肖 華，李薦中

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中國社區(qū)中的心理健康案例研究(十九)——心理生理反應(yīng)與人際關(guān)系

肖 華，李薦中

心理生理反應(yīng)；人際關(guān)系；辨證統(tǒng)合心理療法；心理治療過程；全科醫(yī)學

肖華，李薦中.中國社區(qū)中的心理健康案例研究(十九)——心理生理反應(yīng)與人際關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(22)：2742-2744.[www.chinagp.net]

XIAO H,LI J Z.Case studies of mental health in Chinese community(19)——psychophysiological reactions and interpersonal relations[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2742-2744.

1　病例簡介

李茹(化名)，女，17歲，高中二年級文科班學生。平時感覺鄰座的同學評論她，因成績優(yōu)異，常被同桌模仿，對同桌的模仿特別反感。高二下半學期開學初，和同桌產(chǎn)生“冷戰(zhàn)”，感覺環(huán)境特別壓抑，認為自己處理不好人際關(guān)系，因此導致心情不好，心情不好時會惡心、干嘔?？斓綄W期末時雖與同桌關(guān)系有所緩和，但認為兩個吵過架的人之間會有隔閡，反復提出與同桌關(guān)系的問題，認為這是導致她一系列心理問題的根源。目前看書時常會想到有同學談?wù)撍蚴呛屯赖年P(guān)系，感到心情沉重，擔心影響學習，故主動要求進行心理疏導。

2　背景

暑期父親陪同來診。來訪者為獨生女，來自普通工薪家庭，父母為生計奔波，自幼年起常獨自在家，缺少家人陪伴，與同齡伙伴交往少。從初中開始就一門心思學習，絕大部分時間用于看書，學習成績優(yōu)異，直到高中前對自己的生活狀態(tài)滿意，自覺一個人待著很舒服，能自娛自樂，但同時也感覺別人看不起自己，不是特別喜歡自己。上高中后情況出現(xiàn)變化，高一時曾被班級里一個男生取笑長得丑，高二分到文科班，新的環(huán)境中，女同學較多，同學之間會談?wù)搼賽?、性、明星等事情，自己插不上嘴，后座的同學與其他同學評論其言行舉止，也因此和該同學爭吵，但該同學并不承認此事。因成績優(yōu)異，在學習上認為被同桌模仿，特別地反感。來訪者開始感到自己不能融入到群體、新環(huán)境當中。自己只能做好學習一件事情，沒有時間再分配到人際關(guān)系的處理上，同桌的模仿讓其不自在，擔心被同桌超越。

3　一般狀態(tài)和心理狀態(tài)檢查

初診印象：身材纖細，長相中等，中短發(fā)，戴眼鏡，戴牙套，服飾得體，干凈整潔。意識清晰，接觸合作，問答自如，交談過程中多次提到同學對其的評論，反復流露出同學會用主觀的想法看待自己，認為自己是格格不入、不合群的人，未查出思維內(nèi)容及形式障礙，知、情、意協(xié)調(diào)。在醫(yī)生提示下自己總結(jié)自己的個性特征：自卑、好勝心強、敏感。

4　提問

4.1如何診斷？

4.2治療中應(yīng)注意什么？

4.3治療思路與治療經(jīng)過是怎樣的？

4.4治療的理論依據(jù)是什么？

5　解答

5.1診斷該案例診斷為心理生理反應(yīng)。診斷依據(jù)：患者17歲，身體健康，有惡心、干嘔，未出現(xiàn)實質(zhì)性的嘔吐及其他身體不適，無明顯的消瘦、營養(yǎng)不良，上述生理上的反應(yīng)能找到心理誘因，隨心情的好壞波動。心理因素之所以能影響軀體內(nèi)臟器官功能，一般認為是通過情緒活動作為媒介而實現(xiàn)的[1]。患者長期處于擔心、煩躁、焦慮的消極情緒中，對機體器官功能產(chǎn)生不利影響?？紤]患者軀體癥狀的程度不重，沒有反復發(fā)作的不自主的噴射性嘔吐，故沒有做出心身疾病中神經(jīng)性嘔吐的診斷，只給予其“心理生理反應(yīng)”概括性診斷。

“人際關(guān)系問題”，雖然不是精神疾病的診斷名稱，但確是患者來求助的主要原因，是亟待解決的問題，否則會影響到來訪者正常的學習、生活。患者的個性中有敏感、高標準要求自己、過分的自我關(guān)注等特點，結(jié)合來訪者的一些童年經(jīng)歷，隨著年齡的增長，對精神需求的不斷變化，不再能適應(yīng)、融入群體生活，并因此感到痛苦，如不及時干預極可能影響到學習?？紤]患者還未滿18周歲，雖然自己感到痛苦，但未曾給周圍的人帶來不便與煩擾，其本人也能意識到是自身的個性特征導致了人際關(guān)系的敏感，故慎重起見沒有給予其“人格障礙”的診斷，而是診斷為“人際關(guān)系問題”。但是，由于“心理生理反應(yīng)”的診斷級別高于“人際關(guān)系問題”的診斷，因此“人際關(guān)系問題”的診斷可不再單獨列出。

5.2治療注意事項

5.2.1建立良好的咨詢關(guān)系患者雖是主動要求心理咨詢，但也是在第3次預約后方來就診，證明其對心理咨詢也不是絕對的認可或信任，交談初就自己確立了是“人際關(guān)系問題”，而且患者一再表明自己自幼年起就是一個比較封閉、獨處的人，不太會與別人相處，故建立良好的咨詢關(guān)系顯得尤為重要。方法是“給予其充分的表達”，在收集病史時，耐心地聽從她的表述，讓她感覺到自己是這次談話的主導者、主要參與者，從其表述中挑出有價值的信息反饋給她，而不是讓其感覺到和心理醫(yī)生交談時也像和同學相處一樣，找不到共同的話題，融入不進去。

5.2.2適當?shù)囊龑?7歲高二學生，成績優(yōu)異，自己已經(jīng)有一定的思考能力，通過談話，發(fā)現(xiàn)其個性特征，不直接說出來，而是引導其自己表達出來，這樣她對自己的認識會更深刻、理解會更透徹。

5.2.3合理分析個性特征無論是神經(jīng)癥還是人格障礙，都有一定的個性特征，這些個性特征是導致人際關(guān)系出現(xiàn)問題的根源，給予合理的分析，使來訪者能接受其個性特征與自身癥狀之間的關(guān)系，方能從根本上解決問題。

5.2.4用科學的眼光看待“青春期”問題來訪者對戀愛、性等問題雖好奇但羞于啟齒，是青春期，尤其是青春期少女常見的表現(xiàn)。談?wù)摯藛栴}時既要運用醫(yī)學的知識從生理、心理上向其展示青春期的特點，告訴她“性、對異性的好感”都是正常的現(xiàn)象，同時也要放低姿態(tài)，不能從一個長者的身份去說教，也可以適當?shù)剡\用“自我暴露”的溝通技巧，來消除患者的顧慮。

5.3治療思路、經(jīng)過與結(jié)果

5.3.1治療思路在輕松的氣氛中，讓來訪者充分表露內(nèi)心的想法，在“傾聽”過程中，讓來訪者宣泄情緒的同時，發(fā)揮治療師的主導作用，逐步對來訪者的問題進行“澄清”，透過現(xiàn)象看本質(zhì)(來訪者的根本問題并不是其父親及本人介紹的同學間關(guān)系處理不好，生理反應(yīng)。剔除表面現(xiàn)象，來訪者問題的根源在于對自身的能力沒有正確的評價，不能用發(fā)展的眼光預測未來的生活，性格中的不自信、害怕被超越帶來的自卑，天生敏感的神經(jīng)質(zhì)性格，致使其“人格特征尖銳化”)，幫助總結(jié)出來訪者真正的困擾，促進其領(lǐng)悟，最后適時地走“問題解決”途徑，快捷有效地解決問題。

5.3.2治療經(jīng)過第一步，收集資料，總結(jié)“癥結(jié)”所在。來訪者：“那男生也不是什么好人，平時喜歡嘲笑女生，他就是特別不尊重人。就算我沒有多漂亮，但我也不覺得自己丑。你覺得要是這種情況是應(yīng)該和他們大吵一架還是當做沒聽到？”；“她(同桌)模仿我，什么都和我一樣，比如上課記筆記，我一動筆，她就動筆，每個人記你自己的就是了，她非要看我的，模仿到那種程度了，就讓人很反感。有的時候也不是模仿，就是想超過我。我不覺得她很認同我啊，只是想學習超過我，所以我反感她”；“有時我故意不去聽她們怎么講我的，我不想影響自己的心情”；“我就是覺得我的心理年齡和我實際的(不一致)，我就是學習學習，為人處世我根本沒往那邊想，我只能做一件事情，比如我高一時經(jīng)常熬夜熬到一點多，但是我還是沒有達到他們那種不僅學習成績好，而且朋友也比較多，我無法兩全其美”；“我只是害怕，不代表我就是講話不行，就是給別人感覺格格不入?！?/p>

第二步，通過資料的收集，確定本次咨詢會談的方向。(1)解釋成績是怎么回事，跟自身的聯(lián)系。(2)總結(jié)來訪者的個性特征。在談第一個問題時，從遺傳、性別、個體差異等多個角度解釋成績好壞的決定因素，并告訴其智商分很多種，每個人有各自適合的領(lǐng)域，不是只要同桌努力、模仿就能超越自己，也不是自己考不上一個好大學，人生就此失敗了。并舉例說明，從而把來訪者的心結(jié)打開，告訴來訪者高中階段不是人生沖刺的最后階段，而是人生的第一階段，不妨把目標、目光放遠些。因為高中階段是誰也回避不了的，這個階段的教育就是通識教育，等大學階段接受專業(yè)教育時，各自找到了自己的興趣所在，那個時候還會做得更好，會一個階段一個階段地提高。在談第二個問題時，來訪者自己總結(jié)出自己的3點個性特征：自卑、好勝、敏感。結(jié)合患者幼年時的經(jīng)歷(從小在家里已經(jīng)習慣了，可我長大了，需要與人家建立起關(guān)系的時候，發(fā)現(xiàn)自己沒有能力了)，運用馬斯洛的需要層次論，解釋了隨著來訪者年齡的增加，從幼年、兒童時期對物質(zhì)需求的滿足過渡到青春期對精神需求的滿足。告訴來訪者：“你現(xiàn)在，在心理發(fā)展過程中遇到了一點問題。有一個叫許又新的教授曾說過自卑和自尊是一枚硬幣的兩個面，有多強的自卑就有多強的自尊。你是在用學習好來平衡在人際交往方面的自卑，你在人際交往方面越差，就越想在成績上證明你做得比別人好，想讓同學看到你某些方面的厲害，讓別人能夠仰慕你，所以你也就越發(fā)注意別人對你的態(tài)度、特別關(guān)注別人的表現(xiàn)，甚至是表情，這也就是你對同學，尤其是同桌敏感的原因”，幫助患者找到這3點個性特征上的聯(lián)系，從而解釋了來訪的困惑，排解了內(nèi)心的痛苦。

第三步，問題解決。經(jīng)過訪談來訪者雖對成績、未來、人際關(guān)系、個性特征有了新的認識，但對即將開學的新學期中，如何面對同學、融入同學中感到手足無措。故在此了解了同學之間的談?wù)撛掝}：(1)戀愛；(2)性；(3)明星、八卦。運用生理學知識，簡單地講解青春期男女生戀愛、性的特點，消除其顧慮及羞恥感，不再被前兩個問題所困擾，同時給予其適當?shù)慕ㄗh，每天花少量的時間上網(wǎng)、瀏覽新聞、增加與同學之間的話題。

5.3.3治療結(jié)果結(jié)束會談時來訪者對自己的未來有了重新的認識，對人際關(guān)系的處理有了一定的信心，表示愿意嘗試去改變自己的處事方式，嘗試著與同學交往，也能認識到自己的很多困擾，其實是來自于自己的主觀推斷，而不是同學們帶著主觀的評價去對待她。

5.4治療的理論依據(jù)

5.4.1心理學理論發(fā)展心理學的觀點認為，青年期是個體發(fā)展從不成熟邁向成熟的過渡階段，從年齡上大致是12到21歲之間[2]，在該時期人的生理和心理發(fā)育達到近乎成人的水平，開始準備進入成人社會，由于視野的擴展以及生活空間擴大，開始關(guān)注異性，然而這些對于一個17歲的女生也僅僅是一個開始。各時期的發(fā)展次序雖大致如此，但確受個體成熟因素、社會背景、文化條件、家庭教育環(huán)境等多方面因素的制約。會談中來訪者也曾提到“我就是感覺我的心理年齡的增長沒有跟上實際年齡。”來訪者的問題在于童年的成長經(jīng)歷過于單一，只有學習相伴，致使其人生觀、價值觀都是圍繞著學習產(chǎn)生，只有高中努力考上好大學才能有好工作，這是她的人生目標，但仿佛又因此與周圍的同學格格不入，因為處于此時期的青少年同時也需要通過他人對自己的評價來認識自我。

5.4.2哲學理論唯物辯證法認為，事物是普遍聯(lián)系的[3]，把患者遇到的人際交往問題、交談中自己和治療師共同總結(jié)的個性特征問題與其幼年時的經(jīng)歷串聯(lián)到一起，就不難解釋患者目前的狀態(tài)了，找到了問題的根源、捋順了各個事件之間的關(guān)聯(lián)，使來訪者清楚地看待自己，從而積極應(yīng)對未來的學習、生活。透過現(xiàn)象看本質(zhì)?，F(xiàn)象和本質(zhì)是揭示客觀事物的外部表現(xiàn)和內(nèi)部聯(lián)系相互關(guān)系的范疇。在分析案例和干預時，不能被表明問題所迷惑，要透過外部現(xiàn)象，去偽存真，尋找本質(zhì)所在[4]285。在咨詢過程中，來訪者大篇幅地敘述了同學對其當面的嘲諷、背后的議論，對其主觀的評判及無限的模仿，導致其生理上的反應(yīng)、心理上的痛苦。但咨詢師并沒有對其表面的問題逐一梳理，而是直接抓住了問題的實質(zhì)——個性特征，這樣所有呈現(xiàn)出來的表面問題就迎刃而解了。

5.4.3辯證統(tǒng)合心理療法李薦中的辯證統(tǒng)合心理療法不排斥任何較為規(guī)范的心理治療的流派和方法，更不盲從于任何流派和方法，而是以唯物辯證法哲學思想作為指導，靈活運用各種方法，從而產(chǎn)生療效[4]288。本案例治療初始借用精神分析方法，尋找“癥結(jié)”“領(lǐng)悟”所在，但又改變了傳統(tǒng)精神分析中治療師的被動狀態(tài)；進一步使用認知療法的技術(shù)找出患者的“自動思維”甚至是“核心信念”，卻又摒棄了認知療法的固定模式；適當?shù)剡\用“問題解決”提供指導和幫助。將唯物辯證法的“事物是普遍聯(lián)系的”與“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”作為治療的主線，發(fā)揮治療師的主動作用，控制了治療的局面和速度，從而建立起來訪者新的、更健康的認知和行為模式。

作者貢獻：肖華負責病例資料整理、撰寫論文、成文并對文章負責；李薦中負責質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

本文鏈接：

心理學將人際關(guān)系定義為：人與人在交往中建立的直接的心理上的聯(lián)系，常指人與人交往關(guān)系的總稱。青少年的人際關(guān)系包括同伴關(guān)系、親子關(guān)系、師生關(guān)系。其中，同伴關(guān)系主要指同齡人間或心理水平相當?shù)膫€體間在交往過程中建立和發(fā)展起來的一種人際關(guān)系，具有交往愿望強烈、追求平等交往、渴望與異性交往、富于理想色彩、注重情感交流、個體差異明顯的特點。對青少年同伴關(guān)系的培訓指導包括：(1)幫助青少年克服不良心理，塑造健全的人格；(2)學習正確的交往方法，培養(yǎng)良好的社交技巧；(3)開設(shè)相關(guān)課程，開展交往基本禮儀和技能教育；(4)組織豐富多彩的交往實踐活動，讓學生在交往中學會交往；(5)構(gòu)建家校共育的社會化教育模式，增進教師與家長間的互動。

[1]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：640.

[2]張春興.現(xiàn)代心理學[M].3版.上海：上海人民出版社，1994：293.

[3]肖前.馬克思主義哲學原理[M].北京：中國人民大學出版社，1994:166-210.

[4]李薦中.臨床心理治療與行為干預[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

(本文編輯：崔沙沙)

Case Studies of Mental Health in Chinese Community(19)——PsychophysiologicalReactionsandInterpersonalRelations

Psychophysiological reactions;Interpersonal relations;Differentiation and integration of psychotherapy;Psychotherapeutic processes;General practice

江蘇省教育科學十二五規(guī)劃課題(D/2013/01/067)——創(chuàng)新《心理治療》課程實際教學模式研究

211103江蘇省南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院(肖華)；南京中醫(yī)藥大學心理學院(李薦中)

李薦中，210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學心理學院；E-mail:13739193157@163.com

R 395.5 R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.027

2016-03-21；

2016-05-09)

【編者按】繼“澳大利亞John Murtagh全科病案研究”“全科醫(yī)學中的心理健康病案研究”之后，本刊又推出了“中國社區(qū)中的心理健康案例研究”，旨在通過一個個生動的病例，向廣大全科醫(yī)生介紹國內(nèi)外知名專家在處理社區(qū)常見問題中的全科思維與診療經(jīng)驗，受到了讀者的廣泛好評。今年本刊將繼續(xù)邀請李薦中教授組稿本專欄，以推動我國社區(qū)心理學服務(wù)的能力建設(shè)，并帶動社區(qū)心理學研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推廣自己的診療經(jīng)驗和技巧，希望得到國內(nèi)外專家的點評，歡迎您登錄《中國全科醫(yī)學》官網(wǎng)：http://www.chinagp.net投稿至本刊，投稿時注明本欄目即可。