王雪冰　李　曉

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東　濟(jì)南　250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東　濟(jì)南　250011

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益氣活血解毒法治療病毒性心肌炎后遺癥驗(yàn)案淺析

王雪冰1李曉2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)南250011

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的局限性或彌漫性心肌炎癥，文章介紹丁書文教授運(yùn)用益氣活血解毒法治療病毒性心肌炎后遺癥的臨床驗(yàn)案，以期為臨床治療該病提供一定的參考。

益氣活血解毒法；病毒性心肌炎后遺癥；氣虛；熱毒

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的局限性或彌漫性心肌炎癥。病毒性心肌炎屬中醫(yī)學(xué)“溫病”、“心悸”、“胸痹”等范疇，失治、誤治或久病溫毒傷陰，氣血兩傷，內(nèi)舍于心，熱毒瘀血傷絡(luò)，心脈失養(yǎng)，出現(xiàn)心悸、胸悶、憋氣、乏力、汗出。中醫(yī)認(rèn)為病毒性心肌炎的基本病機(jī)是溫毒傷陰、氣血兩傷，故病毒性心肌炎患者在常規(guī)西醫(yī)治療后往往易出現(xiàn)心悸、胸悶、汗出、乏力等后遺癥。近年來(lái)，病毒性心肌炎的發(fā)病呈上升趨勢(shì)[1]，中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎及其后遺癥取得了明顯的療效[2-3]。用益氣活血解毒法治療病毒性心肌炎后遺癥效佳，茲舉丁書文教授治療本病的驗(yàn)案一則，為臨床治療該病提供參考。

1　病案舉例

患者荊某，男，14歲，3歲時(shí)曾患病毒性心肌炎，治療后好轉(zhuǎn)，偶有胸悶、乏力等癥。1年前患者自覺胸悶癥狀加重，夜間平躺尤甚，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率40次/min。多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，療效不明顯，于2016年1月27日前來(lái)我院就診。癥見胸悶、氣短，伴有汗出、乏力，活動(dòng)后明顯。納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄黃，脈緩。心臟彩超示：左室假腱索聲像。動(dòng)態(tài)心電圖示：①竇性心動(dòng)過(guò)緩伴心律不齊，竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律，交界性早搏；②偶發(fā)房性早搏，時(shí)伴差異性傳導(dǎo)；③ST段有時(shí)水平型或下斜型下移0.1～0.2mV，T波有時(shí)倒置或雙向。心肌酶學(xué)未見異常。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎后遺癥；心肌勞損。中醫(yī)診斷：胸痹(氣虛血瘀證)。治則：益氣活血，滋陰解毒。方藥：西洋參15g，生黃芪45g，麥冬15g，五味子6g，生地15g，玄參15g，丹參15g，川芎9g，連翹15g，桂枝12g，生甘草6g，水煎服，日一劑，服用20日后復(fù)診。

二診：2016年2月16日，患者自述胸悶減輕，余未有明顯不適，復(fù)查心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率56次/min。在上方基礎(chǔ)上加附子12g，赤芍15g，紅花12g。繼服15劑。

三診：2016年3月1日，患者胸悶未再發(fā)作。偶門診復(fù)診。

按：本例中患者幼時(shí)曾患病毒性心肌炎，因溫毒損傷心脈，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)受損，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩伴心律不齊。病久溫毒耗氣傷陰，熱毒瘀血傷絡(luò)，心脈失養(yǎng)，故見胸悶、憋氣、乏力、汗出。治療上以益氣活血，滋陰解毒為主。方中用西洋參、黃芪、麥冬、玄參、生地，五味子益氣養(yǎng)陰，顧護(hù)心氣。研究證明，生黃芪、生地黃、玄參、麥冬等組成的滋陰退熱合劑治療病毒性心肌炎具有顯著療效[3]。丹參涼血活血、清心除煩；川芎為血中之氣藥，補(bǔ)而不滯；桂枝溫陽(yáng)降逆；連翹清心解毒，引諸藥入心經(jīng)；甘草調(diào)藥和中。本方側(cè)重于調(diào)補(bǔ)正氣，佐以益氣活血解毒，有活血解毒而不耗氣、補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)。

2　體會(huì)

病毒性心肌炎后遺癥期的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，以氣血虧虛為本，瘀血熱毒為標(biāo)，瘀熱邪毒損傷心脈是關(guān)鍵。丁書文教授將熱毒概念引入心系疾病[4]的辨治中,并通過(guò)益氣活血解毒法治療了多例患者，為中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎提供了一種新思路，值得臨床參考。

[1]王書臣，李浩．實(shí)用內(nèi)科病癥結(jié)合診斷治療學(xué)[M].1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:220-221.

[2]云善超.丁書文教授治療病毒性心肌炎用藥規(guī)律探討[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3]陸峰，包培榮，楊傳華.滋陰退熱合劑治療早期急性病毒性心肌炎62例臨床研究[J].新中醫(yī)，2007,39(10):15-17.

[4]丁書文，李曉，李運(yùn)倫,等.心系疾病中的熱毒學(xué)說(shuō)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2004,19(10):592-594.

王雪冰(1990-)，女，研究生在讀，研究方向?yàn)樾难芗膊〉闹形麽t(yī)結(jié)合治療。E-mail：wangxuebing1201@163.com

李曉(1971-)，男，博士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难芗膊〉闹形麽t(yī)結(jié)合治療。E-mail：wangxuebing120@163.com

R256.21

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1007-8517(2016)14-0075-01

2016.05.17)