張 靜

（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121308）

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雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床療效觀察

張 靜

（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121308）

【摘要】目的 觀察雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效及安全性。方法 經(jīng)胃鏡檢查證實的反流性食管炎患者52例，隨機分成兩組，雷貝拉唑治療組（10 mg，bid）28例，奧美拉唑?qū)φ战M（20 mg，bid）24例，兩組療程均為8周。按癥狀問卷要求記錄治療前和8周末及每日癥狀情況；治療終點時（8周末）復(fù)查胃鏡觀察愈合情況。結(jié)果 雷貝拉唑治療組與奧美拉唑?qū)φ战M的癥狀緩解情況，2周末兩組差異無顯著性（P＞0.05）；4、8周末雷貝拉唑組均優(yōu)于奧美拉唑?qū)φ战M（分別為P＜0.01，P＜0.05）。8周末胃鏡觀察食管炎平均積分：治療組均優(yōu)于對照組（1.82±0.72 vs.1.92±0.72，P＜0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑治療反流性食管炎有較好的療效，癥狀緩解率高，療程短，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；雷貝拉唑；藥物治療

反流性食管炎可由多種因素引起，造成胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，長期反復(fù)刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎癥。本文探討雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎椎闹委熜Ч?，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2014年1月收治的反流性食管炎患者52例，所有患者均有典型反流性食管炎臨床癥狀：燒心、胸骨后疼痛、反酸及間斷性食管梗阻感等癥狀，且經(jīng)胃鏡檢查證實。所有患者按耐信量表進行癥狀評分，選取評分均≥12分的患者，均攝胸部X線片、心電圖、生化檢查，排除冠心病、高血壓、肺部疾病、糖尿病及肝功能不全患者。

1.2 患者分組與處理：患者隨機分為兩組：雷貝拉唑治療組和奧美拉唑?qū)φ战M，雷貝拉唑（信衛(wèi)安，上海信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10 mg bid；奧美拉唑（常州第四制藥有限公司）20mg，bid。兩組患者均服藥8周，8周末復(fù)查胃鏡并評分。

1.3 食管炎進行分級評分：依照Savary-Miller法對食管炎進行分類：Ⅰ度－黏膜散在發(fā)紅，糜爛、滲出性病變，計1分。Ⅱ度－黏膜的糜爛有融合，但病變未浸潤及食管黏膜全周，計2分。Ⅲ度－糜爛、滲出性病變浸潤及食管黏膜全周，但不伴有由于食管壁的炎癥浸潤所造成的狹窄，計3分。Ⅳ度－邊沿性潰瘍，食管壁纖維化肥厚、狹窄、短食管，伴有圓柱上皮置換的瘢痕，計4分。

1.4 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：采用中國胃食管反流疾病研究協(xié)作組制作的耐信量表進行評分［1］。即，發(fā)作頻率計分：按燒心感、胸骨后疼痛、反酸、反食等四種為統(tǒng)計癥狀，無癥狀為0分，癥狀出現(xiàn)頻度＜1天/周、1天/周、2～3天/周、4～5天/周以及6～7天/周分別記為1、2、3、4及5分。因而最高分可達20分。按癥狀程度計分：統(tǒng)計上述四種癥狀，癥狀不明顯，在醫(yī)師提醒下發(fā)現(xiàn)為1分；癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥為3分；癥狀非常明顯，影響日常生活，需長期服藥治療為5分。癥狀1～3分為2分，3～5分為4分。因而最高分也可達20分。癥狀頻率計分加程度計分總分最高可達40分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用方差分析及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：雷貝拉唑治療組28例，男20例，女8例，平均年齡40歲；奧美拉唑?qū)φ战M照組24例，男17例，女7例，平均年齡42歲。均經(jīng)胃鏡進行了檢查篩選。治療前年齡、性別比例、食管炎的分期積分等基本資料無差異，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 治療組與對照組對癥狀的改善情況：兩組治療前后癥狀情況以積分表示，2周末兩組差異無顯著性（P＞0.05）；4、8周末治療組均優(yōu)于對照組（分別為P＜0.01和P＜0.05）。同組之間治療前后相比有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后內(nèi)鏡下情況比較：兩組觀察內(nèi)鏡下愈合情況，以積分表示，8周末治療組均優(yōu)于對照組（1.82±0.72 vs.1.92±0.72，P ＜0.05）。同組之間治療前后相比有顯著差異（P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng)：治療組發(fā)生惡心、嘔吐1例，腹瀉1例；對照組發(fā)生腹瀉1例，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

反流性食管炎主要是食管下段括約肌弛緩不當(dāng)或是胃十二指腸液病理性反流，胃酸、胃蛋白酶及腸液對食管黏膜腐蝕，誘發(fā)食管黏膜的炎癥。因此，抑制胃酸分泌與促進食管下段括約肌生理收縮是治療反流性食管炎的重要方法［1］。雷貝拉唑作為一種新型質(zhì)子泵抑制劑，通過與H+-K+-ATP酶部分可逆結(jié)合，能迅速、有效地抑制基礎(chǔ)和餐后胃酸分泌［2］。有文獻報道，與20 mg奧美拉唑、20 mg蘭索拉唑或40 mg潘托拉唑比較，20 mg雷貝拉唑能更有效地抑制胃酸，雷貝拉唑的清除很少依賴肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞色素P450（CYP450）同工酶系統(tǒng)（主要是CYP21C19）代謝，這樣CYP450同工酶代謝的強弱對雷貝拉唑清除率無顯著影響，在人群中可達到有效的抑酸作用，個體差異小［3］；由于雷貝拉唑主要由非酶途徑代謝，因此它與其他藥物之間很少相互影響，具有很高的安全性，其不良反應(yīng)，腹痛、腹瀉、惡心、頭痛、眩暈、搔癢較常見，發(fā)生率低，約5%。此組患者發(fā)生率6%，與其他報道相似［4］。故在治療GE時其臨床療效優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑。

參考文獻

［1］ 中國胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值［J］.中華消化雜志，2003，23（11）:651-654.

［2］ 柯美云，王智鳳，孫曉紅，等.雷貝拉唑?qū)ξ笣兓颊呶竷?nèi)pH值的影響［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（11）:675-678.

［3］ Ariizumi K，Ohara S，Koike T，et al.Therapeutic effects of 10 mg/ day rabeprazole administration on reflux esophagitis was not influenced by the CYP2C19 polymorphism［J］.J Gastroenterol Hepatol，2006；21（9）:1428-1434.

［4］ 芮莊生，甘結(jié)友.質(zhì)子泵抑制劑的藥理及臨床應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（3）:270-271.

中圖分類號：R571

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0198-01