鄧耀輝，王光昀，李 波

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

黃疸病的治護體會

鄧耀輝，王光昀△，李 波

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

黃疸是一種臨床常見病證，纏綿難愈，臨床治療往往較為棘手，收效緩慢且易于復發(fā)，預后往往較差。通過對相關文獻資料的整理分析，結(jié)合筆者多年的臨床觀察，以“靜動結(jié)合、忌勞累;調(diào)暢情志、理肝脾，辨證施膳、調(diào)飲食，知常達變、察病情;內(nèi)外結(jié)合、愈病疾”5方面為主導運用于黃疸病人的臨床治護療效顯著，從而得出在辨證施治準確的前提下，優(yōu)質(zhì)的辨證施護可以顯著提高治療效果和防止疾病復發(fā)，改善預后，進而為黃疸病的治護提供新的思路。黃疸又稱“黃癉”，是以目黃、身黃、小便黃染為主癥的一種臨床常見病證。中醫(yī)學對其病因病機認識及辨證施治方案都積累了寶貴的經(jīng)驗，筆者通過總結(jié)前人臨床經(jīng)驗，結(jié)合自己多年的臨床觀察，將中醫(yī)的辨證施治和辨證施護巧妙結(jié)合起來運用于黃疸病的臨床治護，收效桴鼓，現(xiàn)將該病的治護體會總結(jié)如下，以饗同道。

黃疸;治療;護理;原則

1 明確病因病機

《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰:“然黃家所得，從濕得之?！毖悦鳚裥笆潜静〉男纬申P鍵;濕邪可外受，亦可內(nèi)生，其阻遏中焦氣機，致使脾胃失健，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，肝膽互為表里，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，故而發(fā)病。其病因病機復雜，因感邪不同，稟賦各異，病有從陰寒化或從陽熱化之別，兩者之間可相互轉(zhuǎn)化，治療方案、護理原則及預后各不同。

2 臨床治護原則

2.1 靜動結(jié)合忌勞累

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“靜則生化氣，動則苛疾起?！敝嗅t(yī)認為“靜以養(yǎng)神”、“動以養(yǎng)形”，形神結(jié)合方能做到陰陽調(diào)和。運用到臨床護理，“靜”是囑患者臥床休息，“動”是囑患者適當進行活動，病人的日常起居生活細節(jié)對病情的預后、轉(zhuǎn)歸有極大影響。中醫(yī)理論認為，肝之余氣溢入于膽、聚而成精，膽為中精之府，膽汁乃肝之余氣化生，膽汁的分泌排泄受肝氣影響?！端貑枴の宀厣伞吩?“故人臥血歸于肝。”王冰注釋說:“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。何者?肝主血海也?！惫蕬嗯P床休息，使肝血充足、肝氣條達，疏泄有度，膽汁儲泄相調(diào)，利于疾病恢復;西醫(yī)學認為，人在臥床休息時血液充分回流肝臟，有利于肝臟對有毒物質(zhì)進行分泌和代謝，從而利于病情好轉(zhuǎn)。故黃疸早期宜臥床休息，直至黃疸消退，癥狀消失時可適當進行活動，應注意防止過度運動，導致機體勞累而加重病情。

2.2 調(diào)暢情志理肝脾

《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝?！薄夺t(yī)醫(yī)偶錄》:“怒氣泄，則肝血必大傷;怒氣郁，則肝血又暗損。怒者血之賊也。”充分說明情志所傷最易致氣滯、氣郁，情志因素對疾病有著重要的影響，護理不當可加重病情。黃疸者病情相對較重、病程長、預后較差，肝氣不疏，情志抑郁，整日郁郁寡歡，長吁短嘆?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》曰:“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”肝氣橫逆犯脾，致使脾虛運化無力進而加重病情，臨床時應肝脾共調(diào)，故情志護理在疾病康復中有很大作用。誠如《靈樞·師傳》:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?！边@就要求我們護理人員要耐心、細心護理病人，曉以利害，使其謹遵醫(yī)囑，積極配合治療及護理，充分調(diào)動其主觀能動性，加快恢復。

2.3 辨證施膳調(diào)飲食

《本草求真》［1］中指出:“食物入口，等于藥之治病，同為一理，合則于人臟腑有宜，而可卻病衛(wèi)生，不合則于人臟腑有損，而即增病促死?！闭f明食物同藥物一樣具有偏性，亦可影響陰陽平衡。黃疸患者濕熱之邪纏綿難祛，加之肝郁脾虛致使運化無力，故應在辨證治療基礎上辨證施膳，避免一些食物對藥物的不良影響，注意飲食禁忌，養(yǎng)成良好飲食習慣，從而利于病情恢復。黃疸病人飲食宜靈活配膳，補其不足，避其偏盛，一般應營養(yǎng)豐富、均衡、易消化，忌食油膩、海鮮、辛辣刺激食物，要保持大便暢通而起利濕退黃作用。陽黃者飲食宜清淡易消化、少油膩，可進清熱利濕之飲食，如冬瓜、苦瓜、綠豆粥、鯉魚等;潤腸通便之物，如新鮮水果、蜂蜜等。另外注意供給營養(yǎng)之類飲食，如乳、蛋、豆制品，多食蔬菜及補充維生素等。中藥湯劑量宜涼服，以助清熱退黃。忌食辛辣醇酒類刺激性食物，以及肥甘厚味、煎炒等飲食。陰黃者應健脾和胃，溫化寒濕，宜進富營養(yǎng)、易消化的食物，如魚類、精肉、羊肉、蛋類。飲食宜熱吃，忌食肥甘油膩及生冷瓜果等寒涼食品，少食甜食，以免助濕生痰。中藥劑量宜溫服。急黃者常需禁食，以輸液維持。如有特殊變化，應遵醫(yī)囑。

2.4 知常達變察病情

《素問·五藏生成》曰:“五臟之氣，故色見青如草茲者死……白如枯骨者死。此五色之見死也。青如翠羽者生……黑如烏羽者生”，強調(diào)中醫(yī)望診在疾病變化過程中的重要作用，對疾病的預后有很好的預測作用?！俺！本褪羌膊∽C候的一般表現(xiàn)狀態(tài);“知常”就是要熟悉辨證施治規(guī)律和辨證施護原則。“達變”即是明晰病程中的各種傳變規(guī)律，以及時應對。如“黃色鮮明者為陽黃，晦暗如煙熏者為陰黃”，“黃如蟹腹者生，黃如枳實者死”。故知常達變，熟諳病情，改善病人預后，對加快病情恢復甚為重要。

2.5 內(nèi)外結(jié)合愈病疾

黃疸的治療大法主要為化濕利小便。誠如《金匱要略·黃疸病脈證并治》所說:“諸病黃家，但利其小便?！敝嗅t(yī)內(nèi)治陽黃以清熱化濕、通利腑氣為主，陰黃以淡滲利濕為主，若兼脾虛濕滯者當佐以健脾養(yǎng)血、利濕退黃;倘急黃熱毒熾盛、邪入心營者，又當以清熱解毒、涼營開竅。清·吳師機在《理瀹駢文》中云:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖庵沃ㄒ彩且粋€重要的治療方法。在長期臨床中其外治法可分為吹鼻法，如《肘后備急方·卷二·治傷寒時氣溫病方第十三》［2］:“比歲又有虜黃病，初唯覺四體沉沉不快，須臾見眼中黃，漸至面黃及舉身皆黃，急令溺白紙。紙即如檗染者，此熱毒已入內(nèi)，急治之。若初覺，便作瓜蒂赤豆散，吹鼻中，鼻中黃汁出數(shù)升者，多差?！敝兴幯ㄎ毁N敷，如清·楊璿《傷寒瘟疫條辨》［3］用黑豆、黃蒿、雞子清敷治黃痘。臍療法最早的臍療法治黃疸見于《本草綱目》“百條根(同糯米飯搗，罨臍上，黃腫自小便出。)”等，故內(nèi)治與外治相結(jié)合，往往臨床效如桴鼓。

3 小結(jié)

黃疸為臨床常見病、多發(fā)病，病因病機復雜，良好的中醫(yī)辨證施治是取得臨床療效的前提，而準確的辨證施護則有助于提高臨床療效，改善患者預后，提高治護質(zhì)量，加快病情恢復，增強臨床治療情況，值得臨床推廣應用。

［1］黃宮繡．本草求真［M］．北京:學苑出版社，2011:272．

［2］梅全喜．《肘后備急方》今譯［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:233．

［3］清·楊璿．傷寒瘟疫條辨［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1986: 104．

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1006-3250(2016) 01-0109-01

2015-05-08

鄧耀輝(1977-)，女，河南鄭州人，主管護師，從事中西醫(yī)結(jié)合護理對肝膽脾胃疾病增效的臨床與研究。

△通訊作者:王光昀(1970-)，男，河南鄭州人，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)藥防治肝膽系統(tǒng)疾病的臨床與研究，Tel: 13903817792，E-mal:wgy17792@163．com。