基金項(xiàng)目:國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)子課題項(xiàng)目(2014AA022304)。

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胱抑素C異常患者部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)分析*

*基金項(xiàng)目:國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)子課題項(xiàng)目(2014AA022304)。

王偉1，呂紅光2，楊梅1，范明1，孔維朵1，詹同禮1，孟祥清1

(淮南朝陽醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.藥劑科，安徽淮南 232007)

摘要:目的研究胱抑素C(Cys C)異常患者的部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。方法收集2014年8月至2015年2月在該院就診的患者相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行Cys C異?；颊吆虲ys C正?；颊卟糠謱?shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較。結(jié)果腎臟疾病組Cys C和對(duì)照組Cys C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Cys C異常組 Cys C和對(duì)照組Cys C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Cys C異常組RBC、Hb、HCT(男、女)均低于參考范圍；GLU、TP、Alb雖在參考范圍內(nèi)，但較對(duì)照組低，UA較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論Cys C異常的患者存在一定程度的營養(yǎng)不良。

關(guān)鍵詞:胱抑素C；腎臟疾??；營養(yǎng)不良

研究提示血清Cys C與血清肌酐(Scr)比較能更好地反映腎小球?yàn)V過率(GFR)水平，與GFR呈明顯負(fù)相關(guān)[1]，當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)，血清Cys C即可升高，并隨病情的加重而增加，且有明顯差異。有專家提出可以通過營養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(MIS)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估[2]，MIS與清蛋白(Alb)、前清蛋白(PAB)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)均顯著相關(guān)(P<0.05)。MIS作為一種定量營養(yǎng)評(píng)估方法，能夠更全面、準(zhǔn)確地反映終末期腎病患者的營養(yǎng)狀況。本文主要從血總蛋白(TP)、Alb、紅細(xì)胞(RBC)、Hb、HCT等幾個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)Cys C異常(大于1.03 mg/L)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，提醒臨床醫(yī)生對(duì)相關(guān)疾病患者中存在的營養(yǎng)問題引起足夠的重視，從而對(duì)疾病的診斷和治療提供一定的幫助。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年8月至2015年2月在本院就診的患者Cys C和其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)；Cys C異常組841例，男555例，女286例，平均年齡(67.3±17.7)歲；其中腎臟疾病組69例，男39例，平均年齡(60.8±13.7)歲，女30例，平均年齡(57.1±12.0)歲；對(duì)照組(Cys C正?；颊?1 530例，男832例，女698例，平均年齡(50.9±20.4)歲。

1.2儀器與試劑日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀；希森美康全自動(dòng)血球分析儀。試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司、希森美康全自動(dòng)血球分析儀配套試劑。

1.3方法統(tǒng)計(jì)Cys C和其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)。包括Cys C(參考范圍：0.00～1.03 mg/L)、Scr(參考范圍：男59～104 μmol/L；女45～84 μmol/L)、血糖(GLU)(參考范圍：3.90～6.10 mmol/L)、Alb(參考范圍：40～55 g/L)、TP(參考范圍65～85 g/L)、尿酸(UA)(參考范圍：男202～403 μmol/L；女143～333 μmol/L)、RBC(參考范圍：男4.09～5.74×1012/L；女3.68～5.13×1012/L)、Hb(參考范圍：男131～172 g/L；女113～151 g/L)、HCT(參考范圍：男38%～50.8%；女33.5%～45.0%)等；Cys C采用膠乳免疫比濁法，Scr采用酶法，BUN采用酶法，GLU采用已糖激酶法，UA采用酶法(抗VC),TP采用雙縮脲法,Alb采用溴鉀酚綠法，RBC、Hb、HCT三項(xiàng)采用儀器法；生化質(zhì)量控制品為Randox，批號(hào)為HE1532-647UE和HN1530-821UN，希森美康血球分析質(zhì)控品為配套全血質(zhì)控品。

2結(jié)果

2.1腎臟疾病組和對(duì)照組的Cys C檢驗(yàn)結(jié)果見表1，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2Cys C異常組和對(duì)照組幾種實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果見表2，Cys C異常組和對(duì)照組Cys C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Cys C異常組RBC、Hb、HCT(男、女)均低于參考范圍；Cys C異常組GLU、TP、Alb雖然在參考范圍內(nèi)，但較對(duì)照組低，UA較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

▲：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表2　　Cys C異常組和對(duì)照組幾種實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果±s)

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

3討論

Cys C是半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的簡(jiǎn)稱。它是一種非糖基化堿性蛋白。人體內(nèi)幾乎各種有核細(xì)胞均可表達(dá)，且每日分泌量較恒定，相對(duì)分子質(zhì)量?jī)H為13×103，故能自由透過腎小球?yàn)V膜。原尿中的Cys C在近曲小管幾乎全部被上皮細(xì)胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出，因此血清Cys C水平是反映腎小球?yàn)V過功能的一個(gè)靈敏且特異的指標(biāo)。近年來文獻(xiàn)屢屢報(bào)道Cys C水平與腎功能密切相關(guān)并且能夠早期反映腎功能損害，其水平越高，腎功能越差。本文表1中數(shù)據(jù)與報(bào)道相一致[3]。

腎臟病與營養(yǎng)代謝障礙有密切的聯(lián)系，如脫水與水中毒、低蛋白血癥與高氮質(zhì)血癥、高鉀與低鉀血癥、低鈉血癥、高鈣、低鈣血癥等。營養(yǎng)不良是終末期腎病患者普遍存在的臨床并發(fā)癥，它是影響患者生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素之一。因此，準(zhǔn)確評(píng)估、早期診斷和治療營養(yǎng)不良對(duì)終末期腎病患者至關(guān)重要。

慢性腎功能不全(CKD)患者常合并貧血，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，成為心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，引起腎性貧血的原因主要是促紅細(xì)胞生成素(EPO)合成減少，鐵及葉酸缺乏、感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、失血亦為腎性貧血的常見原因。本文表2中Cys C異常組RBC、Hb、HCT(男、女)均低于參考范圍；雖然Cys C異常組GLU、TP、Alb均在參考范圍內(nèi)，但較對(duì)照組低，UA較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；數(shù)據(jù)提示Cys C異常患者存在一定程度的貧血和其他的營養(yǎng)不良狀況。

有報(bào)道指出高齡老年男性CKD的患病率較高，以CKD 3期尤其是3a期多見，隨著CKD的進(jìn)展，高齡患者的營養(yǎng)狀況逐漸下降，焦慮、抑郁等心理疾病也逐漸加重[4]。至少三分之一的CKD患者存在著蛋白質(zhì)能量浪費(fèi)(PEW)現(xiàn)象，同時(shí)CKD患者PEW增加了發(fā)病率、病死率，降低生活質(zhì)量，這種不正常的代謝狀態(tài)特點(diǎn)是厭食、無效利用營養(yǎng)物質(zhì)和增強(qiáng)肌肉蛋白質(zhì)分解代謝[5-6]；究其原因可能是CKD患者的味覺異常影響食物的適口性和攝入量以及營養(yǎng)狀態(tài)，并且慢性腎病患者的營養(yǎng)狀況也影響著藥物的作用和治療[7-8]。本文Cys C異常病例共有841例，平均年齡(67.3±17.7)歲，其中腎臟疾病組平均年齡(59.8±13.2)歲，充分說明了腎臟疾病患者老年化很明顯。

CKD在全世界都是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，影響到數(shù)以百萬計(jì)的人。 營養(yǎng)不良和代謝紊亂是CKD和腎臟替代治療患者普遍存在的情況，有報(bào)道CKD患者有較高的病死率以及罹犯心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，膳食干預(yù)可以減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[9]。專家指出尿毒癥營養(yǎng)不良是CKD和腎臟替代治療患者的主要并存疾病，治療營養(yǎng)不良和代謝紊亂不僅可以有效地改善患者病死率還可以提高患者的生活質(zhì)量；對(duì)于因糖尿病引起的CKD治療和預(yù)防可以通過改變飲食結(jié)構(gòu)和生活方式以達(dá)到最佳的血糖控制，從而可以減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。并且糖尿病腎病患者應(yīng)早期進(jìn)行心理護(hù)理及以低蛋白飲食為主的綜合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，以改善腎功能，減緩糖尿病腎病的發(fā)展[11]。

慢性腎臟病患者具有不同于一般人群的心血管疾病危險(xiǎn)因素，探討對(duì)微炎癥和營養(yǎng)不良的干預(yù)方法，加強(qiáng)對(duì)貧血、高血壓和鈣磷代謝紊亂的控制是改善我國慢性腎臟病患者心血管疾病預(yù)后的關(guān)鍵[12]；膳食魚類攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)，較高的膳食魚類及海產(chǎn)品攝入可能對(duì)降低血壓有利[13]。

國粹中醫(yī)療法在此類患者的治療中有很重要的作用。中醫(yī)綜合療法能改善早期患者臨床癥狀，能提高早期患者的血漿蛋白、血色素及其生存質(zhì)量[14]；健脾化濁生血合劑能顯著提高透析患者的營養(yǎng)水平，主要是通過血漿蛋白水平，從而使透析患者生活質(zhì)量提高[15]。

專家給出建議，所有患者均給予飲食和藥物治療，根據(jù)患者具體臨床情況，采取以下幾種措施：(1)控制血糖，(2)控制血壓，(3)血脂管理，(4)冠心病患者要防治心絞痛、心肌梗死等[16]。對(duì)于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥要及時(shí)處理，如及時(shí)控制出現(xiàn)的感染、糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡率亂等。尿毒癥患者在充分血透下，給予足量的促紅細(xì)胞生成素對(duì)治療有利[17]，采用靜脈注射補(bǔ)鐵能顯著改善血液透析患者貧血的狀態(tài)，明顯提高血清鐵指標(biāo)，改善紅細(xì)胞生成，迅速補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備，糾正腎性貧血[18]。

綜上所述，營養(yǎng)在疾病預(yù)防和治療中的重要性已越來越為臨床醫(yī)生所重視，但在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師們卻又很少應(yīng)用客觀的營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，致使對(duì)住院患者中營養(yǎng)不良存在的普遍性和嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，使一部分已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的患者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而得不到相應(yīng)的營養(yǎng)治療，增加了并發(fā)癥和病死率，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。本文通過Cys C異常患者的營養(yǎng)狀況調(diào)查，提醒臨床醫(yī)師對(duì)相關(guān)疾病住院患者中存在的營養(yǎng)問題引起足夠的重視，并盡早地進(jìn)行干預(yù)和治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)展。

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重視感染性疾病血清學(xué)檢測(cè)加強(qiáng)性能驗(yàn)證及質(zhì)量控制

近日，在第十一屆全國檢驗(yàn)?zāi)陼?huì)期間，衛(wèi)生部臨檢中心王露楠教授與全國檢驗(yàn)、感染領(lǐng)域近200位專家就“感染性疾病血清學(xué)檢測(cè)的性能驗(yàn)證及質(zhì)量控制”進(jìn)行了深入探討，四川大學(xué)華西醫(yī)院王蘭蘭教授任會(huì)議主席。

王露楠教授提出，近年來，實(shí)驗(yàn)室及檢驗(yàn)行業(yè)從業(yè)人員對(duì)檢測(cè)性能驗(yàn)證的認(rèn)可逐漸提高，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)依據(jù)性能評(píng)價(jià)的結(jié)果判斷，不僅關(guān)注呈現(xiàn)指標(biāo)，須了解實(shí)驗(yàn)室內(nèi)檢測(cè)系統(tǒng)、性能優(yōu)劣及檢測(cè)結(jié)果報(bào)告方式等。

感染性疾病血清學(xué)檢測(cè)的流程選擇與確定，應(yīng)根據(jù)檢測(cè)目的確認(rèn)。以梅毒為例，檢測(cè)流程相對(duì)較復(fù)雜。實(shí)際操作中需根據(jù)最初性能驗(yàn)證結(jié)果制定符合各自實(shí)驗(yàn)室要求的檢測(cè)流程。如以篩查為目的，建議選擇靈敏度較高的試劑作為起點(diǎn)，這一過程中假陽性問題不可忽視，建議陽性樣本復(fù)檢。如以診斷為目，特異性需非常好?？梢?，性能驗(yàn)證結(jié)果對(duì)檢測(cè)流程的制定至關(guān)重要。

針對(duì)發(fā)光法初檢梅毒呈陰性，初檢后即刻復(fù)檢TPPA呈陽性，三個(gè)月后再次復(fù)檢TPPA呈陰性的樣本，王露楠教授表示，免疫學(xué)檢測(cè)影響因素為多方面，如炎性反應(yīng)對(duì)TPPA檢測(cè)產(chǎn)生影響，應(yīng)考慮靜置樣本后再進(jìn)行檢測(cè)，推薦TPPA作為篩查后確認(rèn)檢測(cè)。關(guān)于假陰性，王露楠教授指出，“此現(xiàn)象源于檢測(cè)試劑生產(chǎn)過程中的抗原選擇及試劑的方法學(xué)，無論發(fā)光法或ELISA，都可能存在假陰性，之前講丙肝感染復(fù)雜性，針對(duì)不同抗原檢測(cè)的抗體有不同，梅毒檢測(cè)復(fù)雜性與丙肝類似，一些特殊抗原產(chǎn)生對(duì)應(yīng)抗體片斷很難檢出。就感染性疾病檢測(cè)而言，不存在靈敏度100%的試劑，每種試劑都有漏檢可能，須盡可能使用靈敏度高的?！?/p>

實(shí)驗(yàn)室做梅毒檢測(cè)時(shí)會(huì)遇到較多問題，用ELISA方法檢測(cè)，結(jié)果灰區(qū)時(shí)會(huì)帶來臨床糾紛，因此目前很多醫(yī)院使用發(fā)光法檢測(cè)梅毒。作為檢驗(yàn)人員須了解所選擇檢測(cè)方法學(xué)及試劑的性能優(yōu)勢(shì)，如臨床靈敏度、分析靈敏度等。與會(huì)各位專家積極參與會(huì)議討論羅氏診斷傳染檢測(cè)血清學(xué)標(biāo)志物的優(yōu)異性能，及其可為實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生、臨床醫(yī)生、傳染病患者帶來的諸多獲益。

·論著·

Analysis on partial laboratory detection indexes in patients with abnormal cystatin C*

WangWei1,LvHongguang2，YangMei1，F(xiàn)anMing1,KongWeiduo1,ZhanTongli1,MengXiangqing1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofPharmacy,Huainan

ChaoyangHospital,Huainan,Anhui232007，China)

Abstract:ObjectiveTo study the partial laboratory detection indicators in the patients with abnormal cystatin C (Cys C).MethodsThe relevant data in the patients of our hospital from August 2014 to February 2014 were collected and the partial laboratory detection indicators were compared between the patients with normal Cys C and the patients with abnormal Cys C.ResultsCys C had statistical difference between the kidney disease group and the control group (P<0.05);Cys C had statistical difference between the abnormal Cys C group and the control group (P<0.05),RBC,Hb,HCT (male,female) in the abnormal Cys C group were lower than the reference ranges;while GLU,TP and Alb in the abnormal Cys C group were within the reference ranges,but lower than those in the control group,UA was higher than that in the control group with statistical difference (P<0.05).ConclusionCertain degree of malnutrition exists in the patients with abnormal Cys C.

Key words:cystatin C;kidney disease;malnutrition

收稿日期：(2015-05-15)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.001A

文章編號(hào)：1673-4130(2015)24-3509-03

作者簡(jiǎn)介：王偉，男，主管檢驗(yàn)技師，主要從事檢驗(yàn)基礎(chǔ)研究。