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從《張聿青醫(yī)案》簡析張氏學(xué)術(shù)特色

張聿青是清末著名醫(yī)家。其去世后，散落的醫(yī)案由門人整理成《張聿青醫(yī)案》。書中醫(yī)案記載詳實，析理深入淺出，多有獨到見解。本文以《張聿青醫(yī)案》為藍本，粗窺其學(xué)術(shù)思想。1.學(xué)術(shù)思想源流。理源《內(nèi)經(jīng)》：張聿青先生讀書、臨證幾十年，《內(nèi)經(jīng)》的思想始終指導(dǎo)著他，在一些醫(yī)案中可以明顯看到他直接利用《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)辨證施治。如治不寐以“胃不和則臥不安”為指導(dǎo)，或以《內(nèi)經(jīng)》陰陽學(xué)說、衛(wèi)氣運行學(xué)說闡述不寐發(fā)病和治療機理，以“腑以通為用”治療吐血，以“開鬼門法”治療水腫。取法《傷寒》：在《張聿青醫(yī)案》的很多地方都可以看到他取法于仲景的痕跡?；蛉≈倬氨孀C立法之意而不拘泥于其方，或取其方而不限于傷寒之病證，擴大了經(jīng)方在臨床的應(yīng)用范圍。如治厥陰病不取烏梅丸，而以苦味的黃芩、黃連，辛味的半夏、干姜，酸味的白芍。對于中焦痰飲不用苓桂術(shù)甘湯，擬用長沙栝蔞薤白湯出入。廣泛采擷各家經(jīng)驗：聿青先生十分重視調(diào)治脾胃，從醫(yī)案中可以看出此種觀點師承李東垣，有些醫(yī)案甚至直接用李東垣的原方，如用補中益氣方治療痢疾；在治療肝陽上升太過致火者，循朱丹溪“氣有余便是火”的思路；在治療腎、命門、水、火方面，常取法于張介賓，如治療腎陰上泛為痰常用左歸飲加減；在治療吐血一癥上宗繆仲淳的治血法則。深受溫病學(xué)派影響：主要表現(xiàn)在葉天士、吳鞠通均重視舌診，張聿青醫(yī)案也多詳細記載舌象，在辨舌的膩苔方面還頗有發(fā)揮。用藥更是遵從溫病派多輕清之品，劑量也比較輕。2.學(xué)術(shù)特色。擅治濕溫：聿青先生除了遵守一般溫病的治療方法，其主要創(chuàng)建表現(xiàn)在濕溫部分，采用以燥治燥之法治濕溫。長于調(diào)肝：聿青先生是個善于治療肝病的人，無論是在肝火肝陽還是中風(fēng)、氣郁、嘈雜、咳嗽等病涉及肝都療效卓著。精于舌診、脈診：在《張聿青醫(yī)案》中大部分醫(yī)案都詳細記載了脈象，有的更是憑脈象分析其病機。在舌診方面，聿青先生對膩苔有獨到的見解，提出了陰虛可見濁苔，治療用滋陰化痰法，用藥常加熟地。不喜用甘草：觀《張聿青醫(yī)案》用甘草的少之又少，只有在應(yīng)用炙甘草湯、補中益氣湯時才使用甘草。這與聿青先生遣方用藥思想有關(guān)，他在攻邪方面深得張子和的思想。不用甘草的深層次原因有待進一步研究分析?？傊ㄟ^簡要梳理聿青先生的學(xué)術(shù)思想來源與學(xué)術(shù)特色，希望有更多人能領(lǐng)略《張聿青醫(yī)案》的魅力。

袁海潑,張丹,謝春光.四川中醫(yī),2016，34（3）：27.