卞鏑

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110847)

沖脈理論對(duì)代謝綜合征中心性肥胖從腹論治的啟示

卞鏑

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110847)

代謝綜合征是導(dǎo)致糖尿病和心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，而中心性肥胖是代謝綜合征的始動(dòng)因素和共同成因，因此防治中心性肥胖是預(yù)防和治療代謝綜合征的關(guān)鍵。本研究認(rèn)為，沖脈之逆氣里急與中心性肥胖(腹部脹滿)的發(fā)病相關(guān)，提出代謝綜合征的防治應(yīng)以疏通調(diào)暢循行于胸腹部的沖脈及其相關(guān)經(jīng)絡(luò)為重點(diǎn)，通過(guò)導(dǎo)引、針灸、膏摩腹部各穴進(jìn)行腹式呼吸和按摩臍腹等多種傳統(tǒng)外治方法和腹部保健方法的結(jié)合，促進(jìn)腹腔內(nèi)臟腑的新陳代謝，改善由于腹部經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯所導(dǎo)致的代謝機(jī)能下降，進(jìn)而遠(yuǎn)離代謝綜合征。

代謝綜合征;中心性肥胖;腹?jié)M;沖脈

代謝綜合征是由于胰島素抵抗引發(fā)的多種物質(zhì)代謝紊亂的一系列臨床證候，常以中心性肥胖(或稱腹型肥胖)、高血糖或糖耐量受損、高血壓、血脂異常等合并出現(xiàn)為其主要特點(diǎn)，是心腦血管病變以及糖尿病的共同病理基礎(chǔ)［1-2］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已達(dá)成共識(shí)，代謝綜合征的所有治療都應(yīng)以降低各種危險(xiǎn)因素為基本前提，包括有效減輕體質(zhì)量、控制血糖、改善脂代謝紊亂等。目前除了控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)［3-4］之外，代謝綜合征患者仍需終身依賴降脂、降糖、降壓類西藥的使用［5］。中醫(yī)對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)一直眾說(shuō)紛紜，各持己見(jiàn)，或益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎，或行氣、清熱、化痰、活血［6-8］，治療體系相對(duì)較為混亂。

仝小林等［9-12］認(rèn)為，中心性肥胖是代謝綜合征形成的始動(dòng)因素，也是其證候的中心環(huán)節(jié)，與本研究觀點(diǎn)一致。由于中心性肥胖常伴有胰島素抵抗，也是其他代謝異常的促發(fā)因素［13-14］，因此如何有效預(yù)防和控制中心性肥胖是治療代謝綜合征的關(guān)鍵，也是中醫(yī)治療代謝綜合征的基本立足點(diǎn)。本文以沖脈、氣街等理論為出發(fā)點(diǎn)，探討中心性肥胖產(chǎn)生的根本機(jī)制，提出代謝綜合征的防治應(yīng)以改善腹部經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯為主，旨在為臨床防治代謝綜合征提供新的思路和治療手段。

1 中心性肥胖與痞、腹脹滿

中心性肥胖主要以上體肥胖、肚腹膨隆、內(nèi)臟脂肪增加、腹圍不斷增大為特點(diǎn)，屬于中醫(yī)痞滿、腹?jié)M、腹脹等范疇。

一般認(rèn)為痞與《易經(jīng)》“否卦”之意相通，否卦為“上乾下坤之天地否”，《彖》解釋其意為:“天地不交而萬(wàn)物不通也?！倍υ凇对鲰崱分薪忉屧?“氣隔不通”，在《說(shuō)文》中釋為:“痛也。按，腹內(nèi)結(jié)滯而痛?！币虼似ψ鳛橐粋€(gè)病證，可理解為陰陽(yáng)之氣不相協(xié)調(diào)，上下之氣不得交通。正如《傷寒論》中有“心下痞”“脅下痞硬”“胸腹痞滿”等，均是指局部氣機(jī)阻滯、運(yùn)行不暢的癥狀，或?yàn)樾馗归g自覺(jué)脹滿無(wú)痛感，或按之疼痛甚至可觸及結(jié)滯之痞塊。

通常所論腹?jié)M的部位是指大腹部位。在《說(shuō)文解字·水部》中提到:“滿，盈溢也，從水。”因此，腹?jié)M是指臍周及臍以上某些部位有充實(shí)、脹滿感，通常俗稱“腹脹”或“肚脹”。而上述的痞為局部的氣機(jī)阻滯，與脹滿感相似。就痞、脹、滿三者而言，張景岳認(rèn)為:“滿者，脹滿不行之謂。蓋滿近脹，而痞則不必脹也(《景岳全書(shū)》)?！?/p>

中心性肥胖的病人一方面有時(shí)自覺(jué)腹?jié)M，甚至伴有胸脅苦滿、心下痞滿等;另一方面也可自身沒(méi)有腹脹滿的感覺(jué)，但見(jiàn)腹部脹大，伴有噯氣呃逆、心悸短氣、心胸?zé)炆鮿t頭目暈眩等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中不少篇章對(duì)腹?jié)M的病因病機(jī)、治法有論述，其中《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中記載:“民病寒濕，腹?jié)M身憤胕腫，痞逆寒厥拘急?！薄端貑?wèn)·異法方宜論》說(shuō):“藏寒生滿病，”《素問(wèn)·厥論》曰:“厥或令人腹?jié)M……下虛則腹脹滿。”說(shuō)明腹?jié)M的發(fā)病與寒濕有關(guān)，其主證及病機(jī)中除腹?jié)M以外，還可有腫、痞、逆、厥、拘急等。此外，《素問(wèn)·至真要大論》中說(shuō):“諸腹脹大，皆屬于熱”，說(shuō)明腹?jié)M在發(fā)病上以寒為主，但有寒熱二端，最終皆可歸結(jié)為因寒熱而致的陰陽(yáng)之氣不調(diào)，上下之氣不通，氣機(jī)升降逆亂、阻滯不行所致。

2 中心性肥胖之腹脹滿與沖脈之主病

代謝綜合征之腹?jié)M的產(chǎn)生多與沖脈的主病密切相關(guān)。“沖”字本義，一方面在《說(shuō)文》中解釋為:“沖為通道也”;另一方面“沖”在《廣雅》中有“動(dòng)也，行也”之意。正如《靈樞·動(dòng)輸》中認(rèn)為:“沖脈者，此脈之常動(dòng)者也”，說(shuō)明沖脈本身為變動(dòng)不居的氣血運(yùn)行通道，因此沖脈的主病為“沖脈為病，逆氣里急”(《素問(wèn)·骨空論》)，其義如唐·王冰所注:“所以謂之沖脈者，以其氣上沖也，故經(jīng)云此生病從少腹上沖心而痛也?！?/p>

沖脈病癥的產(chǎn)生與其循行途徑是緊密聯(lián)系的。關(guān)于沖脈之循行，《內(nèi)經(jīng)》記載頗多，充分說(shuō)明了沖脈“上隸于胃陽(yáng)明經(jīng)，下連于腎少陰經(jīng)”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治女科方·溫沖湯》)，故沖脈之氣上沖，必然影響兩經(jīng)氣血的正常運(yùn)行，出現(xiàn)以中焦痞塞不通腹?jié)M之癥為主的一系列氣血逆亂表現(xiàn)?！笆且阅I虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊”，“因沖氣上沖，胃腑之氣亦失其息息下行之常，或亦轉(zhuǎn)而上逆，阻塞飲食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨悶、噦氣、呃逆連連不止，甚則兩肋疼脹，頭目眩暈”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論沖氣上沖之病因病狀病脈及治法》)。

3 中心性肥胖之腹?jié)M癥從胸腹論治

沖脈之逆氣里急導(dǎo)致的腹?jié)M癥與氣街相關(guān)。氣街是指經(jīng)氣匯聚通行的共同道路，正是由于四氣街的存在，使每條獨(dú)立循行的經(jīng)脈在特定的部位發(fā)生橫向聯(lián)系，相互融會(huì)交通。

3.1 腹部外治法

由于胸腹氣街具有加強(qiáng)臟腑經(jīng)絡(luò)橫向聯(lián)系，溝通腹背陰陽(yáng)的橋梁作用，沖脈之氣上沖致腹?jié)M癥，應(yīng)首選背俞穴和腹募穴治療。正如《靈樞·衛(wèi)氣》記載:“氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者?！睆埥橘e注:“腹之背腧，謂自十一椎隔膜以下，太陽(yáng)經(jīng)諸藏之腧皆是也……即肓俞、天樞等穴，皆為腹之氣街也?！币虼烁箽饨謿庋δ苁д{(diào)所致“……腹痛中滿暴脹，及有新積”(《靈樞·衛(wèi)氣》)，可取腹氣街相應(yīng)的腧穴，前取肓俞、天樞、氣沖，后取背俞等穴治療。

由于沖脈無(wú)自己專屬腧穴，寄穴于相伴而行的腎經(jīng)，故行于腹部之腎經(jīng)十一穴(幽門、通谷、陰都等穴)，同為調(diào)理沖脈和腎經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行的共同腧穴。并配合章門、石門、陰交、關(guān)元、中極、歸來(lái)、期門等穴治療沖脈之逆氣里急諸癥。正如《備急千金要方·心腹第二奔豚病》所記載:“章門、石門、陰交主賁豚，上氣。關(guān)元主賁豚，寒氣入小腹……期門，主賁豚上下?！贬槍?duì)病人的虛實(shí)寒熱情況，選上述腹部各穴進(jìn)行針刺、艾灸、推拿、刮痧、拔罐等調(diào)治方法，以疏通局部經(jīng)氣治療沖脈病癥。同時(shí)還要配合上巨虛、下巨虛、足三里、公孫等穴，由于“合治內(nèi)府”，脛氣有街，且巨虛上下廉為沖脈脈氣轉(zhuǎn)輸之處，因此沖脈通過(guò)脛氣街和巨虛上下廉加強(qiáng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)發(fā)生聯(lián)系，三穴可共治沖脈腎下之氣上沖、胸腹之氣痞滿不輸、中焦脾胃經(jīng)絡(luò)之氣阻滯之腹?jié)M癥。足太陰絡(luò)穴公孫穴為八脈交會(huì)穴之一，通沖脈，善治由于沖脈氣逆、脾胃升降失常而致的吐瀉并作、腹痛、鼓脹等癥。正如《靈樞·經(jīng)脈》記載的:“入絡(luò)腸胃，厥氣上逆則霍亂，實(shí)則腹中切痛，虛則鼓脹?！币虼斯珜O穴具有鎮(zhèn)痛、消脹、降逆之功。

3.2 導(dǎo)引摩腹

對(duì)于中心性肥胖之腹?jié)M癥除了上述腹部外治方法外，病人日常進(jìn)行持之以恒的自我腹部保健方法，對(duì)改善沖脈氣逆、腹部氣機(jī)阻滯所帶來(lái)的代謝機(jī)能下降非常重要。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載:“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之。”《素問(wèn)·異法方宜論》也記述:“其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按。”《金匱要略》曰:“四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引吐納……勿令九竅閉塞”，說(shuō)明無(wú)論虛實(shí)寒熱，只要有氣機(jī)阻滯不通之癥，皆可采用導(dǎo)引按摩之法進(jìn)行疏通經(jīng)氣。胸腹為五臟六腑所居之處，同時(shí)沖脈、任脈以及足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等一系列的經(jīng)脈均循行于胸腹部，故腹被喻為“五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源”［15］。摩腹具有疏通各經(jīng)經(jīng)氣、促進(jìn)新陳代謝的重要作用。摩腹時(shí)要求雙手重疊，以臍為中心，以肚臍至劍突距離的1/2～2/3為半徑，每次飯后、睡前順時(shí)針和逆時(shí)針摩腹各100次，每日2～3次常年堅(jiān)持，必獲裨益。摩腹手法一般要求進(jìn)行較為中等力度的連續(xù)刺激。正如《石室密錄》所記載:“摩法，不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之義施之?！闭f(shuō)明這種周期性摩腹動(dòng)作所產(chǎn)生的波動(dòng)信號(hào)，一方面可通過(guò)經(jīng)穴-經(jīng)脈-臟腑的傳導(dǎo)通道，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)功能，從而起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)整經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑功能等全身性的調(diào)治作用［16］;另一方面，摩腹動(dòng)作徐緩、頻率低、幅度小則刺激量小。神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為，對(duì)中樞神經(jīng)可起到抑制作用，使副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢(shì)，可使心跳減慢，血壓下降，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)［17］。此外，生物信息學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體的各個(gè)臟器都帶有固有的頻率及生物電，即各自都有其特定的生物信息［18］。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)不僅運(yùn)行氣血，還能夠攜帶與臟腑相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)信息，對(duì)臟腑失常的生物信息進(jìn)行調(diào)整，從而起到修復(fù)病變臟器的作用。

3.3 腹式呼吸

腹式呼吸是中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中常用的呼吸訓(xùn)練方法，即通過(guò)有意識(shí)延長(zhǎng)吸、呼時(shí)間，以腹部起伏進(jìn)行深、緩有規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到自我身心調(diào)節(jié)的目的［19］。近年來(lái)，越來(lái)越多的專家學(xué)者重視腹式呼吸對(duì)代謝性疾病的治療作用。

通常腹式呼吸可分為順腹式呼吸和逆腹式呼吸兩種，順腹式呼吸是吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部縮回;逆腹式呼吸與此相反，吸氣時(shí)腹部回收，呼氣時(shí)腹部膨出。每日進(jìn)行自然的腹式呼吸訓(xùn)練2～3次，每次10～15 min，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的腹式呼吸訓(xùn)練，腹圍會(huì)縮小，腹部經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯得到改善。更為重要的是，腹式呼吸具有調(diào)節(jié)全身臟腑功能的重要作用。首先，由于腹式呼吸比胸式呼吸緩而深，能擴(kuò)大隔肌的活動(dòng)范圍，可以增加肺通氣量和肺循環(huán)血量，使血液中的血氧含量上升;其次，腹壁的上下運(yùn)動(dòng)可加大按摩腹內(nèi)臟器的力度，提高消化系統(tǒng)的功能［20］;再者，腹式呼吸可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)地發(fā)揮功能，降低應(yīng)激水平，增強(qiáng)人體副交感神經(jīng)的張力，有效降低血壓［21-23］，對(duì)自主神經(jīng)及心血管發(fā)揮積極的作用。

總之，每天堅(jiān)持腹式呼吸和按摩臍腹，尤其是食后摩腹，對(duì)促進(jìn)腹腔內(nèi)臟腑的新陳代謝具有無(wú)法替代的重要作用。通過(guò)持之以恒的導(dǎo)引、針灸、膏摩腹部各穴，配合調(diào)理脛部穴位以及與臟腑相關(guān)的背俞穴，可以疏通腹部氣機(jī)郁滯，促進(jìn)腹部氣血運(yùn)行，加快新陳代謝，改善胰島素抵抗，消除由食積、氣郁、痰濕、瘀血等所致之痞滿不舒、肚腹膨隆，進(jìn)而達(dá)到改善代謝綜合征，甚至遠(yuǎn)離代謝綜合征的根本目的。

［1］康海靜，王化良.代謝綜合征的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(1):68-70.

［2］姚東升，劉平，胡義揚(yáng)，等.中醫(yī)藥治療代謝綜合征研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(5):1113-1115.

［3］Hassan H，Das S.Food pattern and quality of life in metabolic syndrome patients:debatable facts［J］.European journal of cardiovascular nursing，2012，11(2):255.

［4］秦曉芹.抗精神病藥與代謝綜合癥［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，(9):962-963.

［5］黃慧，楊澤，鄧宏明，等.南寧市部分群體代謝綜合癥3年干預(yù)治療研究社區(qū)人群心腦血管事件前瞻性研究系列之一［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009(1):7-12.

［6］王琦，李英帥.中醫(yī)對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)及辨治探討(下)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41(11):623-625.

［7］肖月星，林蘭，倪青.代謝綜合征的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療思路［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(7):538-539.

［8］司福全.中醫(yī)對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)與防治［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(9):1107-1108.

［9］仝小林，張志遠(yuǎn).中醫(yī)對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)和治療［J］.中醫(yī)雜志，2002，43(9):708-709.

［10］仝小林，段軍.代謝綜合征的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2002，16(5-6):347-349.

［11］Grundy SM，Brewer Jr HB，Cleeman JI，et al.Definition of Metabolic Syndrome Report of the National Heart，Lung and Blood Institute/American Heart Association Conference on Scientific Issues Retated to Definition［J］.Circulation，2004，109:433-438.

［12］Michalakis K，et al.The complex interaction between obesity，metabolic syndrome and reproductive axis:A narrative review［J］.Metabolism clinical and experimental，2013，62(4):457-478.

［13］Bergman RN，Mittelman SD.Central role of the adipocyte in insulin resistance［J］.J Basic Clin Physiol Pharmacol，1998，9 (2-5):205-221.

［14］Pinkney JH，Stehouwer CDA，Coppack SW，et al.endothelial dysfunction:cause of the insulin resistance syndrome［J］.Diabetes，1997，46(Suppl 2):9-13.

［15］印會(huì)河，等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:57.

［16］王國(guó)才.推拿手法學(xué)〔M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004: 231.

［17］李國(guó)璋.神經(jīng)生理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:89.

［18］李春艷，宋宇.推拿擦法的“補(bǔ)”與“瀉”［J］.長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào).1999，9(4):72-73.

［19］王長(zhǎng)虹，叢中.臨床心理治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:175-176.

［20］肖鑫和，雷立屏.腹式呼吸養(yǎng)生益壽醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［J］.按摩與導(dǎo)引，1996，4(4):41-43.

［21］張力軍，楊雪琴，黃進(jìn)，等.腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)血壓及呼吸性竇性心律不齊作用的初步觀察［J］.北京生物醫(yī)學(xué)工程，2005，24(1):39-41.

［22］張力軍，楊雪琴，黃進(jìn)，等.腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)血壓及呼吸性竇性心律不齊的影響［J］.心臟雜志，2004，16(6):558-559.

［23］Kim N.A study on the effect of Dan Jeon breathing method to reduce blood pressure of the client with essential hypertension［J］.Kanhohak-Tamgu，1994，3(1):45-64.

Inspiration of Chong Mai Theory on the Treatment of Central Obesity of Metabolic Syndrome from the View of Abdomen Meridians

BIAN Di
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China)

Metabolic syndrome is a risk factor for diabetes and cardiovascular and cerebral vascular disease.Central obesity is the initiating factor of metabolic syndrome and common causes.Prevention and treatment of central obesity is the key to prevention and treatment of metabolic syndrome.This research put forward that up-rushing Qi syndrome of Chong Mai was associated with the onset of central obesity(abdominal distension)，and the prevention and treatment of metabolic syndrome should attach the importance on adjusting and dredging Chong Mai and the related meridians traveling along the chest and abdomen.Through the combination of a variety of external treatment methods and abdominal health care methods，including acupuncture and moxibustion at the abdominal points，abdominal breathing and belly massage，etc.Improvement of metabolic disorders caused by Qi blockage of abdominal channels and collateral occured.In the end，we can stay away from the metabolic syndrome.

Metabolic syndrome;Central obesity;Abdominal distension;Chong Mai

R589

:A

:1006-3250(2016)08-1026-03

2016-02-14

卞 鏑(1968-)，女，山東榮成人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥對(duì)心腦血管疾病的養(yǎng)生及康復(fù)作用機(jī)理研究。