺治療往往能1至數(shù)次見(jiàn)效，從而減輕或消除患者的痛苦，改善其睡眠等，有時(shí)連難以調(diào)控的血壓、血糖亦隨之下降并穩(wěn)定，使患者能更好地配合康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)療效，而且能夠很快贏得患者的信任，改善患者康復(fù)治療的依從性。

筆者曾收治1例已在其他西醫(yī)科室康復(fù)1個(gè)月而療效欠佳的老年男性橋腦梗死導(dǎo)致左側(cè)偏癱患者，既往高血壓、糖尿病病史多年，因“冠心病”冠脈內(nèi)置有6枚支架。發(fā)病2個(gè)月以來(lái)小便5～7次/夜，咳嗽咯痰晝輕夜重，睡眠差，經(jīng)常出現(xiàn)心前區(qū)不適，難以耐受康復(fù)訓(xùn)練，使用多種降壓、降糖藥物但血壓，血糖仍居高不下，并訴近1周患側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛，口服止痛藥不滿(mǎn)意，反致胃痛不適而幾乎徹夜難眠。筆者接診后即予針刺1次，當(dāng)夜其肘痛明顯緩解，并于2～3 d內(nèi)用針刺使其夜尿減至2～3次，由此患者的睡眠明顯改善，心前區(qū)不適緩解；2周內(nèi)用中藥湯劑緩解了其咳嗽咯痰癥狀，血壓、血糖在2～3周內(nèi)顯著下降并趨于穩(wěn)定，患者體力和精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，并能很好地配合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合進(jìn)一步的針刺和中藥治療，4周后其上下肢運(yùn)動(dòng)和步行功能均明顯進(jìn)步。筆者在臨床遇到過(guò)很多諸如此類(lèi)復(fù)雜康復(fù)病例，配合針灸、中藥治療往往能起到關(guān)鍵作用，從而顯示出中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的優(yōu)越性。

2　針刺應(yīng)用于腦卒中有關(guān)問(wèn)題的思考與體會(huì)

針刺治療對(duì)腦卒中患者的康復(fù)有著明確療效。為了更好地發(fā)揮針刺治療的作用，現(xiàn)就自己對(duì)取穴、針刺手法、留針時(shí)間、療程、是否結(jié)合電刺激以及痙攣性偏癱針刺治療等問(wèn)題的思考和體會(huì)介紹如下。

2.1精選有效腧穴配合嫻熟針刺手法是針刺取效的關(guān)鍵

參考大量針灸專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合筆者的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，我們認(rèn)為有效腧穴的選取主要來(lái)自以下3個(gè)途徑。①通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等歷代針灸經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，夯實(shí)自己的中醫(yī)、針灸理論功底，強(qiáng)化中醫(yī)思維，提高臨床辨證、選穴、針刺操作水平。筆者治療脊髓炎患者損傷平面束帶感時(shí)，加用帶脈相關(guān)腧穴取得了意想不到的療效[9]，后來(lái)發(fā)現(xiàn)治療脊髓損傷患者腹脹時(shí)加用帶脈腧穴亦能明顯提高療效；上文中用沖脈治療吞咽障礙的例子[7]也說(shuō)明運(yùn)用好奇經(jīng)八脈理論會(huì)使自己的針灸實(shí)踐水平提高一個(gè)層次。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典中還有諸如經(jīng)脈、五輸穴、針刺手法、經(jīng)筋、標(biāo)本根結(jié)、氣街四海、開(kāi)闔樞等諸多理論需要我們?nèi)ダ斫?、領(lǐng)悟并在臨床上加以實(shí)踐和驗(yàn)證！哪怕僅理解、掌握了其中的一部分，亦會(huì)使自己的針灸理論與臨證水平有較大的提高。②注意借鑒他人的成熟經(jīng)驗(yàn)和方法，特別是古人和現(xiàn)代人的針灸治療經(jīng)驗(yàn)，在遇到難題時(shí)不忘查找相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)驗(yàn)證、甄別而吸收借鑒成為自己有效的經(jīng)驗(yàn)。比如上述借鑒他人針刺治療共濟(jì)失調(diào)的經(jīng)驗(yàn)[8]。③筆者遇到臨床難題時(shí)，還常常根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證及遵循“善用針者信其左”的古訓(xùn)，通過(guò)經(jīng)脈觸診來(lái)搜尋敏感腧穴。

筆者在臨床初次遇到疑難或者未治療過(guò)的新穎病例時(shí)，常常在參考古人和今人文獻(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用循經(jīng)取敏感穴位(條索、結(jié)節(jié)和/或觸壓敏感點(diǎn))的方法來(lái)選取腧穴，療效要明顯優(yōu)于單純的循經(jīng)取穴。比如，筆者單用京骨穴針刺治療背肌筋膜炎23例[10]、循經(jīng)取病變經(jīng)脈五輸穴為主針刺治療急性足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎20余例[11]，均能達(dá)到輕者1次、重者3次而愈的良效；再如筆者在循經(jīng)取合谷穴時(shí)，取穴可能靠近三間穴，或者更靠近腕關(guān)節(jié)，均是以“穴非定點(diǎn)，應(yīng)者為腧”的取穴方法作為基礎(chǔ)，此處“應(yīng)”即指觸診有條索、結(jié)節(jié)和/或觸壓敏感的“反應(yīng)點(diǎn)”。上述背肌筋膜炎和足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例均是筆者在首次遇見(jiàn)時(shí)通過(guò)觸診手法循經(jīng)尋找到的有效腧穴并在其他患者身上得到重復(fù)的。筆者還治療過(guò)1例左側(cè)面肌痙攣的老年女性患者，病程長(zhǎng)達(dá)5年余，在當(dāng)?shù)囟喾街委煙o(wú)效，當(dāng)時(shí)即根據(jù)病變部位循經(jīng)取患側(cè)手、足陽(yáng)明經(jīng)為主的頸項(xiàng)部、面部以及遠(yuǎn)端敏感腧穴，1次治療后即使其面肌痙攣癥狀減輕5成以上，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生按照筆者的配穴繼續(xù)治療5～6次，患者面肌痙攣基本痊愈。

當(dāng)然，針刺治療還必須建立在有效的手法操作技術(shù)的基礎(chǔ)上。配伍精當(dāng)?shù)娜⊙由蠇故斓尼樂(lè)ú攀轻槾倘⌒У年P(guān)鍵，兩者缺一不可。筆者針刺手法講究穩(wěn)準(zhǔn)輕快，進(jìn)針后直達(dá)目標(biāo)深度，再略作提插捻轉(zhuǎn)等調(diào)整手法，以術(shù)者手下出現(xiàn)沉緊、重滯不發(fā)空和/或患者有酸、麻、脹、重感為度，較少運(yùn)用強(qiáng)烈的提插捻轉(zhuǎn)手法，但針后患者大都感覺(jué)“氣血流暢”“肢體輕松、舒服”，對(duì)有些疾病(如疼痛)效如桴鼓[10-11]。

2.2電針應(yīng)用及針刺留針的體會(huì)

電針是針刺治療的方法之一。筆者前些年針刺也常常加用電刺激，但近年在對(duì)所有疾病的針刺過(guò)程中，單純用毫針針刺而不配合電刺激，自我體會(huì)加電與否臨床療效相當(dāng)。

至于針刺后是否留針及留針時(shí)間，雖然《靈樞經(jīng)》及后世醫(yī)家有諸多不同的論述，但筆者本于《靈樞?五十營(yíng)篇》“氣行五十營(yíng)于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。所謂交通者，并行一數(shù)也”的記載，因24 h氣血運(yùn)行于人體50周，為了達(dá)到最佳的治療效果，筆者在治療諸如腦卒中這種慢性疾病時(shí)，體針留針時(shí)間要求達(dá)到半小時(shí)(24 h×60 min/h÷50周=28.8 min/周)，以在留針過(guò)程中氣血運(yùn)行于人身1周而使療效最大化。留針過(guò)程中可行提插捻轉(zhuǎn)等手法操作1～2次。如上文介紹，對(duì)于頭部腧穴建議留針6～8 h，并鼓勵(lì)留針期間配合PT、OT、ST、認(rèn)知等康復(fù)訓(xùn)練。

2.3針刺治療應(yīng)該及早進(jìn)行，但中后期的治療亦不容忽視

針刺治療腦卒中患者，大多數(shù)人推薦在急性期盡早運(yùn)用[12-14]。因本院以康復(fù)醫(yī)療為特色，患者大多在發(fā)病后3～4周來(lái)院，所以我們很少早期介入腦卒中的針刺治療而缺乏該方面的經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)恢復(fù)期和后遺癥期的針刺治療積累了一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：腦血管病的相關(guān)后遺癥和并發(fā)癥不像治療疼痛性疾病那樣能夠立竿見(jiàn)影、桴鼓相應(yīng)地取得療效，針刺腦卒中往往需要治療一段時(shí)間產(chǎn)生的“累積效應(yīng)”，故腦卒中中后期的針刺持續(xù)治療不容忽視。

筆者對(duì)腦卒中患者針刺治療1至數(shù)次后，患者往往表示“經(jīng)脈、氣血通暢”，感覺(jué)很舒服，而很難發(fā)現(xiàn)其功能的即刻變化；但經(jīng)過(guò)多次治療，經(jīng)?？捎^(guān)察到相關(guān)功能明顯改善。幾例表現(xiàn)為命名性失語(yǔ)、失讀、計(jì)算不能的左側(cè)顳頂枕交界區(qū)損傷的患者，在筆者給予5～10次上述“醒神益髓開(kāi)竅”針刺治療后，患者驚呼突然明白了病后“丟失了”的文字含義，想起好多“忘記了”的物品名字，有一種突然“開(kāi)竅”的感覺(jué)，認(rèn)知和語(yǔ)言功能均明顯進(jìn)步。如1例左側(cè)顳頂枕交界區(qū)腦出血術(shù)后1個(gè)月的中年男性患者，因失讀、命名困難為主的失語(yǔ)癥及計(jì)算困難、右側(cè)上下肢略力弱入院，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination, MMSE)評(píng)分12/30分。給予上述“醒神益髓開(kāi)竅”法針刺治療，患者每次治療后均訴有難以描述的舒服感，至第10次針刺后患者驚呼突然想起了好多遺忘了物品的名字，并明白了文字的含義，有一種突然“開(kāi)竅”的感覺(jué)，并自己總結(jié)出每天針刺的舒服到突然“開(kāi)竅”是一個(gè)“量變到質(zhì)變”的過(guò)程，住院4周MMSE評(píng)分達(dá)到24分。

在筆者的針刺治療病例中還有一些已在外院和/或我院進(jìn)行了充分的康復(fù)及針刺治療的腦卒中偏癱、失語(yǔ)、構(gòu)音、吞咽障礙[6]的患者，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的針刺及康復(fù)訓(xùn)練，患者殘損功能得到了不同程度的提高，日常生活活動(dòng)能力亦進(jìn)一步改善。所以，腦卒中的針刺治療就如同PT、OT、ST等康復(fù)治療一樣需要較長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。

2.4有關(guān)偏癱痙攣狀態(tài)的針刺問(wèn)題

痙攣狀態(tài)是偏癱的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。大多數(shù)西醫(yī)康復(fù)醫(yī)師、治療師認(rèn)為針刺療法可以增加肌張力，所以在癱瘓?jiān)缙谥w呈弛緩狀態(tài)時(shí)會(huì)主動(dòng)建議患者尋求針刺治療以提高肌張力[1]；但當(dāng)患肢肌張力逐漸增高而呈不同程度痙攣狀態(tài)的時(shí)候，現(xiàn)代康復(fù)工作者大多認(rèn)為不宜再行針刺治療，針刺治療儼然成為增加肢體異常肌張力的“幫兇”。

其實(shí)，痙攣狀態(tài)是腦卒中患者的重要并發(fā)癥之一。在沒(méi)有針刺療法的西方國(guó)家，在康復(fù)治療學(xué)的開(kāi)拓者和先驅(qū)者的眼里，偏癱痙攣狀態(tài)即已成為阻礙腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的重要障礙，著名的偏癱患者恢復(fù)過(guò)程的Brunnstrom 6期評(píng)定法，即是按照肌張力/痙攣狀態(tài)的變化與隨意運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)與否及程度對(duì)偏癱的功能恢復(fù)進(jìn)程進(jìn)行描述；以Bobath治療技術(shù)為代表的神經(jīng)發(fā)育療法更是將降低異常肌張力與促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式作為康復(fù)治療的重要目標(biāo)。肌張力增高、痙攣狀態(tài)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征的一部分，是偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能變化的伴隨現(xiàn)象。

通過(guò)大量臨床病例觀(guān)察和研究，針灸醫(yī)師大多認(rèn)為針刺與癱瘓患者非正常肌張力增加并沒(méi)有必然的聯(lián)系，運(yùn)用得當(dāng)反而可以降低其肌張力，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[15]。在筆者的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)除有幾類(lèi)患者，如少數(shù)對(duì)針刺存在恐懼心理的偏癱患者，針刺有可能使其精神緊張同時(shí)伴隨全身肌張力增加，再如去腦/去皮質(zhì)強(qiáng)直患者及脊髓損傷伴有皮肌反射亢進(jìn)的痙攣患者，在其肌張力增高部位針刺往往會(huì)加重患肢的痙攣狀態(tài)，筆者對(duì)其他表現(xiàn)為伴有異常肌張力增加的痙攣性癱瘓患者行患側(cè)循經(jīng)取穴針刺治療，某些患者可能在針刺過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性肌張力增高，但治療后不僅沒(méi)有增加患肢肌張力、加重痙攣狀態(tài)，而且往往還能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，肌張力和痙攣亦會(huì)逐漸下降。

但不可否認(rèn)的是，手法不熟練的針刺治療不僅無(wú)益，反而可能造成偏癱肢體肌張力增高和痙攣狀態(tài)的加重。其實(shí)這與不正確的康復(fù)治療產(chǎn)生的副作用一樣，比如錯(cuò)誤地理解并使用Bobath技術(shù)，一味強(qiáng)調(diào)在Bobath握手下用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉過(guò)肩的自我被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，這種只涉及盂肱關(guān)節(jié)而沒(méi)有肩胛胸壁關(guān)節(jié)呈“肩肱節(jié)律”協(xié)調(diào)參與的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因不符合人體功能運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)原理，反復(fù)大量訓(xùn)練不但不能起到治療作用，反而常會(huì)導(dǎo)致難治性肩痛，并往往引起肩周肌肉肌張力增加、進(jìn)而加重患肢的痙攣狀態(tài)；再如，不注意選擇性地讓患者進(jìn)行單塊或者一組功能肌肉的向心、離心、等長(zhǎng)收縮的交替訓(xùn)練，而過(guò)度強(qiáng)化對(duì)優(yōu)勢(shì)肌群的不抗阻或者抗阻的向心收縮訓(xùn)練或者強(qiáng)調(diào)全身的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)或者整個(gè)上、下肢的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，往往也會(huì)加重患側(cè)肢體異常的肌張力。

所以說(shuō)針刺手法、技術(shù)不過(guò)關(guān)難以改善偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，反而可能會(huì)加重肌張力和痙攣狀態(tài)的程度，這與康復(fù)治療技術(shù)運(yùn)用不當(dāng)難以取得治療作用，反而可能增加異常的肌張力，甚至產(chǎn)生肩痛等副作用是一個(gè)道理。

故我們不能因?yàn)樵谶M(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)治療過(guò)程中出現(xiàn)了偏癱肢體肌張力增高和痙攣狀態(tài)加重而把其簡(jiǎn)單地歸咎于康復(fù)訓(xùn)練與治療，也不能因?yàn)樵谥形麽t(yī)結(jié)合康復(fù)治療或者單純針刺過(guò)程中出現(xiàn)肌張力增高和痙攣狀態(tài)而習(xí)慣性的將其完全歸罪于針刺刺激。

筆者曾經(jīng)管理并治療過(guò)的1例腦出血導(dǎo)致左側(cè)偏癱的患者或許有一定的說(shuō)服力?；颊吣行裕?8歲，以右側(cè)基底節(jié)出血致左側(cè)偏癱1個(gè)月入院。入院時(shí)即表現(xiàn)為典型的上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣模式，由于PT、OT治療師的一致反對(duì)，患者拒絕在其患肢進(jìn)行針刺，而只接受頭針及在健側(cè)肢體針刺的巨刺療法。中西醫(yī)康復(fù)治療4個(gè)月，患者上肢運(yùn)動(dòng)功能維持在Brunnstrom分期2期，下肢由2期提高到4期，可在病房?jī)?nèi)慢速以明顯的偏癱步態(tài)步行數(shù)米，肌張力未見(jiàn)下降。發(fā)病后第5個(gè)月患者抱著試試看的心態(tài)，不顧PT、OT治療師的反對(duì)而主動(dòng)要求筆者在其患側(cè)針刺，1個(gè)月內(nèi)，在逐漸減量并停服抗痙攣藥物的情況下，患側(cè)上下肢肌張力反而逐漸下降，運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，上肢Brunnstrom分期達(dá)到3期，下肢5期，步行功能明顯改善，行走距離增加至數(shù)10米，步速亦明顯加快。患者出院后堅(jiān)持步行等自我康復(fù)訓(xùn)練并到附近醫(yī)院繼續(xù)針刺治療，半年后隨訪(fǎng)患者可在1 h內(nèi)步行約1000 m。筆者對(duì)大部分腦血管病患者后遺癥期伴有痙攣的偏癱側(cè)肢體進(jìn)行針刺治療，均能觀(guān)察到運(yùn)動(dòng)功能的改善和提高，而幾乎未見(jiàn)異常肌張力的進(jìn)一步增加。

筆者在此強(qiáng)調(diào)針刺在中西醫(yī)結(jié)合腦卒中康復(fù)中的作用，并不是過(guò)分渲染其重要性，而是強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)代康復(fù)的同時(shí)，不能忽視以針刺為主的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的康復(fù)手段，同時(shí)呼吁從事中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)工作的人員在重視學(xué)習(xí)吸納西方先進(jìn)康復(fù)理念和技術(shù)的同時(shí)，更需要努力提高自己的中醫(yī)理論水平和實(shí)踐能力，挖掘、整理、發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的康復(fù)治療方法和技術(shù)，推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)理論和實(shí)踐創(chuàng)新，為建設(shè)具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)體系貢獻(xiàn)一份力量。

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Experiences of Application of Acupuncture in Stroke Rehabilitation with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

XU Ji-min1,2, LIU Lan-qun1, LI Yan-li1, LI Ming-yu1
1. Department of TCM, Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China; 2. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine, Beijing 100068, China

Correspondence to XU Ji-min. E-mail: xjm5285@sina.com

Abstract:Acupuncture for stroke rehabilitation is of multi-targets, the treatments of which are not only for hemiplegia, but also cover a wide variety of aspects, such as aphasia, dysphagia, dysarthria, cognitive disorders, bowel or bladder dysfunction, ataxia and post hemiplegic pain, etc. Based on the experiences of stroke rehabilitation with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine over 20 years, this paper discussed the selection of acupoints, needling manipulations, opportunity of intervention, quantity of stimulations, the needle-retaining time as well as the impact on spasticity after hemiplegia referring to ancient and modern literatures and modern rehabilitation theory.

Key words:stroke; acupuncture; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; rehabilitation

(收稿日期：2015-08-27修回日期：2015-10-22)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.02.026

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1006-9771(2016)02-0245-04