關 濤

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

?

抗反流引流袋在長期留置導尿管患者中的臨床應用與護理探討

關 濤

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

【摘要】目的 探討抗反流引流袋在長期留置導尿管患者中的臨床應用與護理。方法 選擇有適應證的長期留置導尿管的患者113例，隨機分為兩組，A組63例應用抗抗反流引流袋，B組50例應用普通集尿袋。結果 留置導尿管后第7天、第14天、第21天，取尿培養(yǎng)，A組、B組的細菌陽性數(shù)比較，χ2分別為3.92、5.93、11.38，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 抗反流引流袋使長期留置導尿管患者感染率顯著下降，同時減輕護理的工作量，值得在留置導尿管的患者中推廣應用。

【關鍵詞】抗反流引流袋；普通集尿袋；尿路感染

留置導尿管術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法，留置導尿并發(fā)尿路感染是臨床上常見的院內感染，為防止泌尿系統(tǒng)逆行感染，2008年1月至2014年5月，我院將抗反流引流袋應用于長期留置導尿管的患者，并與普通集尿袋進行比較，取得滿意的護理效果，現(xiàn)對其臨床護理應用與護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：113例病例來自于我院住院患者，均有長期留置導尿管的適應證，男72例，女41例，年齡17～88歲，平均61.5歲，住院留置導尿管的時間全部＞21 d。將其隨機分為兩組，A組63例，男39例，女24例；B組50例，男33例，女17例。兩組患者在病種、性別、年齡、留置導尿管時間等具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義，入選病例均除外原有尿路感染。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料與使用。A組：抗反流引流袋（容量1500 mL，管長120 cm）由康樂保（中國）醫(yī)療用品有限公司提供。使用前清洗手，使用時取出折疊在單包裝袋內的引流袋/尿袋，將袋體展舊平，特別是袋體入口部分；關閉引流袋/尿袋的排閥；引流袋/尿袋直接和尿套或導尿管配合使用，將輸入管接頭另一端的塑料帽拔除，仔細將接頭插到尿套前排尿端或導尿管接頭中，插接時不能使導管扭曲或打結；觀察尿液是否進入袋體，收集黏稠物和血塊偏多的尿液時可能會發(fā)生輸入口處堵塞，密切注意引流順暢性，尿液進入袋體后，將引流袋懸掛到病床上，懸掛位置低于患者膀胱體位；排空尿液時，應先將排放閥放入便池內或適當?shù)娜萜髦?，然后打開排放閥，倒空后應立即將排放閥關閉；斷開接頭處連接前，應將袋體上方的輸入管的截流閥關閉。B組：一次性使用引流袋（A型，普通型，1000 mL）由楊州市松田醫(yī)療器械有限公司提供。使用前檢查引流連接管路的暢通性，拔掉引流袋中引流連接管中接頭護帽，將接頭與引流裝置連接。

1.2.2 護理方法：①保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1～2次。排便后及時清洗肛門及會陰部皮膚。②集尿袋的更換：A組應用抗反流引流袋，留置導尿管不足7 d者，在導尿管拔除前不予更換尿袋，超過7 d者，按說明7 d更換尿袋一次；B組應用普通型一次性使用引流袋，每天更換尿袋一次。若有尿液性狀、顏色改變，需及時更換，注意觀察并及時排空集尿袋內尿量。③尿管的更換：根據(jù)導尿管的材質更換，一般為1～2周更換1次。

1.2.3 標本采集及培養(yǎng)：本組患者使用引流袋時，均在嚴格無操作下，于留置導尿管后的第7天、第14天、第21天，在晨間護理時，常規(guī)消毒導尿管分叉上緣，無菌抽吸3～5 mL尿液送尿培養(yǎng)檢查。尿培養(yǎng)的培養(yǎng)基采用羊血平板培養(yǎng)基。

2 結 果

A組63例患者，尿培養(yǎng)陽性例數(shù)分別為1例、4例、7例，陽性率分別為1.6%、6.3%、11.1%；B組50例患者，陽性例數(shù)分別為5例、11例，19例，陽性率分別為10.0%、22.0%、38.0%。兩組陽性病例細菌陽性數(shù)比較，A組的細菌陽性率較低，B組的細菌陽性率較高，χ2分別為3.92、5.93、11.38，P＜0.05，差異均有顯著統(tǒng)計學意義。

3 討 論

留置導尿管和更換引流袋是臨床各科應用非常廣泛的有創(chuàng)護理操作技術之一，也是造成醫(yī)院內感染的最常見原因之一，留置導尿管導致的尿路感染（UTI）又稱導尿管相關尿路感染，是臨床上常見的感染性疾病，國外報道醫(yī)院尿路感染占醫(yī)院感染的35%～50%［1］，居醫(yī)院感染的首位，國內報道尿路感染占醫(yī)院感染第2位，為32%［2］，僅次于呼吸道感染，其中2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率高達13%～30%［3］，有研究報道留置導尿管的患者72 h內細菌感染率為14%，留置17 d時為90%［4-5］。

留置導尿管前及期間，核對、解釋，確認患者，消毒、導尿時嚴格按無菌操作進行，防止泌尿系統(tǒng)感染；固定導尿管后，在固定集尿袋時，集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流造成泌尿系感染。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于臨床上留置導尿管術，由于醫(yī)務人員操作技術、患者的心理狀態(tài)及泌尿系統(tǒng)有無疾患等多方面的原因，留置導尿過程中常出現(xiàn)如插管困難、尿管脫出、泌尿系統(tǒng)感染等問題，重視導尿管的正確使用和留置方法能有效降低院內留置導尿管相關的尿路感染率。

臨床資料顯示，長期留置導尿的患者，大部分為老年患者及長期臥床患者，留置導尿是院內尿路感染的直接因素，其中導尿管腔內途徑的逆行感染又是主要原因，逆行感染的病原菌多來自于集尿袋系統(tǒng)、集尿袋及集尿袋放尿口污染引起的感染［6］。加強留置導尿管患者的護理，控制尿液反流、嚴格掌握尿袋更換時間對降低導尿管相關尿路感染至關重要［7］。在留置導尿管的患者中，有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，其病死率可高達13%～30%［8］。保持留置管道的密閉性較頻繁開放更能有效預防管道的相關感染的發(fā)生［9］。因此，密閉式導尿已成為預防尿路感染的一種手段，選擇合適的引流袋，防止尿液的反流對減少逆行感染的發(fā)生，降低院內感染的發(fā)生率有很重要的臨床意義。

康樂保（中國）有限公司生產(chǎn)的康維抗反流引流袋，主要由收集袋、輸入管、排放閥、抗反流片、引流袋拉環(huán)、引流袋保護帶、引流管夾和引流管接頭組成。主要原料是醫(yī)用PVC塑料薄膜、軟管，容量1500 mL，管長120 cm，半透明薄膜。產(chǎn)品中所配備的接頭，可配合不同管徑的引流管使用。該引流袋為已環(huán)氯乙烷滅菌，一次性使用壽命為7 d。

抗反流引流袋是近年來投入臨床使用的一種新型引流袋，通過對留置導尿管患者的臨床護理觀察，我們發(fā)現(xiàn)，抗反流引流袋應用于長期留置導尿的患者，患者中僅有極少部分出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象，而使用一次性引流袋每天更換增加了感染機會；其次，使用抗反流引流袋時無需每天換袋，每7 d更換一次引流袋，不僅節(jié)省了護理的工作量、護理時間，并節(jié)約了醫(yī)療資源，減少醫(yī)院用于廢棄物品的處理費用，減少環(huán)境污染；另一方面，抗反流引流袋操作簡單，計量刻度準確，患者易于掌握，且7 d一換，大大方便了患者的自我護理。

在留置導尿中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，確保插管的成功率，減輕患者痛苦，提高患者生命生活質量，對需要導尿和留置導尿管的患者，在留置導尿管期間，對留置導尿管患者應用無菌消毒［10］，進行針對性的臨床護理［11］，可以有效防止出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象，同時預防尿路感染的效果顯著，降低醫(yī)院內感染的發(fā)生率。

通過對抗反流引流袋與普通引流袋的護理比較，筆者認為，抗反流引流袋科學的設計、簡單的操作，患者中僅有極少部分出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象，不但減少了逆行感染的概率，同時也使護理人員的工作量減輕，提升了工作效率，保證患者能夠在最短的時間內結束治療，使患者盡可能少的承受不必要的痛苦，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 歐景才，韋莉萍，紀玉桂，等. 乳膠與全硅橡膠導尿管引起導管相關感染的研究［J］.護士進修雜志 ，2005，20（3）: 202-204.

［2］ 丁國印 ，王運堂，白景花. 留置導尿致泌尿系感染的常見菌群耐藥分析及預防對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（11）:1312-1314.

［3］ Leone M，Albanese J，Garnier F.Risk factors of nosocomial catheter associated urinary tract infection in a polyvalent intensive care unit ［J］.Intens Care Med，2003，29（7）:1077-1080.

［4］ 馬文姬，陶貴彥，余思嫻 .硅膠導尿管與乳膠導尿管預防泌尿系感染的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2012，28（27）: 64-65.

［5］ 潘建華 ，吳全英.對留置導尿集尿袋應用中尿路感染因素的探討［J］.中華護理雜志，2001，36（12）: 939-940.

［6］ 賀彩芳，吳雪潔，楊碎麗，等.留置導尿致尿路感染與集尿袋更換時間的相關性研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（4）:412-414.

［7］ 張曉瑩 .康維抗反流引流袋對防止導尿管相關尿路感染的效果觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（10）: 70-71.

［8］ Beyan CS，Reynold KL.Community acquired bacteritic urinary tract infection epidemiology and outcome［J］.J Urol，1984，132（3）: 493.

［9］ 袁志敏，蘇小聰，張文娣，等.抗反流尿袋在泌尿外科的應用與觀察［J］.護理實踐與研究，2011，8（2）:21- 22.

［10］ 劉素娟，張來霞，史克華，等.新法消毒與護理預防留置尿管患者尿路感染的研究［J］.實用護理雜志，2003，19（4）: 59-60.

［11］ 陳永文. 泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（21）: 35-36.

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0278-02

*通訊作者：E-mail：441410393@qq.com