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《千金要方》論治小兒咳嗽特色探析

“咳嗽第六”位于《千金要方》第五卷“少小嬰孺方”下，全篇共收錄14首藥方，包含9首有名復(fù)方（竹瀝湯、紫菀湯、五味子湯、射干湯、八味生姜煎、四物款冬丸、菖蒲丸、桂枝湯、麻黃湯），1首有名單方（杏仁丸），3首無(wú)名復(fù)方及1首無(wú)名單方，用藥（含蜜和酒）45種。其對(duì)小兒咳嗽病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要有：1.首重外感，強(qiáng)調(diào)風(fēng)寒入肺。如文中多次論及“傷寒爆嗽”、“風(fēng)冷入肺”、“爆冷嗽”，可看出其十分重視風(fēng)寒對(duì)小兒肺臟功能的影響。但后世多盲目使用清熱解毒類藥，對(duì)風(fēng)寒致病的重視程度減弱，值得深思。2.內(nèi)因重視“乳食”、“膈中有癖”?！吨T病源候論》首次明確提出，乳食不節(jié)可引起小兒咳嗽，《千金要方》也明確強(qiáng)調(diào)了“乳食不節(jié)”導(dǎo)致小兒咳嗽，并提出在藥物治療的同時(shí)要節(jié)制乳哺，這樣才能藥到病除。3.病位僅言“肺脾”，未提肝腎?！秲?nèi)經(jīng)》云“五臟六腑皆令人咳”，《千金要方》則強(qiáng)調(diào)了肺與脾，看似其對(duì)小兒咳嗽認(rèn)識(shí)不夠充實(shí)，過(guò)于片面，實(shí)則是小兒咳嗽的病機(jī)不完全與成人相同的原因。其對(duì)小兒咳嗽的治法遣方特色有：1.辛溫解表，善用麻桂。篇中多方麻黃與桂枝相須為用，反證了其重視外感風(fēng)寒為致病主因的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，同時(shí)也表明《千金要方》長(zhǎng)于運(yùn)用汗法治療小兒咳嗽。2.通腑肅肺，恢復(fù)氣機(jī)。肺之宣發(fā)肅降失調(diào)是小兒咳嗽的基本病機(jī)，故根據(jù)腑以通為順，采用通降腑氣以達(dá)肅降肺氣之目的，以麻黃宣發(fā)肺氣，以大黃通降腑氣。3.溫化痰飲，慎用苦寒?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”，故《千金要方》絕大多數(shù)使用了辛溫藥物。4.酌用攻逐，喜用大黃。其提出“膈中有癖”，引發(fā)咳嗽，故用大黃配芒硝消痰飲，通胸膈。其藥物煎服方法靈活多變，主要特色有：1.服藥頻次，因病制宜。根據(jù)病情輕重緩急及方劑力量大小選擇合適的服藥次數(shù)。2.服用方法，變化多樣。如藥物蜜調(diào)置乳頭喂服等。3.服用藥量，以知為度。根據(jù)年齡大小確定藥量以及采用循序漸進(jìn)的方法服藥。4.服用劑型，常以蜜配。如加蜜同煎，用蜜調(diào)丸等。

陳慧，朱燦，譚達(dá)全，等.新中醫(yī)，2016，48（4）：259.

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