上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所（上海，0103）　熊俊　邴守蘭　馮興志

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略論《千金方》灸藥治泄痢*

上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所（上海，201203）熊俊邴守蘭△1馮興志2

摘要：孫思邈《備急千金要方》論治泄痢，其范疇包括赤白下痢和泄瀉，并提出“冷、熱、疳、蠱”四種痢。臨證以熱痢、冷痢為主，重點(diǎn)論述了婦人產(chǎn)后下痢、小兒泄痢，以及久痢不止的治療，同時(shí)注重灸法的運(yùn)用，并提出診脈辨證及預(yù)后調(diào)養(yǎng)等各種方法。

關(guān)鍵詞：備急千金要方孫思邈泄痢灸法

△1通訊作者，E-mail：miaoru2001@163.com。作者單位：上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所（上海，200030）

2作者單位：渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院（陜西，714026）

在《備急千金要方》（《千金方》）中，泄痢有“泄瀉”、“泄注”、“泄溏”、“飧泄”、“泄疰”、“下痢”等不同稱(chēng)謂，其范疇包括赤白下痢和泄瀉。隋唐時(shí)期，伴隨俗字、通假字的廣泛應(yīng)用，“泄”、“痢”并稱(chēng)混用[1]。《千金方》關(guān)于泄痢的論述，主要見(jiàn)于脾臟方，還散見(jiàn)于婦人方、傷寒方、嬰孺方以及針灸各卷中，傷寒方中“下利”有時(shí)也稱(chēng)“下痢”。在論治方面，“泄”寓于“痢”中，并沒(méi)有進(jìn)行明確區(qū)分。本文試以“痢疾”為主，兼論“泄瀉”，擇要闡釋《千金方》辨治泄痢的思路。

痢有四種，謂冷、熱、疳、蠱

孫思邈認(rèn)為，痢為天下易治之疾，之所以難治多因“自誤”。究其原因，主要是延病不治，希寄于自愈，而致疾病日增，進(jìn)而胃氣漸弱，心力俱微，終致飲食與藥皆不能進(jìn)。提出只要藥物與病證相對(duì)應(yīng)，加上痢者配合，很容易治愈。孫氏將此病歸于脾臟病，在《千金方》卷十五熱痢篇中提出：“大凡痢有四種，謂冷、熱、疳、蠱。冷則白；熱則赤；疳則赤白相雜，無(wú)復(fù)節(jié)度，多睡眼澀；蠱則純痢瘀血。”臨證熱痢選方陟厘丸、黃連湯、白頭翁湯等，冷痢選方烏梅丸、溫脾湯、建脾丸、下痢丸等，積久冷痢則宜先服溫脾湯，后以建脾丸調(diào)補(bǔ)。在治冷熱痢諸方中黃連的使用頻率最高，且常與干姜配伍。熱痢亦用干姜，冷痢亦用黃連。如烏梅丸治療暴痢僅黃連、烏梅二味，亦不避痢疾初起宜通，烏梅收澀留邪之虞[2]，為其治痢特點(diǎn)之一。疳痢當(dāng)以藥吹灌下部，蠱痢以八物茜根散主之。對(duì)于久泄、泄痢不禁、飲食不消，還可選用灸法。如久泄痢，百治不瘥，可以灸足陽(yáng)明下一寸高骨之上陷中，去大趾歧三寸，隨年壯。泄痢飲食不消，灸脾俞隨年壯。

婦人妊娠與產(chǎn)后下痢

孫氏尤重婦兒疾病，在《少小嬰孺方·序例》中指出：“今斯方先婦人、小兒，而后丈夫、耆老者，則是崇本之義也?！惫拾褘D科放在卷首，兒科緊隨其后。《千金方》中收錄婦人下痢方40余首，以產(chǎn)后方為主。婦人產(chǎn)后多屬虛寒留瘀之體，《千金方》產(chǎn)后下痢方多配伍干姜、附子、艾葉、當(dāng)歸、阿膠和白術(shù)等藥，溫經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀。如當(dāng)歸湯，主治產(chǎn)后下痢赤白，腹痛。方以當(dāng)歸、龍骨各三兩，干姜、白術(shù)各二兩，川芎二兩半，甘草、白艾（熟者）、附子各一兩。阿膠丸治產(chǎn)后虛冷洞下，心腹絞痛，兼泄瀉不止。方用阿膠四兩，人參、甘草、龍骨、桂心、干地黃、白術(shù)、黃連、當(dāng)歸、附子各二兩。

另外，有兩首妊娠下痢方均未列主治癥，其中一方以酸石榴皮、黃芩、人參各三兩，櫸皮四兩，粳米三合，方中人參、粳米與黃芩相伍，兼顧補(bǔ)氣安胎，以方測(cè)證當(dāng)有虛象。另一方以黃連一升，梔子二十枚，黃柏一斤，嘔者加橘皮一兩、生姜二兩。各藥均為清熱燥濕，苦寒之品，主治痢證屬熱象明顯者。

小兒泄痢的選方用藥

小兒瀉痢是兒科常見(jiàn)疾病，《千金方》專(zhuān)章論述小兒痢的治療，選方37首，重點(diǎn)方有12首。小兒泄痢多因傷食遇冷，所以篇中首列溫中湯，治小兒夏月積冷，洗浴過(guò)度，及乳母冷浴，以冷乳飲兒，或小兒壯熱，忽值暴雨，兒下如水，胃虛弱，面青肉冷，眼陷干嘔。方中干姜、厚樸各一分，當(dāng)歸、桂心、甘草各三分，人參、茯苓、白術(shù)、桔梗各三分，以調(diào)胃氣，止下痢。小兒泄痢亦多夾雜傷乳積滯，《千金方》在溫中大黃湯、龍骨湯、大黃湯、澤漆茱萸湯中，均配伍大黃，寓以通因通用的思想。大黃的取舍，在于實(shí)去與否。溫中大黃湯方論即提示，若胃中虛冷，利下如水，干嘔眼陷，不宜利者去大黃；若中乳，水氣未消，為霍亂者，但用大黃。《千金方》中還用到了食療的方法，如治療少小泄注的四物梁米湯方，方由梁米、稻米、黍米、蠟組成。用谷物施治，這是考慮到小兒的生理病理特點(diǎn)，小兒臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，谷物益氣溫中養(yǎng)胃，用以防止小兒不勝藥力反傷五臟，這也是現(xiàn)今我們大力提倡的，值得效仿。另外治療小兒下痢又有諸多簡(jiǎn)易方，如治小兒洞注下痢：蒺藜子搗汁溫服；木瓜取汁飲；炒倉(cāng)米研末服；酸石榴燒灰末服。治小兒赤白滯下：薤白、豉煎服；搗石榴汁服；亂發(fā)灰、鹿角灰，和水服；燒蜂房灰，和水服。治療小兒熱?。耗竟先~煎服。治小兒冷?。恨げ藫v汁服；搗蒜，敷兩足下。小兒渴痢，搗冬瓜汁服。小兒蠱毒痢，藍(lán)青汁飲服等等。這些治療方法取材容易，簡(jiǎn)便易行，能取得很好的治療效果。

久痢不止的辨證治療

《千金方》論治熱痢多以黃連、黃芩、白頭翁等苦寒燥濕止痢之品，冷痢則多用黃連、芍藥、赤石脂、石榴皮、牡蠣等隨證配伍干姜、桂心、人參、白術(shù)溫中理脾，厚腸止瀉。久痢亦同，強(qiáng)調(diào)辨證論治，冷痢和熱痢中均有涉及。久延不愈之痢，多為冷痢。如治三十年久痢之厚樸湯、椒艾丸、四續(xù)丸，冷痢久下之烏梅丸、下痢丸等。熱痢用白頭翁湯，治赤滯下血連月不愈。下痢熱，諸治不愈，用烏梅一升，黃連一斤。下痢絞痛，腸滑不愈，用黃連六兩，阿膠、鼠尾草、當(dāng)歸、干姜各三兩。赤松皮為治積久二三十年常下痢之神方。另有七味散為主治痢下久不瘥之神驗(yàn)方，以黃連八分，龍骨、赤石脂、厚樸、烏梅肉各二分，阿膠三分，甘草三分。

以灸法為主治療泄痢

《千金方》對(duì)泄痢的治療除了方藥之外，灸法是一個(gè)很重要的方面。在針灸卷中詳細(xì)介紹了穴位的主治病證，如京門(mén)、然谷、陰陵泉主洞泄不化；脾俞主泄痢不食，食不生肌膚；丹田主泄痢不禁，小腹絞痛。除此之外，泄痢病的灸法還散見(jiàn)于婦人方、脾臟方、大腸腑方中?！肚Ы鹨矸健芬噍d灸法14首。所論以脾經(jīng)穴位居多，也涉及任督二脈、胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)穴位以及背俞穴。常用穴為天樞、關(guān)元、脾俞、小腸俞、陰陵泉、地機(jī)等。灸法多用于久泄、泄痢不禁等虛寒病證，但小腸實(shí)熱證并不禁灸，如小腸泄痢膿血，灸魂舍一百壯，小兒減之，穴在挾臍兩邊相去各一寸。泄痢食不消，不作肌膚，灸脾俞隨年壯。腸中雷鳴相逐，痢下，灸承滿五十壯。灸關(guān)元三百壯，十日灸，治冷痢腹痛。

診脈辨證及預(yù)后調(diào)養(yǎng)

《千金方》依據(jù)脈象和兼癥進(jìn)行辨證，提出相應(yīng)治法，并判斷預(yù)后。如下利見(jiàn)脈滑而數(shù)，或不欲食者，為有宿食，當(dāng)用下法。下利，三部皆平，按其心下堅(jiān)者，當(dāng)急下?！肚Ы鸱健窡崃∑?，對(duì)于宜下、宜溫、攻汗、利小便，以及自愈和死證的判斷，多承《傷寒論》之觀點(diǎn)。如：“下利，身軀疼痛，急救里，諸溫之屬，可與理中、四逆、附子湯熱藥輩?！毕铝”嫔烂}象，主要見(jiàn)于《千金翼方》卷第二十五《診雜病脈第七》，如“下痢，脈細(xì)微者，生；浮大者，死”，“泄痢，脈細(xì)微而澀者，生；緊大而滑者，死”，“腸澼下赤白，脈細(xì)微而遲，身體溫暖，可治”等，對(duì)疾病的判斷有重要的指導(dǎo)意義。

泄痢的病后調(diào)養(yǎng)，在《千金方》中亦有論述。如提出服藥的注意點(diǎn)：凡服止痢藥，初服皆劇，愚人不解，即止其藥不服，此特不可，但使藥與病源的相主對(duì)，雖劇但服，不過(guò)再三服，漸漸自知。惟非其主對(duì)者，本勿服也。在飲食上宜慎口味，重者百日，次者一個(gè)月。提出一旦患痢疾病，應(yīng)忌生冷、酢滑、豬雞魚(yú)油，乳酪等。所食食物皆須以熟爛為佳，不可過(guò)飽。此外，還需慎用鹽、醬、醋、酥、油、棗等，這些都是需要忌口的，白飯、豉、苜蓿、苦苣、蕪菁等可食用。以上所提到的服藥注意點(diǎn)以及飲食宜忌，關(guān)系到藥物治療的效果，關(guān)乎到病情的進(jìn)展和反復(fù)，孫氏在《千金方》中一一指出，一目了然，方便遵守，這在今天仍然值得借鑒和參考。

參考文獻(xiàn)

[1]高馳.“泄瀉”病名源流考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（2A）：82-85.

[2]朱良春，何紹奇.論《千金方》的學(xué)術(shù)成就[J].江蘇中醫(yī)雜志，1983，4（3）：1-4.

Brief Discussion on Treatment of Enterorrhea in QianJinFang

XIONG Jun, BING Shou-lan1, FENG Xing-zhi2
（Literature Institution of Traditional Chinese Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China 1.Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian, Shanghai 200030, China 2.Weinan Vocational and Technical College, Shaanxi 714026, China）

Abstract：In BeiJiQianJinYaofang(Invaluable Prescriptions for Ready Reference), a book written by SUN Si-miao, it is recorded that the scope of enterorrhea encompasses dysentery (with red and white discharge) and diarrhea. And there are mainly four types: cold dysentery, hot dysentery, malnutrition-induced dysentery and pestilent dysentery, with the former two more clinically common. This article is to primarily discuss the treatment of postpartum dysentery, infantile dysentery and prolonged dysentery, as well as the application of moxibustion, syndrome differentiation according to pulse examination, and post-treatment cautions.

Key words：BeiJiQianJinYaofang; SUN Si-miao; Enterorrhea; Moxibustion

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-4737（2016）02-0006-03

*基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生局面上項(xiàng)目（編號(hào)：20124055）；上海市重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目（編號(hào)：JZ2012010）；上海中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀學(xué)科團(tuán)隊(duì)培育”項(xiàng)目；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)典籍與語(yǔ)言文化研究專(zhuān)家學(xué)術(shù)傳承與人才培養(yǎng)計(jì)劃

收稿日期：（2015-12-10）