雷雪雪　于　穎　臧明翠　李　雪　金云玉

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林　長春　13002)

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正念減壓療法治療慢性疾病的研究現(xiàn)況與發(fā)展趨勢(shì)

雷雪雪于穎臧明翠李雪1金云玉

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長春13002)

〔關(guān)鍵詞〕正念減壓療法；慢性疾病

1吉林大學(xué)第二醫(yī)院

第一作者：雷雪雪(1985-)，女，護(hù)師，主要從事肝移植患者的護(hù)理研究。

正念減壓療法(MBSR)已成為美國醫(yī)療體制內(nèi)的一個(gè)規(guī)模龐大的減壓治療體系〔1〕。本文通過對(duì)國內(nèi)外歷史文獻(xiàn)梳理，系統(tǒng)地介紹MBSR的機(jī)制與治療慢性疾病的臨床應(yīng)用效果，在此基礎(chǔ)上提出MBSR的現(xiàn)存問題及發(fā)展趨勢(shì)，以期引起我國醫(yī)療護(hù)理工作人員對(duì)MBSR的關(guān)注及重視。

1概念

1.1正念正念概念的提出源于宗教，通過冥想等東方禪修式的方式來密切注意當(dāng)下，培養(yǎng)自身的專注力，注意感受與覺知身心并不給予主觀判斷的一種狀態(tài)〔2〕。

1.2MBSRMBSR是當(dāng)前得到應(yīng)用和研究最多的正念療法。MBSR由Kabat-zinn教授于1979年創(chuàng)立，原定義為減壓和放松療程〔3〕。MBSR的訓(xùn)練時(shí)間為8 w，平均2.5～3.5 h/w，在訓(xùn)練的第6周的某一天進(jìn)行全天訓(xùn)練。受訓(xùn)者需通過練習(xí)瑜伽，進(jìn)行靜坐冥想及有氧運(yùn)動(dòng)；同時(shí)也需通過觀察受試者的情緒變化、呼吸運(yùn)動(dòng)及溝通交流等外觀表現(xiàn)進(jìn)行輔助訓(xùn)練。受試者每日訓(xùn)練量為至少45 min的正式訓(xùn)練及5～15 min的輔助訓(xùn)練〔4〕。

2MBSR的機(jī)制

2.1Shapiro等〔5〕基于正念的概念，提出了正念的三軸模型(IAA)：目的：為什么進(jìn)行正念訓(xùn)練;注意：在正念訓(xùn)練時(shí)，注意受試者的身心體驗(yàn);態(tài)度：平和的對(duì)待內(nèi)在和外在的體驗(yàn)。

2.2神經(jīng)生理機(jī)制Davidson等〔6〕最先通過對(duì)照試驗(yàn)得出正念可激發(fā)左側(cè)額葉及積極情緒相關(guān)的腦電活動(dòng)；其他有關(guān)研究也進(jìn)一步表明正念專注會(huì)調(diào)節(jié)他人對(duì)疼痛或不良情緒等刺激的敏感性〔7〕。因此，正念練習(xí)可使個(gè)體的注意及情緒調(diào)節(jié)力改善，進(jìn)而提高健康水平〔8〕。

3國內(nèi)外關(guān)于MBSR在治療慢性疾病中的研究現(xiàn)況

3.1焦慮抑郁癥目前有關(guān)MBSR療法的相關(guān)研究表明其在焦慮抑郁癥的治療中都取得了很好的臨床效果。

Matousek等〔9〕采用隨機(jī)對(duì)照研究MBSR在改善焦慮癥的可操作性及效果分析顯示：干預(yù)組的貝克焦慮量表、貝克抑郁量表及賓州憂慮問卷的得分在干預(yù)后均發(fā)生顯著性降低，Signe等〔10〕的研究也得出了類似的結(jié)果。Barnhofer等〔11〕結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過MBSR干預(yù)的受試者所出現(xiàn)的癥狀能夠得到有效的緩解，而常規(guī)組未發(fā)現(xiàn)明顯改善；另外一項(xiàng)觀察MBSR對(duì)于抑郁、緊張及軀體疾病等慢性疾病的影響提示：在一個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究中MBSR干預(yù)能夠有效降低患者的緊張和抑郁癥狀〔12〕。Teasdale等〔13〕研究MBSR對(duì)慢性抑郁癥患者群體的影響，研究成果提示，經(jīng)過60 w的評(píng)估，患者接受MBSR治療后已顯著減少抑郁癥的發(fā)作或復(fù)發(fā)。MBSR療法也已用于降低懷孕婦女的壓力水平，27個(gè)孕婦在懷孕的晚期參與治療MBSR的一項(xiàng)研究表明，其能夠有效地降低妊娠相關(guān)的焦慮和抑郁〔14〕。一項(xiàng)測(cè)得的痛苦和積極的情緒狀態(tài)學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，冥想訓(xùn)練短暫減少痛苦，提高了積極的情緒狀態(tài)〔15〕。石貞艷等〔16〕對(duì)大學(xué)生進(jìn)行前測(cè)一后測(cè)一追蹤的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，結(jié)果顯示，干預(yù)可有效提高了大學(xué)生的正念水平及身心健康總體水平，降低其焦慮程度，增進(jìn)了注意力穩(wěn)定性水平，效果在1個(gè)月后的追蹤中得到維持。

3.2癌癥Lynette等〔17〕評(píng)估以正念為基礎(chǔ)的減壓計(jì)劃對(duì)于癌癥患者情緒的干擾以及壓力的控制效果。治療組患者的情緒障礙諸如抑郁癥，焦慮，憤怒和困惑程度相比于對(duì)照組明顯降低。治療組患者的整體壓力水平、心肺及胃腸道癥狀等明顯降低，同時(shí)情緒煩躁，抑郁和認(rèn)知混亂等情況出現(xiàn)明顯減少。整體情緒障礙療效降低65%，患者的壓力癥狀減少約31%，這個(gè)方案有效地適用于各年齡段確診為癌癥并處于不同疾病階段的男女患者。MBSR的實(shí)踐已經(jīng)成功應(yīng)用于治療前列腺癌患者，經(jīng)過8 w的應(yīng)用MBSR跟蹤觀察，免疫系統(tǒng)的標(biāo)記(減少T1促炎淋巴細(xì)胞到T2抗炎淋巴細(xì)胞比率)的變化也已在乳腺癌患者和前列腺癌患者中成功發(fā)現(xiàn)。另外一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究MBSR對(duì)改善68名女性癌癥患者的癥狀和生活質(zhì)量的效果，觀察顯示：治療組的相關(guān)生活質(zhì)量在干預(yù)結(jié)束后顯著改善(P=0.005)，癥狀自評(píng)量表八個(gè)里面其中有六項(xiàng)(心臟功能、神經(jīng)癥狀、肌力、交感神經(jīng)系統(tǒng)、憤怒、抑郁)得分在干預(yù)后均較對(duì)照組顯著降低〔18〕。荷蘭van der Lee等〔19〕通過對(duì)100名癌癥患者進(jìn)行MBSR，療程結(jié)束后患者的生理功能有所改善同時(shí)使患者的癌因性疲乏癥狀減輕。國外學(xué)者Campbell等〔20〕采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究MBSR對(duì)女性癌癥患者的正念專注及焦慮水平的干預(yù)效果，MBSR組參與者表現(xiàn)更高的專注水平，同時(shí)焦慮水平下降了兩個(gè)級(jí)別。趙建英〔21〕也得到類似結(jié)果，其將MBSR應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者，應(yīng)用該療法后患者的癌因性疲乏總分下降，69例患者的焦慮水平由中度水平下降至低于輕度焦慮的界值。國外學(xué)者提出MBSR對(duì)癌癥患者的睡眠也有明顯的改善〔22〕，林琦等〔23〕研究正念訓(xùn)練干預(yù)對(duì)中青年乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，研究結(jié)果顯示可改善中青年乳腺癌患者睡眠質(zhì)量，有助于提高其生活質(zhì)量。

3.3慢性疼痛纖維肌痛是一種以廣泛疼痛，全身疲乏，伴有睡眠障礙及治療效果差為特征的慢性疾病。一項(xiàng)關(guān)于纖維肌痛進(jìn)行MBSR的研究提示MBSR治療有效：共有77例患者參與此項(xiàng)研究，研究通過患者全身感覺，疼痛表現(xiàn)，睡眠狀態(tài)，疲勞感覺等方面與清晨狀態(tài)的對(duì)比進(jìn)而得出結(jié)論〔24〕。最終所有的患者均完成了測(cè)試，所有的患者上述表現(xiàn)有所改善，其中51%呈中度至明顯改善，即使可稱為“反應(yīng)性”改善。這些調(diào)查結(jié)果表明，MBSR能夠有效地治療纖維肌痛，Lush等〔25〕也得到相同結(jié)論。Morone等〔26〕通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估MBSR對(duì)37名65歲及以上患有慢性下腰背痛的社區(qū)老年患者的治療效果，其研究顯示，經(jīng)過6 w MBSR課程，干預(yù)組較對(duì)照組相比，其慢性疼痛問卷調(diào)查總分、活動(dòng)的參與量表總分及SF-36軀體功能量得分均顯著改善，該療法使患者的疼痛接受度及身體功能均得到改善。

3.4其他MBSR療法同樣可以應(yīng)用于減輕糖尿病患者的焦慮。糖尿病是一個(gè)嚴(yán)重的身心疾病，需要身體，情感和心理的接受和應(yīng)對(duì)。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，患糖尿病患者出現(xiàn)焦慮狀態(tài)要比沒有糖尿病的人高出20%，約25%的糖尿病患者的會(huì)在某個(gè)時(shí)候出現(xiàn)抑郁和焦慮。MBSR能夠幫助糖尿病患者適應(yīng)日常治療的需要同時(shí)正確面對(duì)糖尿病帶來的相關(guān)挑戰(zhàn)和壓力。針對(duì)37例即將經(jīng)受紫外線(UVB)光療法或PUVA光化療的牛皮癬患者被隨機(jī)分配到一個(gè)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中：一組在治療過程中加用音樂進(jìn)行壓力影響干預(yù)，而另一組嚴(yán)格控制條件僅進(jìn)行光照處理而無音樂輔助，最終的分析表明，應(yīng)用音樂治療組治療效果明顯好于單純治療組〔27〕。Schneider等〔28〕一項(xiàng)研究評(píng)估高血壓Mindfulness-基于壓力的減輕治療的效果，患者選擇非裔美國人且年齡大于55歲。初始合格標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓90/109 mmHg和收縮壓小于或等于189 mmHg。盡管這項(xiàng)研究不能歸類，但它明確MBSR冥想可能在高血壓患者血壓降低方面給予幫助。Creswell等〔29〕臨床試驗(yàn)測(cè)試了8 w MBSR冥想計(jì)劃，研究結(jié)果表明，正念訓(xùn)練可以緩沖在HIV-1感染的成人的CD4+ T淋巴細(xì)胞下降。Cross等〔30〕臨床試驗(yàn)表明，基于正念減壓能提高移植患者的生活質(zhì)量。

4討論

盡管MBSR用于治療慢性疾病的研究很多，抑或無法足夠證明能夠有效地幫助那些處于慢性疾病的患者改善疼痛表現(xiàn)，但是MBSR能夠有效地幫助人們解決臨床及非臨床實(shí)際問題。要注意的是許多研究的結(jié)果的解釋是有限的，可能受限于錯(cuò)誤的研究設(shè)計(jì)，方法或分析等原因。但仍然有證據(jù)表明患有慢性疾病，如糖尿病，高血壓，癌癥，免疫疾病，慢性疼痛，睡眠障礙，背痛，臨床抑郁癥，緊張和焦慮可以從MBSR受益。MBSR的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是，這些干預(yù)有風(fēng)險(xiǎn)很小，并且可以提高到有超過他們的痛苦，情緒波動(dòng)和生活的控制，以及提高其患者的生活質(zhì)量，關(guān)于MBSR的研究是必要的，通過它方便了解MBSR治療慢性疾病的機(jī)理研究，這將導(dǎo)致更好地了解MBSR的應(yīng)用，雖然MBSR仍然沒有被接受為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療治療，醫(yī)生應(yīng)給患者患有慢性疾病的選項(xiàng)去MBSR，這將幫助他們應(yīng)對(duì)慢性疾病造成的困難。

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〔2015-09-13修回〕

(編輯郭菁/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R592

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2297-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.117

通訊作者：金云玉(1971-)，女，副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理管理研究。