高 鋒，王米渠，吳 斌

(1．四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川綿陽 621000;2．重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶 400021; 3．重慶市中醫(yī)藥特色診療工程技術(shù)中心，重慶 400021)

“腎為先天之本”理論與孕育相關(guān)應(yīng)用探討*

高 鋒1，2，王米渠2，吳 斌3△

(1．四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，四川綿陽 621000;2．重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶 400021; 3．重慶市中醫(yī)藥特色診療工程技術(shù)中心，重慶 400021)

腎為先天之本是中醫(yī)腎藏象的重要理論觀點(diǎn)之一，即腎的功能是決定人體先天稟賦強(qiáng)弱、生長發(fā)育遲速、臟腑功能盛衰的根本。其理論形成和發(fā)展來源于堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)，現(xiàn)代相關(guān)研究證實(shí)了“腎為先天之本”的科學(xué)性，并提示“藥補(bǔ)先天”治未病是中醫(yī)學(xué)防治復(fù)雜疾病的有效手段，對(duì)臨床優(yōu)生優(yōu)育和治未病具有重要的指導(dǎo)作用，可提高生殖細(xì)胞質(zhì)量防治男性不育，維系正常胚胎發(fā)育治療自然流產(chǎn)。同時(shí)基于先天之本在胎孕階段的調(diào)護(hù)，可為后天疾病的防治提供新的思路。

腎為先天之本;男性不育;自然流產(chǎn);優(yōu)生優(yōu)育;治未病

腎為先天之本的理論對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有重要指導(dǎo)意義。臨床上，補(bǔ)腎精、益腎氣之法，不僅可治療腎精虧虛所致男性不育、自然流產(chǎn)等病，而且對(duì)后天疾病的防治也極具價(jià)值。

1 腎為先天之本的理論基礎(chǔ)

“腎為先天之本”是中醫(yī)腎藏象的重要理論觀點(diǎn)之一，即腎的功能是決定人體先天稟賦強(qiáng)弱、生長發(fā)育遲速、臟腑功能盛衰的根本。該理論最早體現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》腎藏象學(xué)說與先天關(guān)系論述。如《靈樞·經(jīng)脈》:“人始生，先成精”;《靈樞·本神》:“生之來謂之精”;《靈樞·決氣》:“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《內(nèi)經(jīng)》雖無“腎為先天之本”一說，但卻揭示了“先天”是指稟受于父母的“兩神相搏”之精，以及由先天之精化生的先天之氣，為人體生命的本原，是后天臟腑形成及人體生長發(fā)育的動(dòng)力?！峨y經(jīng)》更是突出了命門在生命中的重要作用，強(qiáng)調(diào)腎在臟腑功能中的主宰地位。如《難經(jīng)·三十六難》說:“其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也;男子以藏精，女子以系胞，故知腎者有一也?！泵鳌だ钪需髟凇夺t(yī)宗必讀》中明確提出腎為先天之本:“經(jīng)曰:‘治病必求其本’。先天之本在腎，腎應(yīng)北方之水……未有此身，先有兩腎。故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資以為始者也，故曰先天之本在腎?！弊岳钪需魈岢觥澳I為先天之本”后，清及近現(xiàn)代醫(yī)家多有發(fā)揮。自上世紀(jì)90年代，筆者團(tuán)隊(duì)以“恐傷腎”為理論基礎(chǔ)，采用貓嚇孕鼠造先天腎虛模型，發(fā)現(xiàn)先天腎虛子鼠在行為遺傳［1］、生化［2］55、免疫［3］57、病理［4］71、腎虛基因表達(dá)［5］等多層次與正常子鼠都有明顯差異，而孕期補(bǔ)腎(藥補(bǔ)先天)對(duì)子代鼠上述異常改變均有一定的恢復(fù)作用，證實(shí)了腎為先天之本理論，提示“藥補(bǔ)先天”治未病是中醫(yī)學(xué)防治復(fù)雜疾病的有效手段［6］，進(jìn)而提出中醫(yī)遺傳學(xué)這門新興學(xué)科［7］。

2 腎為先天之本對(duì)男子不育的影響

男子不育的病因十分復(fù)雜，其中少精、死精、無精、精子活動(dòng)力低下、精子畸形、精液液化時(shí)間過長，以及黏稠度過稠、過稀等是致使男子不育的常見病證。“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也(《素問·六節(jié)藏象論》)?！蹦I所藏之精包括先天之精與后天之精，二者相互依存、相互促進(jìn)。腎為先天之本，水火之宅，主生殖藏精;腎精不足則精卵生成障礙，生殖之精匱乏，導(dǎo)致不育不孕。若封藏失職，可致遺精早泄甚至不育，足見男性不育以腎為本。此外，《素問·上古天真論》還提出以腎為中心的生育觀:“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”男性不育癥的辨證論治，古今醫(yī)家多以腎虛立論。如《諸病源候論》說:“腎主骨髓而藏精，虛勞腎氣虛弱，故精液少也”，均突出以腎虛為主的辨證思路，治療以補(bǔ)腎為主、健脾為輔的方法，方選大補(bǔ)陰丸、龜鹿二仙膏、五子衍宗丸、左右歸丸等。當(dāng)代醫(yī)家采用各種臨床研究方案也提示，補(bǔ)腎對(duì)男子不育療效頗佳，如杜位良［8］等對(duì)男性不育患者口服補(bǔ)腎的生精育嗣膠囊，采用自身對(duì)照比較治療前后精液各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率95.2%。患者精液量、精子密度、精子活率、活力均明顯提高，精子畸形率明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。又如王志強(qiáng)［9］等觀察了五子衍宗丸治療男性不育少、弱精子癥的療效，采用組間對(duì)照，治療組給予五子衍宗丸，對(duì)照組給予維生素E、維生素C，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后精子密度、活力、頂體酶活性、受孕率均有明顯提高，效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。此外，王雷［10］等還進(jìn)行了中西醫(yī)對(duì)比研究，將男性不育少精癥患者隨機(jī)分為中藥治療組口服補(bǔ)腎生精法中藥復(fù)方，西藥組口服克羅米芬片，2組均連續(xù)治療6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥治療組總有效率和女方妊娠率分別為93.9%和45.2%，均明顯優(yōu)于西藥組(85.9%和34.6%，P＜0.01)。上述研究均提示，補(bǔ)益先天之精能明顯改善男性不育患者的精子質(zhì)量和提高妊娠率。

3 腎為先天之本對(duì)自然流產(chǎn)的影響

自然流產(chǎn)是婦科常見生殖障礙疾患，其發(fā)病率為10%～15%，且有反復(fù)發(fā)作的傾向，連續(xù)發(fā)生2次或2次以上稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其病因涉及胚胎因素(染色體、孕卵發(fā)育、胎盤異常等)及母體因素(解剖、感染、內(nèi)分泌功能、免疫因素)等多個(gè)方面，其中以內(nèi)分泌功能異常和免疫因素為多見，另還有30%～40%的自然流產(chǎn)原因不明。中醫(yī)學(xué)對(duì)自然流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)由來已久，自然流產(chǎn)的病因有腎虛、脾虛、氣血不足、血熱、血瘀、外傷等不同，但臨床上最為多見的是腎虛所致。腎藏精、主生殖，沖為血海，任主胞胎，沖任二脈根于腎，腎虛則沖任不固而易自然流產(chǎn)。故多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎不系胎、脾失攝養(yǎng)為本病之關(guān)鍵。如黃丹云［11］等對(duì)10年國內(nèi)報(bào)道的有關(guān)自然流產(chǎn)中醫(yī)辨證分型的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎虛、氣血虛弱、脾腎兩虛、陰虛血熱為自然流產(chǎn)的常見證型，其中腎虛又是主要的。又如許鈞［12］等對(duì)310例自然流產(chǎn)與中醫(yī)證型相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上病例(51.93%)屬于腎虛型;歸綏琪［13］等還報(bào)道92例母體同種免疫識(shí)別功能低下型患者采用補(bǔ)腎益氣安胎法治療，成功率89.13%，42例抗磷脂抗體陽性患者采用滋腎活血化瘀法治療，成功率88.1%。此外李偉莉［14］等選擇早期自然流產(chǎn)脾腎虧虛證患者給予補(bǔ)腎安胎沖劑治療，并以早期正常妊娠者作對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效率86.6%?？梢?，大量的文獻(xiàn)證實(shí)補(bǔ)腎可以明顯降低自然流產(chǎn)的發(fā)生率，現(xiàn)代藥理研究表明補(bǔ)腎藥可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫作用，從而達(dá)到安胎的目的［15］。

然而，臨床上并不是所有的先兆流產(chǎn)使用補(bǔ)腎安胎法都能將胎兒保住，甚至有的服用補(bǔ)腎藥后反而加速流產(chǎn)過程，促使胚胎自然排出。對(duì)于這種流產(chǎn)，通過進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)，妊娠囊內(nèi)大多無胎芽，或胎芽的發(fā)育明顯小于妊娠天數(shù)，分析流產(chǎn)的原因多是由于孕卵異常所致。從中醫(yī)腎虛角度看，由于這些流產(chǎn)者多腎氣不足，對(duì)孕卵識(shí)別能力差，或無力將其清除，故雖有先兆卻未曾流產(chǎn)，但服用補(bǔ)腎劑后腎氣得以充盈，提高了母體對(duì)異常及劣質(zhì)胎芽的識(shí)別能力及清除能力，因而促進(jìn)了流產(chǎn)過程的早日完成［16］。

4 基于先天之本防治后天疾病的應(yīng)用

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種累及多系統(tǒng)、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病程遷延反復(fù)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，被認(rèn)為是人類常見的有代表性的自身免疫性疾病。20世紀(jì)后期，人類疾病譜已經(jīng)發(fā)生明顯變化，感染性疾病的危害逐漸下降，非感染性疾病(尤其是自身免疫性疾病)逐漸成為危害人類健康的主要問題，以SLE為代表的自身免疫性疾病，將是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。SLE發(fā)病被認(rèn)為與先天性因素(遺傳、種族)和非先天性因素(環(huán)境因素、性激素、妊娠、紫外線、藥物、感染)及其相互作用有關(guān)，以自身抗體的產(chǎn)生和免疫復(fù)合物的聚集為特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SLE患者素體怯弱、稟賦偏頗、先天腎陰不足尤多，有明顯的先天遺傳因素［17］?！秲?nèi)經(jīng)》主張“治未病”，體現(xiàn)出預(yù)防重于治療的思想。為此筆者選用自發(fā)性紅斑狼瘡MRL/lpr給予滋補(bǔ)腎陰、佐以解毒化瘀的復(fù)方中藥，以調(diào)整其腎陰、腎陽的平衡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥復(fù)方能夠減少紅斑狼瘡小鼠淋巴結(jié)腫大、血肌酐、雙鏈DNA、腎臟病理損害等作用(P＜0.05或0.01)［18］，下一步擬在孕期進(jìn)行滋補(bǔ)腎陰，試圖通過干預(yù)親代(母代)孕鼠之腎陰以調(diào)整子代鼠的遺傳系統(tǒng)(表觀遺傳)，而達(dá)到預(yù)防或延緩SLE發(fā)病的目的，從源頭上減少SLE的發(fā)病率，以期為腎為先天之本的臨床應(yīng)用注入新的內(nèi)涵。

綜上所述，“腎為先天之本”不僅可以提高生命誕生之前的生殖細(xì)胞質(zhì)量，而且對(duì)于受精卵胎孕階段有擇優(yōu)劣汰、維系正常胎芽生長的作用，基于先天之本在孕育階段的調(diào)護(hù)，可為后天疾病的防治提供新的途徑。

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Discussion on the Correlation Between the Theory of“Kidney is the Foundation of the Inborn Constitution”and Reproduction

GAO Feng1，2，WANG Mi-qu2，WU Bin3△
(1．Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Mianyang，Sichuan 621000，China; 2．Department of Rheumatology，Chongqing Hospital of TCM Chongqing 400021，China; 3．Chongqing Engineering Technology Center of TCM Characteristics Chongqing 400021，China)

The important theory is that Kidney is the foundation of the inborn constitution in Visceral manifestation of the kidney，the function of the kidney is the foundation of natural endowment，the rate of growth and the change of Viscera function．Its formation and development of the theory from the practice，modern studies confirmed the theory of“kidney is the foundation of the inborn constitution”is scientific，and showed that“drugs tonifying inherent weakness”，the preventive treatment of complex diseases，they have the guiding significance for the clinical eugenic and prevents disease，and preventing the male infertility by improving the quality of germ cells，and treatment for the spontaneous abortions by maintaining normal embryonic development．Meanwhile，based on the congenital foundation theory，the pregnancy status nursing could provide new ideas for the prevention and cure of diseases after birth．

Kidney being congenital origin of congenital constitution;Male infertility;Spontaneous abortions;E ugenics; Prevent disease

R222．19

A

1006-3250(2016)01-0023-02

2015-05-06

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)處項(xiàng)目-基于“腎為先天之本”理論防治紅斑狼瘡及表觀遺傳學(xué)機(jī)制研究(2012-1-6);國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30600794)-腎虛證的代謝網(wǎng)絡(luò)與數(shù)學(xué)模型研究

高 鋒(1978-)，男，四川綿陽人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事臟腑病機(jī)及辨證規(guī)律研究及中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)研究。

△通訊作者:吳 斌(1972-)，男，重慶人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中西醫(yī)結(jié)合腎本質(zhì)的臨床與研究。