張家芳

(鄭州工程技術(shù)學院，河南　鄭州　450044)

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不同有氧運動方式治療腦癱患者的康復療效

張家芳

(鄭州工程技術(shù)學院，河南鄭州450044)

目的為腦癱患者(GMFCS分級為I級)的康復提供最佳的有氧運動方式。方法樣本選擇：青年腦癱患者306例，年齡在16～20歲，來自于鄭州市腦癱康復中心、南陽腦癱康復中心、新鄉(xiāng)康復中心等。平均年齡18.2歲。隨機分為跑步組(a組)和游泳組(b組)，進行為期半年的康復訓練。應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表評價康復前后的效果。結(jié)果a、b兩組康復前后的Barthel指數(shù)改變具有統(tǒng)計學意義，且b組的改變更顯著(P<0.001)。結(jié)論該研究結(jié)果對16～20歲且GMFCS等級為I級的腦癱患者康復方式的選擇有較高參考價值。

有氧運動；腦癱；乳酸閾

有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的體育鍛煉。維持適宜的有氧運動水平有助于減少疾病發(fā)生的風險，并且使學習和生活更加有效率，特別在體育運動方面能增加運動者的體能〔1，2〕。研究表明，腦癱患者的氧氣攝取率(VO2peak)相對較低，這會使患者的基本日常生活受到限制，并且使機體恢復過程延長。適當?shù)挠醒踹\動能增加全身血流供應(yīng)，尤其大腦中動脈血流增加明顯〔3〕，對腦癱患者運動及功能的恢復具有顯著作用。

1　資料與方法

1.1一般資料腦癱患者來自于鄭州市腦癱康復中心、南陽腦癱康復中心、新鄉(xiāng)康復中心等17所康復中心。數(shù)據(jù)選自于16～20歲且GMFCS等級為Ⅰ級(可以沒有任何限制地在室內(nèi)和室外行走并且可以爬樓梯；能表現(xiàn)出跑和跳等粗大運動能力，但是速度、平衡和協(xié)調(diào)能力都有所下降)的腦癱患者，且這些患者能執(zhí)行簡單的指令。排除標準：接受過矯形手術(shù)、6個月內(nèi)接受過神經(jīng)外科手術(shù)治療或者有心臟、肺部疾病影響運動功能的患者。

1.2標準有氧運動量

1.2.1乳酸閾的測定乳酸閾是血清乳酸值達到2 mmol/L時對應(yīng)的運動速度。將患者隨機分為跑步組(a組)和游泳組(b組)，分別計算出a、b兩組的乳酸閾(a=6 km/h；b=2 km/h，P<0.005)。

1.2.2標準有氧運動量的選取〔4，5〕標準有氧運動量的測量中，往返跑是有效的測量方式，也更容易在臨床執(zhí)行。GMFCS Ⅰ級的初始速度分別為5 km/h，且速度每分增加0.25 km/h。直到體力耗盡，記錄完成折返跑的次數(shù)。體力耗盡的評判需要一個客觀條件和兩個主觀條件(客觀條件：心率≥180次/min，主觀條件：強烈跡象的努力-不平穩(wěn)的行走或跑步、出汗、面紅和強烈的不愿繼續(xù)的意愿)。在患者完成一次10 m折返跑時測量血清乳酸濃度，收集血清乳酸濃度數(shù)據(jù)繪制曲線，即可求得血清乳酸值達到2 mmol/L時所對應(yīng)的運動速度及對應(yīng)時間，從而計算出標準有氧運動量。

1.3Barthel指數(shù)評定量表在接受康復訓練前，分別對a、b兩組患者進行Barthel指數(shù)評定量表測定；依據(jù)標準有氧運動量及乳酸閾的速度標準，對患者進行為期半年的康復訓練后，再次進行Barthel指數(shù)評定量表的測定。

1.4統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS21軟件行t檢驗。

2　結(jié)　果

康復前a、b兩組的Barthel指數(shù)評定得分無差別〔a組(62.745 1±2.269 74)分，b組(62.575 2±2.276 00)分〕(P>0.05)，而康復后a、b兩組的Barthel指數(shù)得分有顯著差別(P<0.005)，且b組〔(71.202 6±4.946 24)分〕均值大于a組〔(68.777 8±2.668 58)分〕。表明b組康復效果優(yōu)于a組。

3　討　論

腦癱患者由于自身的不便會引起心理上的自卑和自我封閉，也更加被正常人群所忽視，使之逐漸與社會疏遠，甚至逃避生活。而康復運動是很好的社會性質(zhì)的活動，使腦癱患者更多的與社會接觸，從而融入正常人群的生活，找到歸屬感，對患者重新培養(yǎng)健全的人格起到了積極作用。準確的有氧運動方式的選取對腦癱患者康復療效的提升具有決定性作用。本結(jié)果表明，跑步和游泳均有助于腦癱患者的康復治療。這可能是有氧運動時心輸出量迅速增加，增加人體代謝，有助于消除血中甘油、膽固醇、低密度脂蛋白和各種代謝產(chǎn)物，阻斷了動脈粥樣硬化發(fā)生的基本病理過程，從而使腦部及肌肉組織有充足的血液及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，加快患者的恢復。數(shù)據(jù)表明，腦癱患者中有74.3%的患者為痙攣性腦癱，其血中乳酸濃度高于正常水平〔6〕。有氧運動時，充足的氧氣供應(yīng)及二氧化碳的排出能夠改善人體pH值，減少體內(nèi)的“氧債”，使人體的代謝得以正常進行。此外，長期進行有氧運動能夠增加肌肉蛋白質(zhì)及糖原的儲備量，延緩肌肉的萎縮，同時能夠增強骨骼的密度，使腦癱患者逐漸完成正常的日常生活操作。Gulati等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，GMFCS I級的腦癱患者中有76.5%的人患有抑郁癥。抑郁情緒能夠引起內(nèi)分泌紊亂，尤其是甲狀腺激素、生長激素、雌激素，減少其分泌，減慢了身體的“自身修復”，從而延長了腦癱患者的康復過程。另一方面，不良情緒會導致垂體后葉素及糖皮質(zhì)激素、胰島素等分泌過多，造成水鈉潴留，增加高血壓及心血管疾病的發(fā)生概率，不僅如此，還會增加機體蛋白質(zhì)分解，從而使康復效果“倒退”。有氧運動可以減輕精神緊張、抑郁癥，排解精神方面的不良因素，鍛煉人的意志，增強毅力，使患者能更好地融入正常生活中。再者，有氧運動通過人體大肌群參與的體能活動，使呼吸功能提高，也可刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，增強機體的耐受能力，且β內(nèi)啡肽是一種天然的“鎮(zhèn)靜劑”，能夠抑制焦慮情緒。

在康復方面，游泳效果大于跑步效果。國內(nèi)外大量研究表明，游泳訓練能夠促進缺血梗死后受損神經(jīng)的回復。Lundberg〔7〕認為，游泳訓練能夠更有效增加呼吸攝氧量，從而促進腦癱患者受損功能的恢復。水中有助于降低肌張力、提高肌力、增強小腦的平衡及協(xié)調(diào)能力〔1〕。在水中，重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，能夠增加患側(cè)肢體的承重能力，這能夠很好地調(diào)節(jié)和控制平衡，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)加強平衡反射調(diào)節(jié)，從而提高、強化患者的平衡能力。徐波等〔2〕的研究表明，長期游泳運動能夠使紋狀體、海馬、前額葉皮質(zhì)中c-fos、c-jun mRNA表達顯著上調(diào)，從而使多巴胺的代謝增強，提高學習和記憶能力。

值得注意的是，康復運動不應(yīng)過量，如果連續(xù)運動量過大超過了機體恢復能力，可能會引起疲勞連續(xù)積累，出現(xiàn)疲勞癥候群，尤其血紅蛋白下降最為顯著〔6〕。不僅如此，過量運動導致局部骨骼肌乳酸堆積，代謝產(chǎn)物不易排出，使局部pH值顯著降低，造成細胞毒性，甚至引起橫紋肌溶解，造成不可逆損傷。

1周治球.腦癱患兒采用綜合康復療法治療的臨床體會〔J〕.當代醫(yī)學雜志，2015；8(56)：38-9.

2徐波，季瀏，林龍年，等.游泳訓練對大鼠學習記憶和腦神經(jīng)遞質(zhì)的而影響〔J〕.中國運動醫(yī)學雜志，2014；3(6)：201-4.

3Gulati M，Pandey DK，Arnsdorf MF，etal.Exercise capacity and the risk of death in women：the St James Women Take Heart Project 〔J〕.Circulation，2014；3(1)：15.

4Harro M.Physical activity and clustered cardiovascular risk in children：a cross-sectional study (The European Youth Heart Study)〔J〕.Lancet，2015；3(1)：29-30.

5Gulati M，Greenland P.Prevalence and cardiovascular disease correlates of low cardiorespiratory fitness in adolescents and adults〔J〕.JAMA，2015；20(3)：20-2.

6鄒成龍.針刺、冷熱和牽伸對運動后疲勞消除效果的比較研究〔J〕.中國運動醫(yī)學雜志，2015；3(5)：26-7.

7Lundberg A.Maximal aerobic capacity of young people with spastic cerebral palsy 〔J〕.Dev Med Child Neurol，2014；20(3)：19-20.

〔2016-06-29修回〕

(編輯曲莉)

張家芳(1978-)，男，講師，碩士，主要從事體育教育訓練學研究。

R49

A

1005-9202(2016)16-4039-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.081