李　凱

山東中醫(yī)藥大學，山東　濟南　250014

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先清后補溫陽化瘀法治療慢性前列腺炎驗案淺析

李凱

山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014

隨著現(xiàn)代社會生活習慣及工作方式的改變，慢性前列腺炎的發(fā)病呈年輕化增長趨勢，筆者以先清后補，溫陽化瘀為原則，方以前列康1號配合羊藿葉方治療，取得了滿意的效果。

慢性前列腺炎；先清后補；溫陽化瘀；前列康1號；羊藿葉方

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)學“淋證”、“精濁”等范疇，其基本致病因素為濕、熱、瘀[1]，病發(fā)多因濕熱蘊結下焦，阻滯經絡，致氣滯血瘀，日久傷及腎陽，終致虛實夾雜?，F(xiàn)代醫(yī)學認為慢性前列腺炎多因久坐使會陰部長期擠壓(如司機)、長期手淫、房事過度或不潔、過食肥甘厚膩或長期過度飲酒等引起，前列腺長期反復充血而使其分泌和排泄功能受損[2]。據(jù)其致病因素、發(fā)病機制，筆者臨床上多采用先清后補、溫陽化瘀法治療，治療前期注重濕熱瘀結之標實，采用清熱利濕、通絡活血法，主要據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)及舌象的變化靈活加減用藥。之后，當標實得清，本虛方顯，則宜大劑溫補腎陽，兼加理氣活血，使補而不滯，病情不易反復。

1　病案舉例

患者姜某，男，29歲，未婚，2015年3月20日初診，既往手淫病史5年余，診斷為慢性前列腺炎病史2年，屢服中西醫(yī)藥物，療效欠佳。2015年3月2日前列腺液鏡檢：白細胞40～50個/HP，卵磷脂小體減少，尿常規(guī)正?！，F(xiàn)癥見：精神不振，腰痛乏力，頭暈耳鳴，小腹及會陰脹痛不適，陰囊潮濕，手足心熱，納少眠差易醒，大便黏膩不爽，小便色黃，尿頻、尿急、尿淋漓不盡，夜尿3～4次，舌紅苔黃膩，舌下脈絡迂曲，脈沉滑無力。診為慢性前列腺炎，證屬虛實夾雜之脾腎虧虛，濕熱瘀阻證。當予以清熱利濕，活血化瘀通絡為主，處以前列康1號方(金錢草、萹蓄、瞿麥、路路通、王不留行、淡竹葉、炮山甲粉)加減治療。處方：金錢草45g，萹蓄30g，瞿麥30g，路路通15g，王不留行15g，淡竹葉6g，炮山甲粉6g(沖)，益母草45g，苦參15g，薏苡仁30g，川楝子15g，生麥芽30g，蒼術12g，川牛膝30g，黃柏12g。6劑，水煎服，日一劑。外用以苦參60g，枯礬10g，水煎外洗陰囊及會陰，日一次。囑患者節(jié)欲，戒酒，清淡飲食，適度戶外運動。

二診：2015年3月27日，上方服后小便色淡黃，尿頻、尿急等癥狀明顯改善，夜尿次數(shù)減至1～2次，晨起自覺周身輕松，腰痛乏力癥狀稍減，陰囊潮濕好轉，仍耳鳴，小腹及會陰隱痛，納尚可，眠淺易醒，大便日一次，質稍稀，舌紅苔薄黃。當此標實得清方可補益，以補腎健脾，溫陽化瘀為原則，方以羊藿葉方(淫羊藿、桑螵蛸、黨參、大棗、茯苓)加減治療。處方：淫羊藿45g，桑螵蛸15g，黨參30g，大棗15g，茯苓30g，附子6g，干姜9g，龜板30g，肉桂6g，磁石30g，桑寄生30g，川牛膝30g，皂角刺30g，川楝子15g，益母草45g。14劑，水煎服，日一劑。上方服后諸癥好轉，繼續(xù)加減治療2月余，以收全功，服藥期間囑患者清淡飲食，戒酒，多做有氧運動以輔助治療。

2　討論

慢性前列腺炎的病發(fā)機制大致分為氣機郁滯、濕熱下注、瘀血阻絡、脾腎虧虛[3]。氣機郁滯則見小腹及會陰脹痛、小便不利(尿等待或淋瀝不盡)、兩脅脹痛或胸悶不舒；濕熱下注則小便色黃，尿頻、尿急，尿道灼熱甚則伴有尿痛，陰囊潮濕或癢，大便黏膩不爽，舌苔黃厚膩；瘀血阻絡則小腹或會陰刺痛不適，小便澀痛，舌上散在瘀點或舌下脈絡曲張明顯，因肝經繞陰器，至小腹，故以入肝經藥為主活血化瘀通絡；脾腎虧虛，多表現(xiàn)為乏力腰痛，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，尿頻、尿急、尿無力，腎水不能上濟于心，心火不能下溫于腎，心腎不交，易致眠淺易醒。初診時，舌紅苔黃膩、舌下脈絡迂曲，為濕熱瘀搏結之象，直接補益脾腎易使補而不固，病情反復并有閉門留寇之弊，故應先予清熱除濕，活血通絡以治標實，方中金錢草、萹蓄、瞿麥、淡竹葉利水祛熱、清心除煩；路路通、王不留行、炮山甲粉、益母草活血利水、通絡散結；苦參、薏苡仁燥濕祛濕，二者配伍對舌苔黃厚膩者效佳；川楝子、生麥芽疏肝理氣止痛，另麥芽有健脾養(yǎng)胃之功；蒼術、黃柏、川牛膝合為三妙散，祛下焦?jié)駸峒嫜a腎，補而不滯。全方共奏清熱利濕、活血通絡之功，使標實得清。

脾腎虧虛是本病之本，若見虛即補，易使?jié)駸狃鲂扒逯槐M，而有閉門留寇之弊，只有當黃膩之苔得清后，方可補益脾腎。方中淫羊藿、桑螵蛸補腎壯陽，《神農本草經》載桑螵蛸“治陰痿，益精生子”，其有溫補腎陽，益精固腎的作用，配伍淫羊藿增強溫補腎陽之力；黨參、大棗、茯苓健脾養(yǎng)心安神；大棗“主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾”，其有健中氣之功，中氣得健則邪氣自除，另其味甘可調和諸藥；附子、干姜、肉桂、龜板重在調和水火、交通心腎，附子能補先天真火，佐辛溫之干姜、肉桂，增強溫腎助陽之力，肉桂引火歸原，使腎水得溫，上濟于心，龜板得水之精華而生，有助陰通陽之功，《神農本草經》認為龜甲可以破癥瘕，其有活血之功，此患者病程日久，舌下脈絡曲張明顯必有瘀滯，配伍皂角刺增強散結化瘀功效；桑寄生、川牛膝強腰膝堅筋骨，牛膝味甘性溫，功能引藥下行，善治腎虛腰疼；川楝子疏肝理氣，使肝經氣滯得通，益母草入肝經以活血利水，使血瘀得消，二者共奏理氣活血之功。

慢性前列腺炎治療過程中，應囑患者節(jié)欲、戒酒、適當戶外運動，保持清淡飲食及良好的情緒，可輔以外用苦參、枯礬水煎溫洗會陰及肛門，既可燥濕解毒，又可增強活血化瘀之效，對該病的治療有良好的輔助作用。又囑其應避免自服偏方及補腎壯陽類藥酒，以免加重病情。

[1]覃湛，袁少英，呂立國，等.陳志強辨證論治慢性前列腺炎經驗[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2014,01:135-137.

[2]李玉芬，喬德蘭，張明.化瘀通絡法在慢性前列腺炎中的治療體會[J]. 青海醫(yī)藥雜志,2012,11:72-73.

[3]朱永康,孟達理.通法為主治療前列腺疾病探討[J].新中醫(yī),1996,06:8-10.

李凱，碩士研究生在讀；研究方向：腎病科。E-mail：944810334@qq.com

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