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賈躍進(jìn)治療圍絕經(jīng)期失眠經(jīng)驗(yàn)※

陳艷陳燕清指導(dǎo)老師：賈躍進(jìn)通訊作者：王帥

(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，太原 030024)

【關(guān)鍵詞】賈躍進(jìn)；圍絕經(jīng)期；失眠；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

圍絕經(jīng)期綜合征是婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群[1]。其中失眠是一種常見(jiàn)的癥狀，以無(wú)法入睡或睡眠維持困難為特征的一種常見(jiàn)的睡眠障礙，嚴(yán)重影響著圍絕經(jīng)期婦女的健康和家庭生活質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)常使用的鎮(zhèn)靜催眠類藥物易出現(xiàn)頭暈、嗜睡、戒斷癥狀等不良反應(yīng)[2]。

賈躍進(jìn)為全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、碩士生導(dǎo)師，對(duì)中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期失眠有獨(dú)到見(jiàn)解，療效顯著。筆者有幸隨師侍診，將其治療介紹如下。

詳究病源、謹(jǐn)守病機(jī)

縱觀古今，人們認(rèn)為寤寐是由心神控制，正如《景岳全書·不寐》中所說(shuō)：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！辟Z躍進(jìn)主任通過(guò)多年的臨床觀察研究認(rèn)為，圍絕經(jīng)期女性這一特殊時(shí)期的失眠與天癸的關(guān)系十分密切，天癸是主宰著人一生的生長(zhǎng)壯老死。《傳忠錄·陰陽(yáng)篇》中說(shuō)：“元陰者，即無(wú)形之水，以長(zhǎng)以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之，故亦曰元精?！薄端貑?wèn)·上古天真論》云：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！眹^經(jīng)期婦女正值七七，任沖二脈氣血虧虛，腎氣漸衰，天癸漸竭，精血不足，腎之陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂。故腎水虧虛是圍絕經(jīng)期失眠之本。當(dāng)腎水不足，水不涵木，肝木失養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)不入陰，陰虛火旺，魂不內(nèi)守；或腎精虧虛，真陰不升而心陽(yáng)獨(dú)亢，心腎不交；或脾胃受損，運(yùn)化失司，生化乏源，釀生痰熱，阻遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，終致不寐。綜上所述，賈躍進(jìn)主任認(rèn)為，圍絕經(jīng)期失眠病機(jī)總屬腎水虧虛，陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。

辨證論治、安神為要

1.滋腎平肝、解郁安神。肝藏血主疏泄，腎藏精，主封藏，精血同源，藏泄互用，肝腎陰陽(yáng)，息息相通，互滋互制。賈躍進(jìn)主任認(rèn)為女子以陰血為本，以氣為用，《臨證指南醫(yī)案》中有“女子以肝為先天”之說(shuō)，經(jīng)孕產(chǎn)乳耗損肝血和腎陰，女子七七前后，沖任虛損，天癸耗竭，腎氣不足，正如《靈樞》所云“今婦人之生，有余于氣，不足雨雪，以其數(shù)脫血也”，以及“年四十而陰氣自半”。肝腎同源，肝血不足，疏泄失調(diào)，則肝陰虛損，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)不入陰，陰虛火旺，擾亂心神而失眠多夢(mèng)，煩躁易怒，頭昏目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，臨床以二仙湯合丹梔逍遙散化裁。

2.滋陰降火、寧心安神。心位居上屬火，為君主之官，神明出焉；腎位居下屬水，為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根。心與腎之間的水火升降互濟(jì)，維持兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡?！额愖C治裁·不寐》中說(shuō)：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也。”睡眠是人體內(nèi)陰陽(yáng)之氣順應(yīng)自然界晝夜陰陽(yáng)盛衰變化，相互潛藏出入的過(guò)程。腎水虧虛，不能上奉于心，心火獨(dú)亢，不能下交于腎，水火不濟(jì)，心腎失交而心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，潮熱盜汗，咽干少津，臨床以知柏地黃丸合交泰丸化裁。

3.健脾補(bǔ)腎、化痰安神。脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏先天之精，是生命之本原，為先天之本。脾胃同居中州，以膜相連，脾主升清，運(yùn)化輸布精微，胃主通降，受納腐熟水谷，臟腑相互為用，升降相因，氣血得以生化，后天與先天相互資助、相互依存，精神得以安順。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”脾腎受損，氣機(jī)失和，釀生痰熱，阻遏于中，擾動(dòng)心神而不得安寐，即有“胃不和則臥不安”之論，癥見(jiàn)多夢(mèng)易醒，神疲少食，泛惡噯氣，未老先衰，四肢倦怠，方用香砂六君子湯合半夏厚樸湯化裁。

運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

賈躍進(jìn)主任認(rèn)為，治療圍絕經(jīng)期失眠關(guān)鍵，意在以調(diào)沖任為主，故以上三法可疊加交叉使用，使心、肝、脾、腎功能調(diào)和，氣血自滋，從而達(dá)到陰陽(yáng)順接，失眠自愈。同時(shí)強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上施以安神定志藥物，如養(yǎng)血安神選用當(dāng)歸、白芍、酸棗仁等；清心安神選用黃連、竹茹、梔子等；育陰安神選用生地黃、百合、夜交藤；益氣安神選用黃芪、太子參、甘草等；鎮(zhèn)靜安神選用生龍骨、生牡蠣；祛瘀安神選用紅花、丹參、地龍等，可隨癥選用。

病案舉隅

患者，女，51歲，2013年10月16日就診?；颊呓^經(jīng)2年，近幾月思慮過(guò)多，精神緊張，心悸失眠健忘，入睡困難，重則徹夜難眠，周身陣發(fā)性烘熱汗出，煩躁不安，時(shí)悲傷欲哭，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為不寐。辨證為肝腎陰虛、心火熾盛。治以滋腎平肝、清心降火兼育陰安神。處方：仙茅15 g，仙靈脾25 g，知母15 g，黃柏12 g，百合30 g，生地黃20 g，茯神15 g，炒棗仁30 g，牡丹皮12 g，炒梔子12 g，郁金15 g，石菖蒲12 g，柴胡12 g，生麥芽30 g，每天1劑，水煎服，早晚分服，并配合舒眠膠囊，每天2次，每次2粒，口服。按上法治療2周，患者自訴夜寐漸安，精神好轉(zhuǎn)。

按：圍絕經(jīng)期失眠病機(jī)復(fù)雜多變，其本不外乎腎水虧虛，臨床還需以辨證論治為主，不可生搬硬套。本案中，賈躍進(jìn)主任根據(jù)患者病情，以腎水虧虛為本，患者情志不暢，氣機(jī)失調(diào)，心神不寧，夜不能寐。應(yīng)用了滋腎平肝、清心降火兼育陰安神的治法，一方面補(bǔ)益腎精，另一方面解郁清心，使陰陽(yáng)調(diào)和，神能守舍，故夜寐漸安。

參考文獻(xiàn)

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：845.

[2]馬超,鄭錦,劉萍,等.失眠的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(9)：1912-1914.

(收稿日期2015-06-23)

基金項(xiàng)目：2014年度賈躍進(jìn)全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室