李具雙

(河南中醫(yī)學(xué)院醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科，鄭州 450046)

營氣衛(wèi)氣的體、象之辨

李具雙

(河南中醫(yī)學(xué)院醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科，鄭州 450046)

谷入于胃產(chǎn)生二象:精專者血入脈內(nèi)，走五臟，功能是不停地營養(yǎng)五臟六腑周身，故曰營氣。營氣是血的功能、血的象，產(chǎn)生營養(yǎng)功能的本體是血。營氣、衛(wèi)氣之“氣”是詞綴，沒有具體的意義，用以標(biāo)識前面的詞根是象。谷入于胃產(chǎn)生的另一個象是衛(wèi)氣，其功能是溫煦肌表、抵御病邪。衛(wèi)氣是以胃為代表的六腑納谷之后產(chǎn)生的功能，是六腑形于外的象，六腑是產(chǎn)生衛(wèi)氣的本體。

營氣;衛(wèi)氣;體;象

體，事物的本體;象，本體形于外的功能、屬性。高等中醫(yī)院校中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，氣是“人體內(nèi)活力很強(qiáng)運(yùn)動不息的極細(xì)微物質(zhì)”［1］。相應(yīng)地，營衛(wèi)氣分別指具有營養(yǎng)作用的極細(xì)微物質(zhì)和具有保衛(wèi)作用的細(xì)微物質(zhì)。這種解釋從構(gòu)詞看，是把營氣、衛(wèi)氣解釋為偏正詞組，中心詞是“氣”，意思是極細(xì)微的物質(zhì)。本文認(rèn)為，N+氣構(gòu)詞形式中的“氣”是詞綴，標(biāo)識詞根是象。營氣是血的功能，是血形于外的象;衛(wèi)氣是以胃為代表的六腑功能，是六腑形于外的象。茲以隋末唐初醫(yī)家楊上善據(jù)古本《黃帝內(nèi)經(jīng)》類編注釋的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》為研究材料，予以闡述。

1 解釋N+氣構(gòu)詞的方法、原則

凡氣皆象，天地自然界中的各種現(xiàn)象都可以曰氣。在N+氣這種形式里，“氣”是虛化了的詞綴，它所表達(dá)的詞匯意義有二:一是名詞后加詞綴“氣”，明確標(biāo)識該詞表示的是象，象的本體是名詞詞根。如肝加詞綴“氣”，形成雙音詞肝氣，意義就具體化了，表示是肝象而不是指肝的本體結(jié)構(gòu)。如果僅僅一個“肝”字，在古代漢語中既可以表示肝這個臟器，也可以表示肝形于外的功能特點，加詞綴是使意義具體化，明確是肝象;二是非名詞加詞綴“氣”，用以標(biāo)識該詞是象，但詞根不是事物的本體。具體說名詞+氣這種形式，明確告知是誰的象，就是根詞——名詞。而非名詞類也表示象，但是這個象產(chǎn)生的本體沒有交代或者說另有本體。如怒氣表示怒的狀態(tài)，或曰怒象，但本體不是詞根“怒”而是肝。古代漢語強(qiáng)調(diào)事物的象而不是本體，通過加詞綴“氣”，使各種象的意義具體化。古代社會自然科學(xué)不發(fā)達(dá)，人們沒有能力認(rèn)識事物的形態(tài)結(jié)構(gòu)，只有通過對這個事物所具有的特性來認(rèn)識事物，即形于外的象來區(qū)別事物。在《太素》所體現(xiàn)的古代醫(yī)學(xué)體系里，不論是四肢九竅還是五臟六腑，都忽略了本體而強(qiáng)調(diào)功能。這是因為在當(dāng)時的社會條件下，沒有能力研究事物的本體結(jié)構(gòu)，即使對事物本體結(jié)構(gòu)進(jìn)行不懈的研究，也不能促進(jìn)醫(yī)學(xué)的革命性進(jìn)步。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人體結(jié)構(gòu)部位的描述都是建立在解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，與今天對這些部位的認(rèn)識并沒有本質(zhì)的區(qū)別，但為什么古代醫(yī)學(xué)沒有進(jìn)一步發(fā)展為建立在對結(jié)構(gòu)分析基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呢?在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論形成的先秦兩漢時期，無論對肝等臟器進(jìn)行怎樣的解剖，都不可能真正認(rèn)識現(xiàn)代西醫(yī)意義上肝的功能。因而聰明的中華文明采取了忽略本體而研究本體產(chǎn)生的象，對臟器的象進(jìn)行研究歸納。肝的正常象和異常象常形于外，通過望聞問切得而知之，由象而知病因從而達(dá)到治療疾病的目的。五臟之象可以類推。重視象而不是糾結(jié)于本體結(jié)構(gòu)，正是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最大特色。

討論營氣、衛(wèi)氣是本體還是象的意義在于，不論中醫(yī)還是西醫(yī)都強(qiáng)調(diào)治病必求其本，病因不明則治療可能會無的放矢。如果營氣、衛(wèi)氣按今天教科書的解釋，分別是具有營養(yǎng)的細(xì)微物質(zhì)和具有護(hù)衛(wèi)作用的細(xì)微物質(zhì)，那么求因就要找這種細(xì)微物質(zhì)。但問題是，這種細(xì)微物質(zhì)到底是什么物質(zhì)?它是如何生成、運(yùn)動、轉(zhuǎn)換的?與其他所謂的細(xì)微物質(zhì)有什么聯(lián)系和區(qū)別?如果像醫(yī)經(jīng)和楊上善揭示的那樣，營氣是指血的營養(yǎng)功能、血的象，血是營氣產(chǎn)生的本體，這樣營氣為病則病因清楚，責(zé)之于血，血虛血滯則營弱。同樣衛(wèi)氣為病責(zé)之于產(chǎn)生溫煦固護(hù)功能的器官。

2 血是營氣的本體，營氣是血的象

血是胃納五谷化生津液，中焦泌津液化而赤注入手太陰肺脈，然后循經(jīng)絡(luò)在脈內(nèi)流動，具有營養(yǎng)功能的液體。作為病理現(xiàn)象，一個人如果脫血其經(jīng)脈就會空虛。楊注云:“脈中無血，故空虛?！毖妮d體是脈，或者叫經(jīng)遂?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·十二水》曰:“經(jīng)脈者，受血而營之?！泵}是容納血，讓血在脈內(nèi)流動不四溢如河堤，并讓血營養(yǎng)身體的一種組織。楊注進(jìn)一步明確指出了血的來源是胃納五谷，經(jīng)過中焦“化津液精微，注之肺脈中，化而為血，流十二脈中，以奉生身，故生身之貴，無過血也。故營氣獨(dú)行于十二經(jīng)，導(dǎo)營身，故曰營氣”。同時解釋了營氣和血的區(qū)別:“營氣行經(jīng)，如霧者也。經(jīng)中血者，如渠中水也?！毖壕拖窈忧械乃谑?jīng)脈里不停的流動，其營養(yǎng)功能的發(fā)揮，如霧露潤物那樣隨著血的流動而不停的營身，說明血和營是一個事物的兩個方面即是本體，營是血產(chǎn)生的功能或曰象。

營氣的得名是因為行于脈中的血具有營養(yǎng)功能，在脈內(nèi)流注，不停息奉生身?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·營衛(wèi)氣別》:中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣(人眼受血，所以能視，手之受血，所以能握，足之受血，所以能步，身之所貴，莫先于血，故得行于十二經(jīng)絡(luò)之道，以營于身，故曰營氣也)”。醫(yī)經(jīng)及楊注明確指出，血的來源是胃納水谷化津液，中焦泌津液變化而赤為血，血獨(dú)行于經(jīng)遂，功能是奉生身、營四末。眼得血能視，手得血能握，足得血能步，所以曰營氣。

醫(yī)經(jīng)和楊注對營氣的解釋和前面對血的解釋一樣，說明血和營氣是一個事物的兩個方面，血是本體，營是血產(chǎn)生的功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·營衛(wèi)氣行》:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以營四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉(營氣起于中焦，泌五谷津液，注于肺脈手太陰中，化而為血，循脈營于手足，回五臟六腑之中，旋還以應(yīng)刻數(shù))?！睜I氣是中焦泌水谷津液，注入到手太陰肺脈變而赤為血，用來營養(yǎng)四末，內(nèi)注五臟六腑并營養(yǎng)之。這個解釋與前面對血的解釋完全一樣，說明營氣是血產(chǎn)生的功能，形于外的象，不是脈內(nèi)與血同時存在的一種具有豐富營養(yǎng)的物質(zhì)。在中國古代醫(yī)學(xué)理論體系中，本體并不是醫(yī)學(xué)關(guān)注的最重要對象，而其功能也就是其表現(xiàn)于外，能通過望聞問切觀察感知到的象才是重點研究的對象。作為本體的血液，在中醫(yī)體系里沒有血液的功能“營”重要。從構(gòu)詞看，在營字后面加詞綴“氣”構(gòu)成雙音節(jié)詞，用以標(biāo)識詞根是象，使其意義具體化，不出現(xiàn)歧義。如果單用“營”的話，由于古代漢語詞義較多，沒有形態(tài)的變化易引起歧義。

3 衛(wèi)氣是以胃為代表的六腑所產(chǎn)生的象

腑者聚也，其氣象于天，法天屬陽，陽化氣，主動。六腑化谷提供了人體生命活動的能量和功能。然而以胃為代表的六腑并不是古代醫(yī)學(xué)研究的首選，而其化氣的功能屬性則是古代醫(yī)學(xué)研究最重要的命題。六腑化谷行津液產(chǎn)生了兩個最明顯的象:一是人類生命活動必須的物質(zhì)——精膏，其主要者是營血，屬性為陰，用以成形;一是溫煦肌膚，抵御病邪入侵的功能衛(wèi)氣，屬性為陽。衛(wèi)氣為浮氣、悍氣，行脈外走四末，其特點有浮、悍和間歇性。浮是指衛(wèi)氣不像營血那樣走脈內(nèi)，而是浮行腠理;悍是指衛(wèi)氣運(yùn)行快急，能在很短時間到達(dá)頭面四末，溫煦肌膚;間歇性是指衛(wèi)氣的活躍度在白天和夜晚不同。衛(wèi)氣日陽出目，目張而陽氣散，夜陰行五臟，相對靜伏，故人夜臥的時候抵抗力弱。這3個特點都是以胃為代表的六腑納水谷之后產(chǎn)生的功能，即形于外的象，通過望聞問切可以感知到，不是說六腑又產(chǎn)生了一種與精、血等陰性物質(zhì)一樣的沒有名字但具有護(hù)衛(wèi)溫煦功能的細(xì)微物質(zhì)。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·營衛(wèi)氣別》曰:“六腑者，所以受水谷而行化物者也。其氣內(nèi)入于五臟，而外絡(luò)肢節(jié)(六腑谷氣，化為血?dú)?，?nèi)即入于五臟，資其血?dú)?，外則行于分肉，經(jīng)絡(luò)肢節(jié)也)。其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣;其精氣之行于經(jīng)者，為營氣(六腑所受水谷，變化為氣，凡有二別:起胃上口，其悍氣浮而行者，不入經(jīng)脈之中，晝從于目，行于四肢分肉之間二十五周，夜行五臟二十五周，一日一夜行五十周，以衛(wèi)于身，故曰衛(wèi)氣;其谷之精氣，起于中焦，亦并胃上口行于脈中，一日一夜亦五十周，以營于身，故曰營氣也)?！备鶕?jù)《太素》原文和楊注，六腑受水谷化物產(chǎn)生二象，一是變赤之后入五臟，行經(jīng)絡(luò)之內(nèi)的血，血具有營養(yǎng)五臟六腑四肢全身的作用，所以叫營氣。二是衛(wèi)氣，或者叫浮氣。浮氣是因為胃納五谷之后產(chǎn)生的這種功能，像霧露那樣布散在肌膚四末，不像營血那樣在經(jīng)絡(luò)內(nèi)運(yùn)行，而是運(yùn)行在經(jīng)絡(luò)之外。楊上善明確指出，衛(wèi)氣之所以名之曰衛(wèi)氣，是因為其功能“周身不住衛(wèi)身，故曰衛(wèi)氣也”。

產(chǎn)生溫煦固護(hù)功能的本體是什么?是以胃為代表的六腑。醫(yī)經(jīng)及楊注揭示，六腑溫煦固護(hù)功能用胃陽表示，是胃氣的陽性部分。胃為“五臟六腑之?！?，胃納五谷之后產(chǎn)生糟粕、宗氣、津液三隧。其中津液之清者行脈中營四末曰清者營氣，其津液之濁者行脈外曰濁者衛(wèi)氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·脈行同異》:“岐伯曰:胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽上走空竅。”胃氣不同于胃，胃是本體結(jié)構(gòu)形態(tài)，在古代漢語中也可以指胃產(chǎn)生的功能。為了詞義的具體化，減少歧義，漢語采取加詞綴表示功能，以區(qū)別于本體，即明確是詞根的象。胃后面加詞綴“氣”表示胃具有的象，也就是形于外的功能特點。經(jīng)文明確指出，胃納五谷之后產(chǎn)生的功能——胃氣，胃氣主要包括兩個方面，一是化而為赤行脈內(nèi)上注于肺的血，用以成形，屬性是陰。一是悍氣，其屬性為陽，日陽出目，目張而陽氣散，行頭面四末?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·陰陽雜說》“所謂陽者，胃脘之陽。”楊注云:“陽，胃氣也?！蔽笟庵嘘栃缘慕形戈?。胃陽就是胃氣中不入五臟走脈內(nèi)，而走脈外腠理四末的衛(wèi)氣。

無論叫衛(wèi)氣還是悍氣、浮氣，“氣”不是實詞，是詞綴，表示象，即胃納水谷之后除產(chǎn)生精、血等陰性的象，還產(chǎn)生了護(hù)衛(wèi)、慓疾滑利、浮行分肉這樣的功能。衛(wèi)、浮、悍描述的都是功能特點，古人加詞綴“氣”用以明確是象，而產(chǎn)生這些象的本體是以胃為代表的六腑。六腑是本體，衛(wèi)是其功能，是其形于外的象。明確了衛(wèi)氣的本體是以胃為代表的六腑，衛(wèi)氣為病就容易找到實實在在的病因。病因責(zé)之于六腑，責(zé)之于胃。胃不能納谷，六腑不能化氣，則胃陽不能升舉以溫煦肌膚腠理，抵御外邪。如果把衛(wèi)氣曲解為不知其名所謂細(xì)微的保衛(wèi)作用的物質(zhì)，則病因不明。

總之，六腑受水谷而行化物，谷入于胃化生二氣:谷之精氣變化而赤為血入五臟，走脈內(nèi)，一日一夜五十周以營于身，故此功能曰營氣。營氣是血具有的功能，是血形于外的象，產(chǎn)生這個象的本體是血。谷氣所化的悍氣不同于營血走脈內(nèi)，而是晝出于目、行于四肢分肉之間以衛(wèi)于身，故曰衛(wèi)氣。衛(wèi)氣不是什么極細(xì)微具有保護(hù)作用的精微物質(zhì)，是胃納五谷之后產(chǎn)生的功能。動詞“衛(wèi)”后加詞綴“氣”，是強(qiáng)調(diào)它是胃的象，是以胃為代表的六腑形于外，通過望聞問切可以感知到胃的功能。治病必求于本，營氣為病求之于血，衛(wèi)氣為病責(zé)之于胃和六腑，而不是不知其名的細(xì)微物質(zhì)。

［1］孫廣仁，鄭洪新．全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“二十五”規(guī)劃教材中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．9版．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2013．

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2015-04-23