上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，201203）　王莉君　袁久林　邸若虹

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《婦科心法要訣》經(jīng)閉門(mén)淺析*

上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，201203）王莉君袁久林△邸若虹

摘要：本書(shū)主要從血滯經(jīng)閉、血虧、血枯經(jīng)閉、師尼室寡經(jīng)閉、婦人經(jīng)斷復(fù)來(lái)以及經(jīng)閉久嗽成勞幾個(gè)方面對(duì)書(shū)中涉及的閉經(jīng)診療經(jīng)驗(yàn)加以整理、歸納和分析，揭示其在閉經(jīng)辨治方面的特色，以期對(duì)現(xiàn)代閉經(jīng)的診斷、辨證、治療及預(yù)防提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：婦科心法要訣經(jīng)閉門(mén)辨治特色

閉經(jīng)是婦科疾病的常見(jiàn)癥狀之一，可見(jiàn)于多種疾病。卵巢、子宮的先天異常、缺失，或后天損傷、功能失調(diào)都可導(dǎo)致閉經(jīng)。且隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作、學(xué)習(xí)壓力的增大，其發(fā)病率亦呈逐年上升的趨勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)，閉經(jīng)有原發(fā)、繼發(fā)之分。原發(fā)性閉經(jīng)指女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮。繼發(fā)性閉經(jīng)指月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來(lái)潮6個(gè)月以上者；或月經(jīng)稀發(fā)者，按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算，停經(jīng)3個(gè)周期以上者[1]。古人又稱(chēng)“不月”、“經(jīng)閉”、“月水不通”、“血閉”、“月閉”等。歷代醫(yī)著對(duì)閉經(jīng)的研究頗多，成書(shū)于清乾隆年間的《醫(yī)宗金鑒》是由政府組編的一部大型醫(yī)學(xué)叢書(shū)，其中包括《婦科心法要訣》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《心法》）6卷，內(nèi)容主要有調(diào)經(jīng)、嗣育、胎前諸證、生育、產(chǎn)后、乳證、前陰諸證、雜證等12門(mén)。其中就有對(duì)經(jīng)閉病證的詳細(xì)記載和論述。本文嘗試對(duì)書(shū)中閉經(jīng)的辨治特色，作如下探討。

《心法》對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

經(jīng)閉門(mén)一章中將本病的病機(jī)分為血滯經(jīng)閉、血虧經(jīng)閉、血枯經(jīng)閉三種，每種證型又有具體的治則和方藥。

1.血滯經(jīng)閉證治

血滯經(jīng)閉有寒熱之分。屬寒者因寒氣入侵，胞宮閉塞，胞中惡血當(dāng)瀉不瀉，而成石瘕之象。《金匱翼·積聚統(tǒng)論》中明確指出：“石瘕者，血留止，結(jié)硬如石，即血瘕也?！盵2]主要臨床表現(xiàn)為腹部日益增大，狀如懷子，月經(jīng)停止來(lái)潮。屬熱者為胞脈閉阻在先，熱氣因血滯不得下行，反而上逆迫肺作咳。同時(shí)，胞脈屬心而絡(luò)于胞中，胞脈閉阻則心之行血功能失調(diào)，血不流通，則月經(jīng)停閉不行。正如《心法》所云：“石瘕寒氣客胞中，狀如懷子不經(jīng)行，胞閉熱氣迫肺咳，傷心氣血不流通。”[3]18論治方面，該書(shū)認(rèn)為血滯經(jīng)閉屬表寒者，治宜溫通散邪，方用吳茱萸湯；屬里寒者，治宜溫里破瘀，方選琥珀散。血滯經(jīng)閉屬熱者，治宜活血化瘀、清熱泄邪，方用三和湯?！秼D科玉尺·治月經(jīng)病方》中亦提到：“此方乃集四物、涼膈、調(diào)胃承氣三方為一方。”[4]

2.血虧、血枯經(jīng)閉證治

《心法》有言：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，不月有不得隱曲，血枯其傳為風(fēng)消，息賁者死不能醫(yī)?！盵3]18書(shū)中認(rèn)為血虧經(jīng)閉的原因常與心和脾胃有關(guān)。因脾主運(yùn)化，能吸收水谷精微；心主血脈，有化赤功能，可將水谷精微化為血液。若所思不遂，心脾受損，血液化生無(wú)源，則月經(jīng)漸少，直至停閉?！稘?jì)陰綱目》亦云：“人有隱情曲意，難以舒其表則氣郁，不暢則心氣不開(kāi)，脾氣不化，水谷日少，不能變化氣血以入二陽(yáng)之血海，血海無(wú)余，所以不月也。”[5]16

此外，《心法》指出，失血過(guò)多、房勞不節(jié)、密產(chǎn)多產(chǎn)、哺乳過(guò)多，則是引起血枯經(jīng)閉的原因，因其都會(huì)使陰血不斷減少、逐漸枯竭，直至無(wú)血為經(jīng)而造成月經(jīng)停閉。正如《心法》所云：“脫血過(guò)淫產(chǎn)乳眾，血枯漸少不行經(jīng)，骨蒸面白兩顴赤，懶食消瘦咳嗽頻?！盵3]19

論治方面，《心法》明確指出：“胃熱爍血玉燭散，失血血枯養(yǎng)榮湯。地黃湯治房勞損，萸藥苓丹澤地良。乳眾血枯經(jīng)若閉，須用十全大補(bǔ)方?！盵3]21由此可見(jiàn)，因胃腸積熱、消爍陰血屬虛實(shí)夾雜導(dǎo)致的經(jīng)閉，宜用玉燭散通下熱結(jié)、養(yǎng)血通經(jīng)；因失血過(guò)多、氣隨血脫所致的經(jīng)閉，宜用人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)氣養(yǎng)血、益腎寧心；因房勞失節(jié)、腎精耗竭而不能化血的經(jīng)閉，宜用六味地黃湯填補(bǔ)腎精；因哺乳過(guò)多、源泉枯竭的經(jīng)閉，宜用十全大補(bǔ)湯溫補(bǔ)氣血。

室女經(jīng)來(lái)復(fù)止證治

該書(shū)認(rèn)為室女經(jīng)來(lái)復(fù)止一證應(yīng)有生理和病理之分。正如歌訣所云：“室女經(jīng)來(lái)復(fù)不來(lái)，若無(wú)所苦不為災(zāi)，必是避年未充足，若見(jiàn)虛形命可哀?！盵3]20此條主要強(qiáng)調(diào)，室女曾有月經(jīng)來(lái)潮的現(xiàn)象，又復(fù)行止，若無(wú)他證所苦，則不得謂之災(zāi)疾，或?yàn)槭遗暧祝瑱C(jī)體氣血尚未充足，或?yàn)椤氨苣辍保丛陆?jīng)周期一年一潮所致。此皆為生理性閉經(jīng)，可不作治療。而對(duì)于病理性的室女閉經(jīng)，《心法》則認(rèn)為其病機(jī)主要以“血結(jié)”為主，治宜活血破瘀，方選大黃?蟲(chóng)丸，若血結(jié)不散又兼陰血不足者，當(dāng)用澤蘭葉湯合柏子仁丸以養(yǎng)血活血，相兼久服，則月經(jīng)自然來(lái)潮。正如書(shū)中所言：“室女經(jīng)閉多血結(jié)，大黃?蟲(chóng)桃杏仁，虻蛭蠐螬甘草芍，干漆生地及黃芩。不足澤蘭歸草芍，柏子仁丸用柏仁，熟地澤蘭牛卷續(xù)，相兼久服自然行?！盵3]23

婦人經(jīng)斷復(fù)來(lái)證治

該書(shū)認(rèn)為婦人經(jīng)斷復(fù)來(lái)一證亦有生理和病理之分。婦人七七四十九歲時(shí)，因天癸竭，地道不通，本當(dāng)月水不下。但也有體質(zhì)強(qiáng)壯、氣血充盛者，月經(jīng)仍依期而行，而無(wú)其他不適，此屬生理現(xiàn)象，不得用止血藥治療。而如果婦女到了絕經(jīng)期，月經(jīng)確實(shí)已斷，但過(guò)一年或數(shù)年又復(fù)來(lái)潮的，則應(yīng)審因論治。正如書(shū)中所言：“婦人七七天癸竭，不斷無(wú)疾血有余；已繼復(fù)來(lái)審其故，邪病相干隨證醫(yī)。”[3]19-20若熱迫血行屬實(shí)熱者，治用芩心丸以清熱止血；屬虛熱者治用益陰煎滋陰清熱。因去血過(guò)多，傷及沖、任兩脈氣血者，宜用十全大補(bǔ)湯或八珍湯補(bǔ)氣養(yǎng)血。因暴怒傷肝，肝不藏血者，宜用逍遙散疏肝和血，因憂思傷脾，脾不攝血者，宜用歸脾湯補(bǔ)脾攝血。正如歌訣所言：“經(jīng)斷復(fù)來(lái)血熱甚，芩心醋丸溫酒吞，益陰知柏龜生地，縮砂炙草棗姜尋。血多熱去傷沖任，十全大補(bǔ)與八珍。暴怒憂思肝脾損，逍遙歸脾二藥斟。”[3]22

師尼寡婦經(jīng)閉證治

《心法》強(qiáng)調(diào)道姑、尼姑、未婚女子以及寡婦所患的經(jīng)閉有其獨(dú)特性，治療不可按一般婦女的經(jīng)閉來(lái)處理。如診其脈弦出寸口，必存在心情抑郁、情志不遂之象。而肝郁傷脾，郁久化火，故此類(lèi)人群的經(jīng)閉治療當(dāng)以和肝理脾、開(kāi)郁清熱為主。正如《心法》所云：“師尼室寡異乎治，不與尋常婦女同。診其脈弦出寸口，知其心志不遂情。調(diào)經(jīng)若不先識(shí)此，錯(cuò)雜病狀豈能明！和肝理脾開(kāi)郁氣，清心隨證可收功?！盵3]20治療方面，宜用逍遙散加香附、澤蘭葉、丹皮、生地、郁金、黑梔、黃芩以通其經(jīng)。正如歌訣所言：“師尼寡婦逍遙散，附蘭丹地郁梔芩?！盵3]23

經(jīng)閉久嗽成勞

《心法》有言：“男勞已詳心法內(nèi)，女損陰血傳風(fēng)消，或因病后素稟弱，經(jīng)閉咳嗽血風(fēng)勞?！盵3]19“月水不行蒸潮汗，食減咳嗽血風(fēng)勞，劫勞散用參苓芍，歸地甘芪半味膠?！盵3]22進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)指出若婦女經(jīng)閉不愈，咳嗽日久不止，又見(jiàn)骨蒸潮熱，盜汗自汗，飲食減少之證，則為之血風(fēng)勞，又稱(chēng)虛勞或風(fēng)消。或因病后傷及陰血，或因先天稟賦不足所致。當(dāng)用劫勞散益氣養(yǎng)血、補(bǔ)肺止咳。本方治勞古書(shū)亦多有記載，如《濟(jì)陰綱目》所云：“劫勞散，治心腎俱虛，勞嗽二三聲無(wú)痰，遇夜發(fā)熱，熱過(guò)即冷，時(shí)有盜汗，四肢倦怠，體劣黃瘦，飲食減少，夜臥恍惚，神氣不寧，睡多異夢(mèng)?！盵5]46

綜上所述，《心法》診治閉經(jīng)，以血滯、血虧分虛實(shí)，屬血滯者又具體分寒熱來(lái)論治，具有重要的臨床意義。而室女經(jīng)來(lái)復(fù)止、婦人經(jīng)斷復(fù)來(lái)兩章內(nèi)容又分生理性和病理性區(qū)別對(duì)待：生理性閉經(jīng)主張順勢(shì)而為，不可亂用藥物；病理性閉經(jīng)則應(yīng)審因論治、辨證治療。書(shū)中還特意提到師尼室寡這一特殊人群所患的經(jīng)閉有其獨(dú)特性，尤應(yīng)注意情志問(wèn)題在其發(fā)病過(guò)程中的重要性。此外，書(shū)中還指出久治不愈的閉經(jīng)還易轉(zhuǎn)為血風(fēng)勞，這對(duì)血風(fēng)勞的治療及預(yù)防具有很大的意義。

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文章編號(hào)：1006-4737（2016）02-0008-03

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收稿日期：（2015-11-30）