蔡 林，廖伯年，雷長國

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川南充 637000;2.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州黔南州 558003)

《理虛元鑒》學(xué)術(shù)價(jià)值探析

蔡 林1，廖伯年1，雷長國2△

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川南充 637000;2.黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州黔南州 558003)

《理虛元鑒》為明末醫(yī)家綺石所著，是一部虛勞證治專著，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。書中提出“治虛三本二統(tǒng)”的學(xué)術(shù)主張，糾正時(shí)風(fēng)流弊，豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)治虛理論;載有傳世治虛名方22首，用藥平和，療效確切;對(duì)21味藥物進(jìn)行了深入剖析，為臨床用藥指明了方向;提出了虛勞預(yù)防的具體方法(知節(jié)、知防、二護(hù)三候、二守三禁)，為臨床預(yù)防保健工作奠定了理論基礎(chǔ)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了重要影響。

《理虛元鑒》;綺石;學(xué)術(shù)價(jià)值

《理虛元鑒》為明末醫(yī)家綺石所著，是書成于亂世，起初以手抄本流于民間，至清·柯懷祖購得抄本，不忍先生之學(xué)被淹沒不彰，乃刻書將其學(xué)術(shù)思想公之于眾。同治六年，陸九芝重為厘訂次第體例，改為五卷，較原書更為條理，收于《世補(bǔ)齋醫(yī)書》之中［1］27。

關(guān)于綺石先生，其生平史料實(shí)難查找，其姓名、字號(hào)、籍貫、生卒年月以及生平經(jīng)歷均無從考證。據(jù)《理虛元鑒》原序可知，綺石因“憫世人之病虛勞者，委命于庸醫(yī)，而輕者重，重者危”，遂發(fā)奮學(xué)醫(yī)，“特校昔賢之書幾千百家，如四時(shí)各司一氣之偏，未逢元會(huì)，乃伏讀《素》《靈》而啟悟門，得其要領(lǐng)，參訂補(bǔ)注，集成一書”［1］4。

《理虛元鑒》共上下兩卷，內(nèi)容理法方藥具備，是一部虛勞證治專著。上卷對(duì)虛勞病病因病機(jī)、脈證、治法、預(yù)防攝生均有詳細(xì)論述，下卷載治虛勞方22首及治虛藥訛一十八辨，對(duì)虛勞病治法的豐富和完善具有不可低估的學(xué)術(shù)價(jià)值和深遠(yuǎn)的影響。

1 提出“治虛三本二統(tǒng)”論

綺石在總結(jié)先賢治虛經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨證心得，對(duì)虛勞疾病的發(fā)生發(fā)展及診治規(guī)律有深刻的理解，探索出一條嶄新的治療虛勞的理法方藥新思路。在《理虛元鑒》中對(duì)虛勞的論述頗多創(chuàng)見，尤其是提出“治虛三本二統(tǒng)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，是其論治虛勞的精髓所在［1］4。

綺石在其書中云:“治虛有三本，肺脾腎是也?！敝赋鲋委熖搫跁r(shí)要從肺脾腎三臟入手，此為綺石的“治虛三本”論。在這三臟中，尤其重視肺脾二臟。這是因?yàn)樗烟搫诘年幪撽柼搩深愖C候分別統(tǒng)于脾肺兩臟來進(jìn)行治療。正如他在《理虛元鑒·治虛二統(tǒng)》中所言:“治虛二統(tǒng)……陽虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于脾也;陰虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也。”此乃綺石的“治虛二統(tǒng)”論。腎為先天之本，水火之宅，陰陽之本根，所以歷代醫(yī)家治療陰陽虛損病證無不重視補(bǔ)益腎陰腎陽。綺石何以特別強(qiáng)調(diào)統(tǒng)于肺脾?綺石從五臟相互關(guān)系出發(fā)，更深刻地把握了陰陽盛衰變化的復(fù)雜聯(lián)系，以及肺脾兩大系統(tǒng)在這種復(fù)雜聯(lián)系中所具有的重大生理影響。治療陰虛強(qiáng)調(diào)肺金生腎水，補(bǔ)肺能開腎水之上閘，源豐則流自沛，腎中之水就能源源不斷地得到補(bǔ)充，比之直接補(bǔ)腎水更有源遠(yuǎn)流長之優(yōu)勢(shì)，是更深刻的治病求本。治療陽虛，強(qiáng)調(diào)在虛勞治療過程中氣與火之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系，補(bǔ)脾建中選藥大多為甘溫益氣之品，用藥平和，較之直接補(bǔ)火則有種種優(yōu)越性。可見，綺石此論的提出為虛勞病的論治開辟了一條新的途徑，是對(duì)前人治陽虛統(tǒng)之命火、藥不離桂附，治陰虛統(tǒng)之于腎水、藥不離知柏的補(bǔ)充和發(fā)展，從而豐富和發(fā)展了治虛理論，為現(xiàn)代臨床治療虛勞病證奠定了堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)［2］。

2 糾正時(shí)風(fēng)流弊

自朱丹溪提出“陽常有余，陰常不足”與趙獻(xiàn)可提出“命門學(xué)說”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)后，有些后世醫(yī)家沒有正確理解這兩位醫(yī)家學(xué)術(shù)理論的深層次內(nèi)涵，在臨床上一遇陰虛便用苦寒之品來滋陰降火，遇陽虛則用辛熱之品來溫補(bǔ)命火者已成時(shí)代流弊。正如綺石在《理虛元鑒·治虛二統(tǒng)》中所言:“前人治陽虛者，統(tǒng)之以命火，八味丸、十全湯之類，不離桂、附者是;前人治陰虛者，統(tǒng)之以腎水，六味丸、百補(bǔ)丸之類，不離知柏者是?！睂?duì)于虛勞病的治療形成了極為不利的氛圍。因此，綺石深入研究前人的學(xué)術(shù)思想，并結(jié)合自己的臨床心得，提出了“治虛三本二統(tǒng)”論，尤其是“二統(tǒng)”論，是專為糾正當(dāng)時(shí)醫(yī)界濫用苦寒和溫燥之藥的不良風(fēng)氣而提出的。他創(chuàng)造性地把補(bǔ)腎之法分別寄于肺脾之中，在《理虛元鑒·治虛二統(tǒng)》中明確指出:“專補(bǔ)腎水者，不如補(bǔ)肺以滋其源……專補(bǔ)命火者，不如補(bǔ)脾以建其中”，這樣就大大減少了苦寒與辛熱藥物在臨床中的運(yùn)用，能夠克服呆執(zhí)辛熱、苦寒補(bǔ)益腎命的弊端［2］。

3 精當(dāng)實(shí)用的治虛方藥

《理虛元鑒》中共載22首方劑，用藥平和，療效確切。如歸養(yǎng)心脾湯由人參、黃芪、白術(shù)、芡實(shí)、北五味、甘草、生地黃、酸棗仁、茯神、當(dāng)歸身、山藥組成，主治夢(mèng)遺滑精，臨床有報(bào)道用于術(shù)后身體虛弱者。補(bǔ)元湯由生地黃、枸杞子、黃芪、白術(shù)、杜仲、牛膝、山藥、茯苓、當(dāng)歸、甘草組成，主治腎痹，臨床有報(bào)道用于脾腎兩虛型更年期綜合征等疾病的治療等?？梢?，所載方劑對(duì)現(xiàn)今臨床治療一些慢性疾病和虛弱性疾病具有重要的實(shí)用意義。

綺石通過長期深入的臨床實(shí)踐，積累了極其豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)。在《理虛元鑒·治虛藥訛一十八辨》一節(jié)中，將臨床常用的21味藥物分為宜用、審用、酌用、偶用、不必用、不可用和禁用七類，并詳細(xì)介紹了這幾類藥物的功用，其論述是非常精辟的，僅舉《理虛元鑒·治虛藥訛一十八辨》中宜用藥物之茯苓略示一斑。他認(rèn)為:“蓋茯苓為古松精華蘊(yùn)結(jié)而成，入地最久，得氣最濃。其質(zhì)重，其氣清，其味淡。重能培土，清能益金，淡能利水。惟其得土氣之濃，故能調(diào)三部之虛……凡涉虛者皆宜之……又能為諸陰藥之佐，而去其滯;為諸陽藥之使，而宣其道。補(bǔ)不滯澀，泄不峻利。精純之品，無以過之?！边@些都是綺石臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，為虛勞病的臨床用藥指明了方向。

4 提出預(yù)防虛勞的具體方法

綺石在《理虛元鑒·虛勞當(dāng)治其未成》中認(rèn)為:“患虛勞者，若待其已成而后治之，病雖愈，亦是不經(jīng)風(fēng)浪，不堪辛苦的人。”因此，十分重視虛勞病的預(yù)防，在其書中專列“虛勞當(dāng)治其未成”一節(jié)，提出知節(jié)、知防、二護(hù)三候、二守三禁這些具體的防護(hù)措施。知節(jié)是指節(jié)嗜欲以養(yǎng)精，節(jié)煩惱以養(yǎng)神，節(jié)憤怒以養(yǎng)肝，節(jié)辛勤以養(yǎng)力，節(jié)悲哀以養(yǎng)肺，節(jié)思慮以養(yǎng)心，要病人做到精神上的自訟自克、自悟自解。知防是指春防風(fēng)又防寒，夏防暑熱又防因暑取冷而感寒;長夏防濕，秋防燥，冬防寒又防風(fēng)，以防六淫之邪致病。二護(hù)是指護(hù)足和護(hù)肩，避免風(fēng)寒之邪侵入。三候是指一為春初，木盛火生;一為仲夏，濕熱令行;一為夏秋之交，伏火爍金。強(qiáng)調(diào)要了解時(shí)令、節(jié)氣的變化，在節(jié)氣變遷時(shí)注意防護(hù)，預(yù)防疾病的發(fā)生。二守(一服藥、二攝養(yǎng))是指虛勞之淺者，宜攝生靜養(yǎng)，可以不藥而愈;虛勞之深者需長期服藥可痊愈。三禁是指禁用燥烈、苦寒和伐氣的藥物，避免進(jìn)一步耗傷正氣，為臨床預(yù)防保健工作奠定了理論基礎(chǔ)，提出了可師可法的具體方法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

5 對(duì)后世醫(yī)家的啟迪影響

《理虛元鑒》對(duì)后世部分醫(yī)家產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響，清代醫(yī)家柯懷祖、王旭高、石壽棠、費(fèi)繩甫尤為突出。

柯懷祖在深究綺石的學(xué)術(shù)思想后，臨床水平大進(jìn)，因而對(duì)綺石之學(xué)的鐘愛和崇拜無以復(fù)加。他在為《理虛元鑒》寫序時(shí)云:“余遍觀諸家，虛癥猶未盡厥奧……其治陰虛，主清金，肺為五臟之天也;治陽虛，主健中，脾為百骸之母也……則綺石之論虛勞，猶仲景之傷寒，非舉一而廢百也。韓昌黎謂孟子之功不在禹下，綺石豈在仲景下耶?”可謂褒獎(jiǎng)之至，亦足見綺石的學(xué)術(shù)思想對(duì)柯懷祖影響之深［1］27。

王旭高在論治勞損時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)從肺、脾、腎三臟來進(jìn)行治療。如在《醫(yī)學(xué)芻言·勞損治法》中說:“勞瘵一門，其來有漸，而因各不同……然總以肺、脾、腎三經(jīng)作主?！笨梢姡_石“治虛三本”學(xué)術(shù)思想對(duì)他的影響是相當(dāng)深刻的［3］。

石壽棠在其書《醫(yī)原》中，從八卦之間的相互轉(zhuǎn)化來闡釋補(bǔ)脾生火與補(bǔ)肺生水的理論，其論述較為精辟:“乾為天，乾之左為坎水，右為兌水，是水行天上也……坤為地，坤之左為震之雷火、巽之風(fēng)火、離之正火，是火出地下也?！鼻螢樘焐仙铣刂恃a(bǔ)肺即是補(bǔ)水;火出坤脾地下，故補(bǔ)脾陽即是補(bǔ)火。并從易學(xué)八卦的角度闡明肺乾脾坤相互資生的道理，與綺石“治虛二統(tǒng)”論頗相契合，顯然是受到了綺石學(xué)術(shù)思想深刻影響的［1］28。

費(fèi)繩甫繼承了綺石治虛之道，廣泛運(yùn)用于臨床。其孫費(fèi)贊臣在“孟河費(fèi)繩甫先生的醫(yī)學(xué)理論和治療經(jīng)驗(yàn)”一文中指出:“我費(fèi)氏宗李東垣與朱丹溪兩家。認(rèn)為東垣補(bǔ)陽、丹溪補(bǔ)陰是治病兩大法門……對(duì)于虛勞的診治，雖宗丹溪‘陽常有余、陰常不足’之說，但苦寒之品則盡量避免，恐傷陽也。遇脾胃弱者，則著重脾胃而用培土生金之法，實(shí)宗東垣學(xué)說。但除宗氣下陷者外，升提之品不可用，燥烈之品更當(dāng)禁忌，恐傷陰也?！笨梢姡M(fèi)繩甫在虛勞用藥方面以清潤平穩(wěn)為其特點(diǎn)，這些都滲透著綺石治虛學(xué)術(shù)思想的精髓［1］28。

《理虛元鑒》是迄今較有影響力的虛勞證治專著，書中集中體現(xiàn)了綺石論治虛勞病的學(xué)術(shù)主張。在虛勞病的治療、預(yù)防以及臨床運(yùn)用方藥等方面都提出了自己獨(dú)到的見解，是頗有實(shí)踐指導(dǎo)意義的，值得進(jìn)一步研究和挖掘。

［1］蔡林.綺石“治虛三本二統(tǒng)”學(xué)術(shù)思想研究［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2006:27-28.

［2］蔡林，劉浩，張蜀.淺析綺石治虛“三本二統(tǒng)”及貢獻(xiàn)［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(8):834.

［3］張頌成.《理虛元鑒》評(píng)述［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，7 (1):26-28.

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:1006-3250(2016)08-1016-02

2016-01-23

蔡 林(1974-)，男，重慶奉節(jié)人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事明清醫(yī)家學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究。

△通訊作者:雷長國(1972-)，男，副教授，從事中醫(yī)教學(xué)、科研及臨床研究，Tel:0854-71450554，E-mail:2750813103@qq.com。