石懷英　呂　暉　張　翔　王絢璇　王　崢　龔　勛

(海南省老年病醫(yī)院，海南　?？凇?70300)

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社會(huì)辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體存在的問(wèn)題及解決路徑

石懷英呂暉1張翔2王絢璇3王崢4龔勛5,6

(海南省老年病醫(yī)院，海南?？?70300)

社會(huì)辦醫(yī)；醫(yī)養(yǎng)融合；模式

“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體是指整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源，為老年人提供生活照料、文娛活動(dòng)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、常見(jiàn)疾病診療、日常護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)的綜合體，以滿足日益增長(zhǎng)的老年人“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)需求。盡管老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)需求較高，但涉及民政、衛(wèi)生和社保等服務(wù)體系和政策間的合作與銜接不夠通暢，導(dǎo)致在建立老年人“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體過(guò)程困難和阻力較大〔1〕。其核心問(wèn)題是政府相關(guān)政策未銜接、部門間利益關(guān)系未厘清、相應(yīng)資源未整合，導(dǎo)致社會(huì)資本在投入“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系建設(shè)存在諸多疑慮。本研究主要就社會(huì)辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體的影響因素及解決路徑進(jìn)行分析。

1　社會(huì)辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體存在的問(wèn)題

1.1“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系呈現(xiàn)供需不對(duì)稱矛盾隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展期、工作生活節(jié)奏加快期和老齡化社會(huì)到來(lái)期所產(chǎn)生的“三期”疊加效應(yīng)，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式已很難滿足老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”的需求，“倒金字塔”形的家庭結(jié)構(gòu)難以緩解家庭養(yǎng)老壓力，“子欲養(yǎng)而親不待”現(xiàn)象凸顯。尤其是部分老年人因年齡偏大和疾病并發(fā)癥較多等原因難以生活自理，而又不具備住院診療指證，常規(guī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不足以滿足其“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”需求〔2〕。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平較低，大部分服務(wù)人員未接受系統(tǒng)的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，且“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系未建立和拓展，這就更加容易導(dǎo)致老年人“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的供需不對(duì)稱矛盾。

1.2“醫(yī)養(yǎng)融合”相關(guān)政策嚴(yán)重滯后當(dāng)前，部分地區(qū)在積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系和管理模式，但是大部分地區(qū)仍然是醫(yī)養(yǎng)分離狀態(tài)〔3〕。涉及老年人“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系建設(shè)的政府部門“權(quán)力割據(jù)”現(xiàn)象較為突出，尤其是涉及“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的資質(zhì)“合署認(rèn)定”(民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老資質(zhì)審批、衛(wèi)生行政部門服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批)，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷(包括部分服務(wù)項(xiàng)目可能存在費(fèi)用交叉和疊重，民政部門主要依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展的床位數(shù)進(jìn)行定額補(bǔ)貼、殘聯(lián)部門依據(jù)因病致殘的等級(jí)進(jìn)行定額或浮動(dòng)比例補(bǔ)貼、社保部門依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型和開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按定額或浮動(dòng)比例報(bào)銷)等方面，或因部門間溝通不暢以及審批流程不清等問(wèn)題拖延審批周期，因此，盡管“醫(yī)養(yǎng)融合”需求量大，但因相關(guān)政策滯后，管理部門間缺乏政策研究、互動(dòng)和協(xié)調(diào)，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系至今仍處于探索中，其政策“破冰”與構(gòu)建亟需政府統(tǒng)籌設(shè)計(jì)與協(xié)調(diào)〔4〕。

1.3“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)及管理模式處于探索期面對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”巨大的市場(chǎng)需求和發(fā)展?jié)摿Γ约笆聵I(yè)本身的社會(huì)公益性，國(guó)內(nèi)部分城市社會(huì)資本快速涌入“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體的建設(shè)領(lǐng)域中，積極參與運(yùn)作和管理“醫(yī)養(yǎng)融合”的服務(wù)體，構(gòu)建以老年人健康為中心的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)和管理模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等諸多服務(wù)項(xiàng)目為一體，整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的服務(wù)功能,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體。盡管市場(chǎng)需求大，但是其管理和服務(wù)模式仍在探索中，部分社會(huì)辦“醫(yī)養(yǎng)融合”機(jī)構(gòu)處于經(jīng)營(yíng)磨合期、收支平衡難以保證，部分處于嚴(yán)重虧損狀態(tài)〔5〕。

1.4“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)不協(xié)調(diào)由于民政、衛(wèi)生、社保等相關(guān)政府部門信息管理未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)與共享，各信息管理系統(tǒng)間缺乏連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和融合性，導(dǎo)致政府在“醫(yī)養(yǎng)融合”相關(guān)政策研究方面缺乏數(shù)據(jù)和信息支持，往往商而不決，服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)難以協(xié)定，相關(guān)政策的銜接等方面嚴(yán)重滯后，而“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體至少涉及醫(yī)療、養(yǎng)老和社保三個(gè)體系，需要良好的信息通道和相關(guān)產(chǎn)業(yè)深度融合發(fā)展，同時(shí)也需要從事臨床護(hù)理、臨終關(guān)懷、康復(fù)理療、心理咨詢等領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人才。

2　社會(huì)辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體發(fā)展路徑

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年中國(guó)60周歲及以上人口21 242萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.5%，預(yù)計(jì)到2020年中國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億，老年化水平達(dá)到17%，表明中國(guó)已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期〔6〕。引入社會(huì)資本，整合政府部門間資源，做好政策銜接，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系已經(jīng)迫在眉睫。

2.1優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)融合”政策環(huán)境，完善協(xié)同互通工作機(jī)制2015年11月11日，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的相關(guān)文件，明確指出：促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合對(duì)接，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化投融資及養(yǎng)老地產(chǎn)等政策支持，推行和創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)與管理模式。需要省、市、縣(區(qū))政府打破醫(yī)養(yǎng)的體制壁壘，優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)融合”政策環(huán)境，建立由發(fā)展改革部門牽頭，衛(wèi)生、民政、社保、財(cái)政等部門參與的“醫(yī)養(yǎng)融合”保障協(xié)同工作機(jī)制，形成齊抓共管、整體推進(jìn)的工作格局〔7〕。同時(shí)，應(yīng)建立和完善“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體與二級(jí)以上綜合性醫(yī)院的轉(zhuǎn)診制度和老年患者綠色救治通道，發(fā)展改革、殘聯(lián)、民政、社保、衛(wèi)生等部門應(yīng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體內(nèi)入住的老年人建立相應(yīng)的信息檔案和管理臺(tái)賬，以便于政府各相關(guān)部門間實(shí)現(xiàn)信息共享，老年人及時(shí)了解和享受相關(guān)優(yōu)惠政策。

2.2優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)融合”融資環(huán)境，引導(dǎo)社會(huì)資本投入公益事業(yè)按照2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》文件精神，積極引導(dǎo)扶持老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在加快現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器、設(shè)備、技術(shù)研發(fā)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體的配套軟件建設(shè)，在融資渠道、貸款優(yōu)惠、土地出讓、技術(shù)合作等支持性環(huán)境建設(shè)方面加大政策扶持力度，如在政府主導(dǎo)下，引導(dǎo)社會(huì)資本投入養(yǎng)老地產(chǎn)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目、老年生態(tài)養(yǎng)生園、城市社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)盟、跨城市跨區(qū)域養(yǎng)老旅游項(xiàng)目、中心城區(qū)與城郊“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體等項(xiàng)目建設(shè)。

2.3優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)融合”管理環(huán)境，實(shí)行分類協(xié)助式管理由于“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體承載的主要服務(wù)是養(yǎng)老，在現(xiàn)有的政策環(huán)境和基礎(chǔ)建設(shè)方面，如何科學(xué)規(guī)劃和“盤活”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是當(dāng)務(wù)之急。各級(jí)政府應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施分類管理，對(duì)于規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理，內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；在政策上加大扶持力度，優(yōu)先審批、優(yōu)先開(kāi)放醫(yī)保定點(diǎn)資格，并給予相應(yīng)的稅收、財(cái)政支持；對(duì)于規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引入社會(huì)資本注資或者整體拍賣的管理模式，社會(huì)資本與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)療服務(wù)協(xié)作關(guān)系。

2.4優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)融合”信息環(huán)境，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+管理模式針對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系涉及衛(wèi)生、民政和醫(yī)保等不同管理部門間海量數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存、交換、甄別和分析，將“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體中涉及大量的老年人基本信息、健康狀況、養(yǎng)護(hù)管理、檢測(cè)結(jié)果、診療安排、費(fèi)用支付等數(shù)據(jù)，集中整合到“醫(yī)療云”、“養(yǎng)老云”和“社保云”等信息共享平臺(tái)〔8〕。通過(guò)信息系統(tǒng)建設(shè)，集中管理老年人的健康檔案，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，徹底改變信息資源分散格局，提高信息交互效率，提高資源配置效率，最大程度的滿足老年人健康服務(wù)需求，為“醫(yī)養(yǎng)融合”機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整策略、拓展服務(wù)領(lǐng)域、完善服務(wù)體系，為政府出臺(tái)相應(yīng)的政策提供了參考依據(jù)〔9〕。

1龔勛,陳斌,呂暉.湖北省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式構(gòu)想〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015;28(1):37-38.

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3紀(jì)嬌,王高玲.協(xié)同理念下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)新模式研究〔J〕.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014;31(6):376-78.

4周國(guó)明.寧波市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策路徑研究〔J〕.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014;34(11):1316-9.

5許菁菁.關(guān)于我國(guó)公立醫(yī)院融資模式的研究〔J〕.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2016；(4):96-7.

6中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)局國(guó)家數(shù)據(jù).2014年全國(guó)人口發(fā)展?fàn)顩r分析〔EB/OL〕.http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01,2016-01-31.

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9龔勛,童葉青,蔡毅,等.云計(jì)算數(shù)據(jù)模型對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的影響分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015;28(9):1-3.

〔2016-01-17修回〕

(編輯袁左鳴)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71373091)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研基金資助(WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開(kāi)放基金資助(2015YB001)

龔勛(1983-)，男，博士后，主要從事健康管理與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策研究。

石懷英(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理與護(hù)理管理研究。

R197

A

1005-9202(2016)16-4100-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.108

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

3湖北省腫瘤醫(yī)院4貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

5武漢市國(guó)際交流傳播中心6北京交通大學(xué)