張伯禮

(中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

中醫(yī)藥時代的需求與基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新發(fā)展*
——在2015年8月中華醫(yī)學(xué)會中醫(yī)基礎(chǔ)理論分會第9次學(xué)術(shù)年會上的講話

張伯禮

(中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

尊敬的大會主席、尊敬的各位同道:

大家好!今天站在這里我以一個普通中醫(yī)人的身份，與大家共同探討中醫(yī)藥時代的需求與基礎(chǔ)理論發(fā)展。

中醫(yī)有3000多年的歷史，但是近代100年來，跌宕起伏，幾經(jīng)生死存亡。為什么會這樣呢?緣于自近代以來，中國國力衰微，內(nèi)憂外患。為挽救命運，當(dāng)時的中國知識分子痛定思痛，銳意改革，力舉引進西方先進的文化和技術(shù)。自此西方文化大舉進入中國，促進了中國現(xiàn)代化歷史進程。但是，全盤學(xué)習(xí)西方的東西，其間不乏盲從、矯枉過正，凡是外來的東西都是好的，都鼓勵、推崇，凡是中國原有的東西都是錯的，都批判、唾棄。中華優(yōu)秀文明開始受到諸多詰難，中醫(yī)藥也作為舊文化的代表開始了其百年的苦難歷程。當(dāng)時的一些文化旗手都以貶低、抨擊中醫(yī)為能事。包括梁啟超、胡適、魯迅、郭沫若等都有一些抨擊、貶低中醫(yī)藥的言論，許多聽起來非?？瘫〉脑?，直至今日仍然被反中醫(yī)者引用。我們從歷史唯物主義的角度來看，新文化運動是當(dāng)時反封建的背景下產(chǎn)生的，全盤否定中醫(yī)是時代發(fā)展的局限造成。但在以后的年代，他們還是在不同程度上改變了對中醫(yī)的批評態(tài)度?，F(xiàn)在一些人仍在引用他們當(dāng)時的言論抨擊中醫(yī)，則是別有用心了。

韓啟德院士說:“中醫(yī)是科學(xué)嗎?說實話，我不太贊同中醫(yī)是科學(xué)。中醫(yī)是人的藝術(shù)，是我們要大力推崇的，中醫(yī)能看好病，無可非議，要大力推廣要繼承發(fā)揚，毫無問題。中醫(yī)是好的，但科學(xué)不代表正確?！睂嶋H上他講的不錯，科學(xué)不等于真理，科學(xué)只是一種手段，一個階段的認(rèn)知而已。真理是要靠實踐檢驗的。樊代明院士認(rèn)為，醫(yī)學(xué)不是純粹的科學(xué)，也不是單純的哲學(xué)，它還涵蓋了社會人文心理，不可以籠統(tǒng)地用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來解釋醫(yī)學(xué)，也不可以簡單地用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)學(xué)，所以醫(yī)學(xué)不等于科學(xué)，包括中醫(yī)、西醫(yī)。

解放后毛主席也曾說:“我可以當(dāng)衛(wèi)生部長，也可以把這項工作做起來。不要以為我不懂醫(yī)就不能做，不是懂不懂的問題，是思想問題?！绷?xí)主席2010年在澳洲孔子學(xué)院揭牌的時候也提到:“中醫(yī)學(xué)凝聚著深奧的哲學(xué)智慧及中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明的鑰匙。深入研究和科學(xué)總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)對豐富世界醫(yī)學(xué)事業(yè)、推進生命科學(xué)研究具有積極意義?！卑阎嗅t(yī)放在生命科學(xué)領(lǐng)域去看，中醫(yī)幾千年來的實踐、經(jīng)驗，對于豐富現(xiàn)代生命科學(xué)具有積極意義。事實證明，發(fā)展中醫(yī)藥已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略，與民族和國家的發(fā)展息息相關(guān)。中醫(yī)藥的發(fā)展不是以人的意志為轉(zhuǎn)移的。今年在博鰲論壇上有記者問我:“中醫(yī)藥為什么要國際化?”我說:“是世界需要中醫(yī)藥，中醫(yī)藥才有可能國際化?！?/p>

20世紀(jì)末，醫(yī)療費用惡性膨脹引發(fā)了全球醫(yī)療危機，迫使人們對醫(yī)學(xué)的目的和價值進行了反思。WHO研究小組進行了三年的調(diào)查研究。最后在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》的報告中指出，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該僅以疾病為研究領(lǐng)域，應(yīng)該把人類的健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。健康是人的基本權(quán)利，醫(yī)學(xué)的目的是發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人的自我健康能力。

現(xiàn)在的疾病譜主要是慢性非傳染性疾病，而慢性非傳染性疾病難以治愈，要長期服藥，終身治療，形成了巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)改成為世界性的難題。我國的人均GDP是美國的30/1。底子薄，基礎(chǔ)差，地區(qū)發(fā)展不均衡。在有限的醫(yī)療條件下，要滿足13億人口的基本醫(yī)療需求，必須要走中國式的道路。李克強總理提出要用中國式的辦法解決世界性的醫(yī)改難題。什么是中國式辦法?王國強副主任說“中國式辦法離不開中醫(yī)藥?！辩娔仙皆菏空f過“從技術(shù)層面指導(dǎo)思想層面將中西醫(yī)結(jié)合，這是中國的優(yōu)勢，也能體現(xiàn)‘中國式辦法’?！蔽抑v就是“中西醫(yī)并重，預(yù)防為主”，總之離不開中醫(yī)藥。

衛(wèi)生計生委統(tǒng)計中心公布的2013年數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)機構(gòu)數(shù)占4.5%，中醫(yī)從業(yè)人員數(shù)占7.5%，國家對中醫(yī)撥款占比6.36%，但承擔(dān)了11.9%的住院病人和15.4%的急門診病人，中醫(yī)人均門診醫(yī)療費用比西醫(yī)便宜29元錢，住院病人人均費用便宜2000多元，如果未來不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”，中醫(yī)藥的簡便廉優(yōu)勢明顯。

中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究從1996年正式啟動，至今整20年，我們?nèi)〉昧碎L足的進步，研究的設(shè)備條件得到了明顯提升。中醫(yī)藥現(xiàn)代化之前，全國發(fā)表SCI論文約40余篇，2013年達3000多篇，國際上占比從4.46%提升到34.33%，而同期美國的占比從37.38%降到17.82%，日本、韓國占比變化不大，反映了我國中醫(yī)藥的研究力度、研究水平、研究成果已經(jīng)在國際上占有重要地位。20年來共獲5項國家科技進步一等獎。有4個中藥在美國完成了二期臨床研究，現(xiàn)在正在進行或者將要啟動三期臨床研究，還有9個中藥品種的27個質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)被美國藥典采納。中藥工業(yè)的總產(chǎn)值，在中醫(yī)藥現(xiàn)代化剛啟動的時候只有234億，去年達到7300多個億，20年實現(xiàn)了幾十倍的增長，已經(jīng)占整個醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)業(yè)近1/3。同時還悄然促進了中藥大健康產(chǎn)業(yè)形成。大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模達到105萬億，且具有良好綜合效應(yīng)，包括增加就業(yè)、推動農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展、帶動農(nóng)民脫貧致富、促進醫(yī)改等，可謂舉一事惠百業(yè)。

今年國務(wù)院頒布了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，擴展了中醫(yī)服務(wù)的領(lǐng)域，涵蓋了養(yǎng)生保健、康復(fù)、健康養(yǎng)老、健康旅游、服務(wù)貿(mào)易等相關(guān)產(chǎn)業(yè)，給中醫(yī)提供了良好的發(fā)展機遇，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)的《中藥材保護和發(fā)展規(guī)劃》夯實了中醫(yī)藥發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。另外，把中藥資源作為一種戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)來推動，啟動了中藥資源的預(yù)調(diào)查。2014年劉延?xùn)|同志批示，中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源，潛力巨大的經(jīng)濟資源，原創(chuàng)的科技資源，優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟社會發(fā)展全局中有著重要的作用。我們要切實落實這些重要指示，把中醫(yī)藥國家戰(zhàn)略制定好。

上面我談了中醫(yī)藥發(fā)展的歷史、產(chǎn)業(yè)發(fā)展的增長勢頭和巨大需求，但中醫(yī)藥發(fā)展的根基還要回到中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的傳承創(chuàng)新上。2003年吳儀同志提出，當(dāng)前中醫(yī)理論的傳承不夠、創(chuàng)新不足，促進中醫(yī)藥理論創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新是當(dāng)前的重點工作。吳儀同志的講話推動了科技部973項目設(shè)立“中醫(yī)理論專項”。實際上近幾十年來，中醫(yī)藥理論創(chuàng)新發(fā)展一直在路上，我們總結(jié)了20余項這方面的突出成果，近期將整理出版。那中醫(yī)理論到底應(yīng)該怎么去發(fā)展?如何在傳承的基礎(chǔ)之上結(jié)合現(xiàn)在的臨床、生產(chǎn)實踐?在此我提幾條建議。

首先，對中醫(yī)理論首先要自信。中醫(yī)學(xué)雖然古老，其理念并不落后，并且很多的內(nèi)容都符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。中醫(yī)說的天人合一，過去覺得沒有道理?，F(xiàn)在全世界都在崇尚人與自然和諧發(fā)展的理念，天人合一理念前瞻性受到了世界重視。中醫(yī)的治未病理念和方法也一樣，西醫(yī)發(fā)展100多年，才認(rèn)識到應(yīng)該重視預(yù)防疾病，讓人不得病的醫(yī)學(xué)才是好醫(yī)學(xué)，讓人不得病的醫(yī)生是好醫(yī)生。《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇講的就是養(yǎng)生保健，反映了古人重視養(yǎng)生保健和治未病的思想。李斌主任認(rèn)為中醫(yī)最寶貴的東西就是治未病。奧巴馬提出精準(zhǔn)醫(yī)療，實際講的是依賴信息科學(xué)的一種個體化診療模式。中醫(yī)辨證論治不正是精準(zhǔn)醫(yī)療模式的體現(xiàn)嗎?個體化治療也是上世紀(jì)末才提出來的，英國人說個體化治療不是新東西，早在2000年前有一個醫(yī)生叫張仲景，他就提出來個體化治療，指的就是辨證論治。21世紀(jì)新藥研發(fā)的重要方向是復(fù)方制藥，研究復(fù)方藥物中國人是鼻祖，這些東西都值得我們深入研究。現(xiàn)在生命科學(xué)遇到的諸多困難和挑戰(zhàn)，應(yīng)該從中醫(yī)學(xué)中找到解決問題的思路和辦法。

第二，要自覺應(yīng)用中醫(yī)理論。用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實踐，養(yǎng)成中醫(yī)思維模式，提升辨證論治能力，提高中醫(yī)在衛(wèi)生保健中的貢獻率。什么是中醫(yī)思維?中醫(yī)思維就是按照中醫(yī)理論去看病，對西醫(yī)要了解，但是不能讓它指導(dǎo)中醫(yī)用藥。一看見肺炎就清熱解毒，遇到冠心病就僅僅活血化瘀，這不是中醫(yī)思維。中醫(yī)思維要按中醫(yī)理論去思考，去指導(dǎo)處方用藥，但也要借鑒西醫(yī)診斷，病證結(jié)合的模式很好。真正的中醫(yī)思維一定要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下看病，絕不能總套著西醫(yī)來用，將中藥當(dāng)西藥用，那不是中醫(yī)!療效當(dāng)然也不能保證。

第三，中醫(yī)理論要在實踐中發(fā)展升華創(chuàng)新。中醫(yī)藥理論來源于實踐，中醫(yī)理論的每一次突破都遵循了實踐、理論、再實踐、再理論的發(fā)展規(guī)律。疾病譜系的改變是推動中醫(yī)藥發(fā)展的動力，研究中醫(yī)理論要遵循中醫(yī)發(fā)展的規(guī)律，從臨床實踐中，從中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、診療經(jīng)驗中提煉中醫(yī)診療規(guī)律、升華中醫(yī)理論。所以中醫(yī)的理論并不神秘，如何抽提規(guī)律，如何升華理論?需要意識和方法，需要加強訓(xùn)練。但是偉大的實踐必定會產(chǎn)生偉大的理論。近些年突發(fā)的急性傳染病，包括SARS、甲流、手足口病等等，這些有沒有推動理論發(fā)展?明末清初瘟疫流行產(chǎn)生了溫病學(xué)理論。而現(xiàn)在那么多的傳染病，那么大規(guī)模的實踐，理論的思考滯后。這幾十年我們一直在做重大慢病防治，臨床療效也不錯，國家科技獎也拿了，但是理論總結(jié)不夠也值得我們思考。例如，冠心病七八十年代多氣滯血瘀、氣虛血瘀證，現(xiàn)在還是嗎?現(xiàn)在人們吃得好、動得少，肥胖兒、高脂血癥人群增多。現(xiàn)在人體的基礎(chǔ)狀況變了，證亦變了，治療的方案也得變?，F(xiàn)在多是痰(濕)瘀互結(jié)證，舌胖暗、苔膩濁、胸部憋悶多見。我曾經(jīng)請毛靜遠(yuǎn)教授做過臨床流調(diào)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年痰瘀互結(jié)證明顯增多。對這類患者單純的活血化瘀還行嗎?不祛痰濕行嗎?痰瘀互結(jié)證不是化痰濕與祛瘀簡單的結(jié)合，孰輕孰重?何為本、何為標(biāo)?怎么來治療?這里面有很多問題需要我們進行研究。在實踐中創(chuàng)新中醫(yī)理論，關(guān)鍵是要善于傳承，勇于創(chuàng)新?！皞鞒胁荒喙?，發(fā)揚不離宗”，這是陳敏章同志的題詞，也是我們研究工作的宗旨。

中國中醫(yī)科學(xué)院一直非常注重傳承工作。借建院60周年之際，我們對47位名師名家的學(xué)術(shù)思想進行系統(tǒng)總結(jié)和傳承研究。在全國率先推出傳承博士后培養(yǎng)制度，經(jīng)過人社部批準(zhǔn)，從全國遴選博士生導(dǎo)師和博士后研究人員。開展青年名中醫(yī)的遴選。開展百年中醫(yī)史的研究，總結(jié)百年來中醫(yī)動蕩坎坷的不凡歷史，以史為鑒，警示來者且有重要意義。以及中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護名錄，要把歷代方劑作為傳統(tǒng)知識保護起來，維護中華民族傳統(tǒng)知識的原創(chuàng)地位。

第四，建立方法與標(biāo)準(zhǔn)。通過標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)中醫(yī)理論的自立自強。包括辨證論治方法、病證結(jié)合研究方法、診法、養(yǎng)生保健方法、臨床評價方法等，這些方法學(xué)都是理論的組成部分。方法一旦建立了，必須建立標(biāo)準(zhǔn)、使用標(biāo)準(zhǔn)，用標(biāo)準(zhǔn)來引領(lǐng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展，引領(lǐng)中醫(yī)藥在世界上的推廣應(yīng)用。

用中國式辦法解決世界醫(yī)改難題，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了新的歷史命題，偉大的實踐需要偉大的理論，中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究至關(guān)重要!中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展當(dāng)遵循“中醫(yī)理論當(dāng)自信，繼承創(chuàng)新要自覺，制定規(guī)則以自立”的“三自”方針。中醫(yī)藥的發(fā)展就寄托在你們身上了，要義不容辭，勇于擔(dān)當(dāng)。謝謝大家!(根據(jù)發(fā)言整理)

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