劉 靜

(1.中國中醫(yī)科學院博士后科研流動站，北京 100091;2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091)

“婦人咽中如有炙臠”考析

劉 靜1，2

(1.中國中醫(yī)科學院博士后科研流動站，北京 100091;2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091)

通過對《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”進行考證、分析，認為古代婦人地位低下、脾胃損傷、胃氣上逆，對“炙臠”性質(zhì)的食物難以消化，因此造成了“婦人咽中如有炙臠”的病證，且該病證與現(xiàn)代醫(yī)學的“咽喉反流”密切相關。半夏厚樸湯的組方要旨是升降并用、以降為主，結(jié)合“日三夜一”的特殊服藥方法，可以用于治療咽喉反流性疾病。

婦人咽中如有炙臠;半夏厚樸湯;咽喉反流

“婦人咽中如有炙臠”語出《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！北徽J為是關于“梅核氣”的最早記載。其實，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類似癥狀的記載。如《素問·咳論》說:“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀?！边@里強調(diào)的是“心咳”引起咽喉梗塞感的癥狀。但《靈樞·邪氣臟腑病形》又說:“膽病者，善太息……心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數(shù)唾?！贝讼怠澳懖　彼碌难屎砉Ｈ?。惟獨《金匱要略》中提出“婦人咽中如有炙臠”的癥狀給出了方藥，但卻沒有給出病機。筆者結(jié)合自己的臨床實踐對其加以考證、分析。

1 關于“婦人、炙臠”的考證

“婦”為會意字，從甲骨文、金文、小篆、隸書、繁體字到簡化字，都表明從遠古時代起，婦女的主要工作就是在家做家務活動。婦的本義為已婚女子，如媳婦、少婦、新婦、寡婦、弟婦、孕婦、產(chǎn)婦等，有時引申為成年女子，而未婚則多以“女”稱呼。因此，張仲景在此實際是表明“咽中如有炙臠”多發(fā)于已婚婦女。

“炙”屬于小篆字形，從肉從火，即肉在火上烤。本義指燒烤，把去毛的獸肉串起來在火上熏烤。臠其義有三，當名詞用，指切成塊狀的肉:“一曰切肉，臠也”［1］;當動詞用，指切肉成塊:“臠，臞也”［1］;量詞，塊狀魚肉(《齊民要術·作鲊》:“取新鯉魚，去鱗訖則臠。［2］”《辭?！分凶⒔庹f:“臠，切成塊的肉。［3］”因此，炙臠也就是烤熟的大肉塊。

《千金要方》中說:“胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”而《醫(yī)宗金鑒·張仲景＜金匱要略·婦人雜?。尽?“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”注曰:“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也?！?/p>

因此從考證中可以看出，“婦人咽中如有炙臠”描寫的是在婦人咽中如有烤肉堵塞，從而出現(xiàn)咽喉不適的癥狀。何以吃烤肉會堵塞咽喉?

2 “炙臠”何以獨發(fā)于“婦人”咽中?

在古代，男主外，主持耕種等重體力勞動，發(fā)動、參與戰(zhàn)爭等，是社會活動的主角，應該有更多的機會食用炙臠，為何不說男子咽中如有炙臠?卻獨以“婦人”為說辭?這要從當時的社會環(huán)境加以理解。

古代婦女在社會、家庭中的地位比較低下，《禮記·喪服·子夏傳》中就強調(diào)女子要有三從四德，“三從”指“未嫁從父，既嫁從夫，夫死從子”?！八牡隆背鲎浴吨芏Y·天官·九嬪》，指“婦德、婦言、婦容、婦功”。因此在當時的社會背景下，婦人的工作就被局限于家中，操持一家老小的衣食及家務，食先盡長輩、丈夫、子女，最后才是自己;不停地忙碌著但又地位低下，這是古代婦人的常態(tài)。

東漢末年，戰(zhàn)亂頻仍，民多不聊生，飲食無著，因此家中多不會擁有豐富的食物。此時，有限的食物必先進奉老人、丈夫、子女，等到婦人已是所剩無幾，于是忍饑挨餓可能就是常態(tài)，動物性食品的缺乏應該也是常態(tài)。偶有炙臠必是美味異常，急食之不待細嚼即咽下，大塊炙臠自然易于梗塞咽喉，于是出現(xiàn)“咽中如有炙臠”的癥狀。同時，長期的饑餓、素食等狀態(tài)也使婦人的脾胃難以承受消化肉食的重任，于是食用“炙臠”后脾胃不能受納、腐熟導致胃失和降，也會出現(xiàn)同樣的癥狀。

今之婦女雖無古代那些擔憂衣食的煩惱，但一般也是承擔家務的主角，同時還要承擔工作的壓力、子女的教育等，且女性多喜甜食，每到秋冬季節(jié)大量進食紅薯、栗子等甘味食品，“甘令人中滿”，因此會出現(xiàn)秋冬季節(jié)咽喉部異物感病例顯著增多的現(xiàn)象，也屬于“咽中如有炙臠”的感覺。這也符合今天西苑醫(yī)院耳鼻喉科的臨床實際，每年10月以后，因咽喉異物感就診的患者明顯增多。

3 關于“半夏厚樸湯”的考證

半夏厚樸湯的方劑組成:半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩，整方組成甚是簡單，但卻隱含著深厚的機理。

歷代醫(yī)家對半夏厚樸湯多有評點，如《醫(yī)宗金鑒》說:“此病得于七情郁氣，凝涎而生，故用半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣?！备叩戎嗅t(yī)藥院校教材《方劑學》將其作為行氣劑的代表方劑之一，認為其具有行氣散結(jié)、降逆化痰的作用，可用于治療痰氣郁結(jié)于咽喉導致的梅核氣，本方的辨證要點是“情志不暢，痰氣互結(jié)”［4］。

而筆者以為在半夏厚樸湯中，藥物全都主入胃經(jīng)，可以分成2組，一組是蘇葉、半夏、厚樸，一組是茯苓、生姜、厚樸。無論從藥性還是用量來看，蘇葉偏升量少，半夏、厚樸偏降量重，合而參之則以降為主，這也符合“胃氣以降為順”的原則;茯苓、生姜、厚樸偏溫，功專中焦，以養(yǎng)胃健脾為主，且其中隱含升降之意，其中的“升”主要因生姜的辛味，但偏降的厚樸、茯苓用量偏大，因此整方是以調(diào)理脾胃、恢復脾胃氣機升降為主，且以降為要，至于何種病機并無大礙，但須脾胃升降得復則氣機得復，“炙臠”自消。

從半夏厚樸湯服藥方法分析，張仲景提出半夏厚樸湯的煎煮法是:“上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。”在《金匱要略·婦人雜病》的其他方劑中也多有注明服法，如小柴胡湯要“去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服”，甘麥大棗湯、溫經(jīng)湯要分溫三服，旋覆花湯、甘遂湯要頓服，抵當湯則煮取三升，溫服一升，獨半夏厚樸湯要“分溫四服，日三夜一服”，為何要在夜間加服1次?其實，張仲景提出的服藥方法都是根據(jù)不同的疾病設定，半夏厚樸湯的獨特服法也是針對“婦人咽中如有炙臠”證的根本病機，說明近兩千年前張仲景就認識到夜間加服藥物可以有效減輕癥狀。因此，張仲景提出半夏厚樸湯“日三夜一”的服法，這比現(xiàn)代醫(yī)學“大約有10%～20%的無癥狀性反流發(fā)生于夜間睡眠中”的認識早了近兩千年。

4 結(jié)語

綜上所述，“婦人咽中如有炙臠”實際上指的是以咽喉部異物感為主要表現(xiàn)的疾病，此類疾病多發(fā)于婦人，由飲食失宜、損傷脾胃所致?！皨D人咽中如有炙臠”證與咽喉反流性疾病極其相似。半夏厚樸湯實際是用來治療咽喉反流的有效方劑。張仲景用此方來治療婦人飲食失宜、損傷脾胃之后的“咽中如有炙臠”證，結(jié)合特殊的服藥方法，可以有效地調(diào)理脾胃氣機，促使胃氣回歸“以降為主”的本質(zhì)。

［1］許慎.說文解字［M］.北京:中國書店，1989:5.

［2］賈思勰.齊民要術［M］.北京:中華書局，1956:129.

［3］辭海編輯委員會.辭海［M］.上海:上海辭書出版社，1999: 5416.

［4］鄧中甲.方劑學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:221-222.

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2016-02-12

劉 靜(1971-)，女，山東臨沂人，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，中醫(yī)傳承博士后，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治耳鼻喉科疾病的臨床與研究。