石 敏

（沈陽市骨科醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110044）

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磁共振早期診斷膝骨關節(jié)炎后應用透明質酸鈉治療的療效評價

石 敏

（沈陽市骨科醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 評價磁共振早期診斷膝骨關節(jié)炎后應用透明質酸鈉治療的臨床效果。方法 研究對象為醫(yī)院收治的84例膝骨性關節(jié)炎患者，實施磁共振早期診斷后用透明質酸鈉治療，評價治療效果。結果 經(jīng)磁共振診斷膝骨關節(jié)病變?nèi)藬?shù)：0級0例，Ⅰ級25例，Ⅱ級25例，Ⅲ級34例。用透明質酸鈉治療膝關節(jié)評分良好，優(yōu)32.1%，良57.1%，中7.1%，差3.7%，治療優(yōu)良率為89.2%，效果顯著。結論 磁共振診斷膝骨關節(jié)炎靈敏度、準確度較高，可提高臨床醫(yī)務工作者對該病的診斷準確性。確診后用透明質酸鈉潤滑關節(jié)，可有效改善患者的不適癥狀，從而改善患者預后。

【關鍵詞】磁共振；膝骨關節(jié)炎；透明質酸鈉

膝骨性關節(jié)炎多發(fā)于中老年人，是指關節(jié)軟骨退化而出現(xiàn)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)處陣發(fā)性疼痛發(fā)展為持續(xù)性疼痛，嚴重限制患者的正常生活工作。因此早期進行必要的診斷，之后實施治療，對于提高患者的生存質量水平相當重要。本次研究中，采用磁共振早期診斷膝骨關節(jié)炎后用透明質酸鈉治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院從2013年5月至2014年5月就診收治的84例膝骨性骨關節(jié)炎患者，總結患者的臨床資料情況：男48例，女36例，年齡為45～73歲，平均年齡為（59.2±3.6）歲。入院患者均符合膝蓋骨關節(jié)炎診斷標準，且對本研究均知情同意。

1.2 檢查方法：采用進口超導型MR機、繞膝線圈，層距分割點1 mm最佳處。厚度以3 mm為標準，常規(guī)SE縱切面實施平掃、斜冠狀位序列尖端掃射，矩陣為369×150。FSE序列掃描實施脂肪移植，矩陣為268×150。所有患者保持膝關節(jié)神經(jīng)狀態(tài)，醫(yī)務人員用圖像清晰對比度雙盲法觀察MRI圖像特點。

1.3 治療方法：行MRI檢測時，采用超導型磁共振成像系統(tǒng)，用膝關節(jié)表面線圈，取仰臥體位，自然伸直雙腿，常規(guī)進行冠狀位、橫軸位、矢狀位掃描，層間距為2 mm，層厚為5 mm，掃描序列為FES（快速自旋回波）T1WI、FES T2WI、GRE（梯度回波）序列T2WI、FS PDWI（質子加權像）。治療時患者取平臥體位，伸直膝關節(jié)，之后對皮膚消毒。選擇股骨外踝間與髕骨外緣處做穿刺點，沿著髕股關節(jié)間隙用5 mL注射器進入到膝關節(jié)腔。關節(jié)積液回抽后，保留針頭，之后緩慢將透明質酸鈉2.5 mL注入到關節(jié)腔內(nèi)。拔出針頭，用無菌紗布覆蓋后，輔助患者屈伸膝關節(jié)，促透明質酸鈉分布于膝關節(jié)腔軟骨表面、滑膜。

1.4 觀察指標以及療效標準：總結患者實施磁共振檢查軟骨病變分級、治療后膝關節(jié)評分。軟骨病變分級標準：正常0級：影像學檢查正常，或Ⅰ級軟骨輕度軟化；Ⅰ級：關節(jié)軟骨內(nèi)局灶性低信號影，軟骨表面光滑；Ⅱ級：低信號影而導致軟骨表面不光滑，或變薄、有潰瘍形成；Ⅲ級：軟骨缺損，軟骨下骨質裸露。膝關節(jié)評分標準為HSS膝關節(jié)評分標準，滿分100分，優(yōu)＞85分，良70～85分，中為60～69分，差＜60分。

1.5 統(tǒng)計學分析：本次研究所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.0軟件包分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料并用百分比表示，采用t檢驗計量資料并用均數(shù)±表示，有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 磁共振檢查軟骨病變發(fā)生情況：經(jīng)磁共振檢查，軟骨病變0級患者0例，Ⅰ級25例（29.8%），Ⅱ級25例（29.8%），Ⅲ級34例（40.4%）。

2.2 治療后膝關節(jié)評分情況：所有患者用透明質酸鈉治療后膝關節(jié)評分良好，優(yōu)27例（32.1%），良48例（57.1%），中6例（7.1%），差3例（3.7%），治療效果良好。

3 討 論

膝骨性關節(jié)炎為臨床骨科的一種常見疾病，分析其發(fā)生原因為，隨著年齡的增長，軟骨壓縮伸展力逐漸下降，分散壓力效果差，導致關節(jié)承壓力下降，從而致使疾病發(fā)生。該疾病的發(fā)生多與患者年齡增長、膝關節(jié)勞損、遺傳以及肥胖等因素有關，該疾病一旦發(fā)生，會給患者造成較大痛苦，影響患者的正常生活與工作。因此臨床治療時，應以減輕患者不適、改善膝關節(jié)功能為治療原則［1-3］。

因該病發(fā)病后患者骨質、韌帶以及滑膜會出現(xiàn)復雜病變，采用磁共振診斷關節(jié)軟骨、韌帶、半月板以及其他軟組織損傷價值顯著。臨床常用的X線檢查方法，往往不能清晰顯示所有病變，而且因患者軟骨的剝離缺損，會出現(xiàn)明顯的膝骨關節(jié)炎癥狀［4-5］。針對這類患者，臨床采用磁共振檢查評估半月板變性、關節(jié)囊積液、較差韌帶損傷、皮質下骨囊變等病理變化，可清晰明了病變部位，早日發(fā)現(xiàn)病變，指導后期臨床治療［6］。因骨關節(jié)炎中關節(jié)軟骨病變?yōu)槠涫滓∽?，?jīng)X線不能對軟骨顯影檢測，而患者因軟骨缺損和剝離，已有明顯膝骨關節(jié)炎癥狀，采用磁共振檢測，可提高早期診斷準確率。MRI診斷優(yōu)勢在于其具有較高的密度分辨力，可多方位成像、多序列成像，無射線對人體造成的危害。而且，MRI檢查顯示軟組織病變良好，可清晰顯示半月板以及軟骨變化、骨髓水腫、軟組織腫脹、滑膜增厚、關節(jié)積液情況。本次研究中，經(jīng)磁共振檢查，軟骨病變0級患者0例，Ⅰ級25例，Ⅱ級25例，Ⅲ級34例。

透明質酸鈉是從雞冠中提取的物質，也可經(jīng)乳酸球菌發(fā)酵獲得，為一種類白色或白色粉末，其具有潤滑以及保護滑膜關節(jié)、軟骨的作用，關節(jié)腔內(nèi)注射透明質酸鈉可有效彌補自身透明質酸鈉質量低下狀態(tài)，提供后期軟骨修復的高質量原材料，進一步促軟骨修復，有效控制病情惡化，提高關節(jié)活動度。而且透明質酸鈉具有促炎癥緩解、改善膝關節(jié)功能，降低粘連發(fā)生率效果，可減輕患者的疼痛，改善關節(jié)攣縮，提高活動度，有效抑制關節(jié)軟骨變性，對病態(tài)關節(jié)炎也具有良好的改善效果。本次研究表明，透明質酸鈉治療膝關節(jié)評分良好，優(yōu)32.1%，良57.1%，中7.1%，差3.7%，治療優(yōu)良率為89.2%，效果顯著。研究表明，透明質酸鈉粘連膝骨性關節(jié)炎后診斷準確性較高，且關節(jié)評分較高。治療期間，應注意密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，或病情惡化發(fā)展，應及時采取綜合方法進行針對性治療。

綜上所述，臨床采用磁共振診斷膝骨關節(jié)炎具有較高的科學性以及準確性，為醫(yī)務人員鑒別診斷疾病，并提供臨床治療方案提供科學參考依據(jù)。確診后采用透明質酸鈉用藥治療，安全可靠，具有良好的抗炎效果，可有效修復受損組織，改善關節(jié)功能，應用安全、經(jīng)濟，可有效緩解患者的不適，值得廣泛應用到臨床中。

參考文獻

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［3］ 房硯俊.關節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者關節(jié)功能及生活質量的影響［J］.吉林醫(yī)學，2015，36（7）:1341-1342.

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［5］ 楊宏棟，陳貴彬，翁陽華，等.兩種不同方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果［J］.吉林醫(yī)學，2015，36（10）:1950-1951.

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中圖分類號：R445.2；R684.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0141-02