上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院（上海，201300）　齊昌菊　陳華　沈樂　葛談　趙春燕　齊佳龍

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穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展*

上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院（上海，201300）齊昌菊陳華沈樂葛談趙春燕齊佳龍

摘要：了解穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)、機(jī)理研究、臨床用藥及穴位選擇，為臨床治療該病種提供有力的循證學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：穴位敷貼慢性阻塞性肺疾病綜述

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等癥狀相似。穴位敷貼是通過中藥對(duì)穴位的刺激作用來治療內(nèi)在疾病的一種中醫(yī)外治方法，它多用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療，有很好的臨床療效。近年來全國(guó)各地很多家醫(yī)院廣泛開展了穴位敷貼防治該類疾病的工作，都取得了很好的臨床效果。現(xiàn)將近5年來中國(guó)知網(wǎng)中發(fā)表的穴位敷貼治療該類疾病的研究綜述如下。

經(jīng)穴位敷貼治療咳喘病的機(jī)理研究

1.中醫(yī)病因病機(jī)研究

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)理主要是內(nèi)有伏邪，外因誘發(fā)。在“未病先防”、“既病防變”治未病的思想以及“天人相應(yīng)”整體觀念的指導(dǎo)下，采用穴位敷貼的方法可以有效地治療該病。穴位敷貼一般選在“三伏天”操作，主要有以下幾方面的原因：第一，“三伏”是一年中最炎熱的天氣，同時(shí)也是人體陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)期，慢性阻塞性肺疾病多處于穩(wěn)定期，人體正氣旺盛，正強(qiáng)邪弱，能夠更好地驅(qū)邪外出，從而防止這類疾病在冬天發(fā)作；第二，天氣炎熱，人體肌膚腠理開泄，在這個(gè)時(shí)候運(yùn)用補(bǔ)益藥物或者散寒的藥物進(jìn)行穴位敷貼治療，可以最大限度地驅(qū)散人體內(nèi)的陰寒之邪，達(dá)到“春夏養(yǎng)陽(yáng)”、“冬病夏治”的目的[1]。

2.穴位敷貼的現(xiàn)代機(jī)理研究

穴位敷貼是透皮給藥的一種方法，臨床上應(yīng)用非常普遍。透皮治療途徑有超出一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，可以避免胃腸道及肝的首過效應(yīng)，跟口服相比，藥物更直接穩(wěn)定地進(jìn)入血流，讓血藥水平維持在治療有效濃度范圍內(nèi)，藥物的生物利用度高，是國(guó)際上非常重視的給藥途徑。臨床選用的中藥能刺激穴位，使局部溫度升高，導(dǎo)致該部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，以便中藥成分透過皮膚，穿過毛孔，不斷地進(jìn)入淋巴液、血液，從而發(fā)揮其藥理作用。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為藥物作用于人體穴位，穴位的組織結(jié)構(gòu)、皮膚、神經(jīng)、血管、淋巴等均發(fā)生一定的變化，使機(jī)體的有關(guān)物理、化學(xué)感受器受到影響，能夠反射性地調(diào)整大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，通過細(xì)胞免疫和體液免疫，增強(qiáng)抗病能力，從而達(dá)到防治目的[2-4]。

臨床觀察

1.藥物選擇

王檀[5]等根據(jù)體質(zhì)選方選穴治療慢性咳喘病2000例，治療A組用陽(yáng)虛方（白芥子、甘遂、延胡索及皂夾等），治療B組選用濕熱方（藿香、防風(fēng)、川芎、梔子等），采用冬病夏治的方法在三伏天的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行治療，有效率達(dá)到84.3%。謝晟潔[6]等采用藥物（白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂等）夏天穴位敷貼結(jié)合金匱腎氣湯綜合治療支氣管哮喘緩解期患者，對(duì)改善肺功能FEV1、FVC有很好的效果。祁梅[7]采用中藥白芥子、黃芪、紅花、半夏、細(xì)辛等治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期40例，取得較好的臨床效果。馮里[8]等選用白芥子、細(xì)辛、甘遂、半夏等藥物治療肺系疾病180例，臨床有效率達(dá)96.67%。黃劍[9]等人用冬病夏治咳喘貼（白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、生姜）干預(yù)反復(fù)呼吸道感染135例，總有效率為72.5%。劉蓉[10]通過冬病夏治敷貼治療支氣管哮喘，方藥主要是白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛、麻黃、半夏，臨床總有效率達(dá)95%。楊湘華[11]等人選用白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、冰片、白芷治療支氣管哮喘73例，取得較好的臨床療效。李麗萍[12]等用白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛和冰片（其劑量比例為1∶1∶0.5∶0.5∶0.1）冬病夏治支氣管哮喘130例，臨床有效率為80%。劉艷[13]采用三伏天穴位貼敷法治療支氣管哮喘緩解期48例，總有效率達(dá)98%。盧意梅[14]對(duì)支氣管哮喘緩解期35例患者予三伏天穴位貼敷治療，每伏1次，三伏共3次，連續(xù)治療3年，總有效率為97. 14%。

從以上文獻(xiàn)可以看出臨床選用的敷貼藥物多出自清代《張氏醫(yī)通》的白芥子散，主要以白芥子、細(xì)辛、延胡索及甘遂為基礎(chǔ)方，再在此基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的分型或者個(gè)人的用藥特色加入相應(yīng)藥物治療。雖然均取得很好的臨床療效，但是缺乏規(guī)范化的研究。

2.穴位選擇

黃淑丹[15]等對(duì)358例阻塞性肺氣腫肺氣虛型患者運(yùn)用穴位敷貼，主要是選用肺俞、腎俞、大椎俞及雙側(cè)足三里，總有效率為97.21%。李學(xué)明[16]等選用雙側(cè)肺俞、膈俞、腎俞穴位敷貼治療阻塞性肺氣腫穩(wěn)定期患者，總有效率為86.36%。文碧玲[17]等通過對(duì)冬病夏治穴位敷貼防治慢性咳喘的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)：常用的腧穴是肺俞、心俞、膈俞、膏肓、大椎、天突、腎俞、脾俞等。胡萍[18]等選用肺俞、脾俞、腎俞、膏肓俞為基礎(chǔ)穴，治療時(shí)辨證加穴，咳嗽明顯加大椎、風(fēng)門，痰多者加中脘、足三里，喘息者加定喘穴，有效率為86.5%。賈紅玲[19]等在三伏天進(jìn)行穴位（天突、膻中、中脘、大椎、肺俞、脾俞、腎俞)敷貼，采用益肺定喘散敷貼穴位治療支氣管哮喘106例，該方法能有效地減少支氣管哮喘的發(fā)病次數(shù)、改善患者的臨床癥狀。侯從嶺[20]等選用穴位（肺俞、大椎、定喘、天突、腎俞）敷貼配合督灸治療慢性阻塞性肺疾病，療效顯著。潘樹紅[21]等在定喘、肺俞、大椎、腎俞、足三里等穴位中藥敷貼治療慢性阻塞性肺疾病，能使藥物直達(dá)病所，藥力更專，療效確切。劉艷輝[22]在大椎、天突、定喘、風(fēng)門、大杼、肺俞、脾俞等穴位敷貼中藥治療小兒哮喘緩解期60例，總有效率達(dá)93.33%。李國(guó)勤[23]等人運(yùn)用穴位（肺俞、心俞、膈俞）敷貼治療慢性阻塞性肺氣腫，能改善患者肺通氣狀況，減輕臨床癥狀。秦曉鳳[24]對(duì)360例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者穴位敷貼治療進(jìn)行了臨床觀察，發(fā)現(xiàn)選用背俞穴療效優(yōu)良。

臨床敷貼穴位的選擇以定喘、大椎、肺俞、心俞、膈俞為主，在此基礎(chǔ)上根據(jù)辨證、疾病分期，還有辨病或者對(duì)癥進(jìn)行穴位加減。最少的選用了6個(gè)穴位，一般多選用10個(gè)穴位，基礎(chǔ)穴位多位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴上面。

問題和展望

綜上所述，穴位敷貼的機(jī)理研究不完善，應(yīng)該通過臨床經(jīng)驗(yàn)積累，再反饋到基礎(chǔ)研究，了解藥物怎么通過受體、經(jīng)過何種通路作用于靶點(diǎn)。穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病臨床選用的藥物不具有針對(duì)性，穴位選擇沒有較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)，導(dǎo)致研究缺乏規(guī)范性。應(yīng)該根據(jù)辨證論治選出最有效、最合理的敷貼藥物及穴位。

穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病均有很好的療效，具有“廉、簡(jiǎn)、效、能”的特點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，具體表現(xiàn)為：①藥物價(jià)格較為低廉，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②可以防止疾病的復(fù)發(fā)，做到“未病先防、既病防變”；③操作簡(jiǎn)易，治療過程無痛苦，患者接受度高；④可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行藥物穴位辨證治療，達(dá)到以人為本，治病求本的目的；⑤敷貼藥物均來自天然藥材，無明顯毒副作用。因此，經(jīng)穴位敷貼治療咳喘病必然可以受到老百姓的歡迎。

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（修回日期：2016-01-29）

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中圖分類號(hào)：R245.9；R256.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-4737（2016）02-0070-03

*基金項(xiàng)目：2014年浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金“院內(nèi)制劑和經(jīng)驗(yàn)方規(guī)范化臨床驗(yàn)證”（編號(hào)：PDYNZJ2014-03）