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痰瘀致病論對中風(fēng)后偏身汗出臨床辨證論治的影響

郭昊睿通訊作者：張曉瑜

(河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000)

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后遺癥；痰瘀致病論；偏身汗出；辨證論治

中風(fēng)后偏身汗出是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，臨床上較為多見，患者多于患側(cè)汗出，有自汗者，有盜汗者，還有兩者兼有者[1]，常反復(fù)發(fā)作，較難治愈，并影響中風(fēng)患者的預(yù)后,需要給予積極有效的治療。

中風(fēng)后偏身汗出是在中風(fēng)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，是“中風(fēng)”與“汗證”的合病，比一般汗證嚴(yán)重，病機(jī)除正氣不足、脈絡(luò)虧虛外[2]，多夾痰、虛、瘀等。在該病的發(fā)病過程中，痰濁和瘀血有著致病因素的意義，作為兩種不同的病理產(chǎn)物，既相互影響又相互制約，在中風(fēng)后偏身汗出過程中有著關(guān)鍵的作用，影響貫穿始終。

痰瘀致病論在中醫(yī)辨證論治過程中的意義及作用

痰濁和瘀血是在人體氣血、津液代謝障礙下形成的兩種不同的病理產(chǎn)物，清代著名醫(yī)家葉天士指出“痰瘀有形之阻”。停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)組織之中，阻滯氣機(jī)會影響血之正常運(yùn)行，可阻礙津液之輸布、排泄。故瘀可生痰，痰可生瘀，二者互為因果。故朱丹溪云“自氣成積，自積成痰，痰夾瘀血，遂成窠囊”，瘀血、痰濁會影響人體氣機(jī)升降功能及臟腑功能的協(xié)調(diào)，明代羅周彥在《醫(yī)宗粹言》中對痰瘀致病做了系統(tǒng)的論述，他說：“失因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名曰瘀血夾痰……若有郁痰所積，后因傷血，故血隨蓄滯，與痰相聚，名曰痰夾瘀血?！?/p>

中醫(yī)在臨床上對疾病的辨證論治中不外乎從氣、血、陰、陽等幾個方面進(jìn)行論治，而對于一些疑難雜癥，歷代醫(yī)家多從痰瘀致病著手，故有“怪病多痰”、“奇病多瘀”等說法，痰瘀互結(jié)，阻滯正常氣機(jī)運(yùn)行，久則氣血失調(diào)、陰陽虛損，累及各臟腑，形成本虛標(biāo)實(shí)、邪盛正虛的證候，臨床上如中風(fēng)及其后遺癥、頭痛、痹證、胸痹、痛經(jīng)等病的病理基礎(chǔ)也多為痰瘀，因痰瘀互結(jié)性質(zhì)、病變部位不同，多有不同的臨床表現(xiàn)，常見的有心神活動失常、疼痛伴肢體麻木、氣血津液布散失常導(dǎo)致的異常排泄障礙等臨床表現(xiàn)。

痰瘀致病論在中風(fēng)后偏身汗出病因病機(jī)中的影響

中風(fēng)病位在心腦，為陰陽失調(diào)，氣血逆亂所致，而該病則為氣血、陰陽失調(diào)之體現(xiàn)，與脾腎密切相關(guān)，可涉及心、肝、腦等，在病機(jī)方面，有風(fēng)、火、痰、氣、瘀[3]。痰瘀被普遍認(rèn)為是主要的病機(jī)。中風(fēng)后偏身汗出是“中風(fēng)”與“汗證”的合病。

“汗證”是指由于人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開闔不利，而引起汗出過多或出汗時間及顏色異常的病證[4]?！端貑枴り庩杽e論》曰“陽加于陰謂之汗”是說汗是由陽氣蒸化人體津液所化，津液從玄府達(dá)于體表而形成[5]，即汗是由津液所化?！吨嗅t(yī)臨證備要》云“偏左或偏右半身汗出，多因氣血不周”。氣血運(yùn)行不周則津液輸布異常，則會出現(xiàn)異常的汗出。中風(fēng)后偏身汗出多有自汗、盜汗，朱丹溪認(rèn)為“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰”[6]?！睹麽t(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》認(rèn)為“盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之”。對于中風(fēng)后偏身汗出既有中風(fēng)后肢體癥狀外，又伴汗出癥狀，多為半身汗出。半身汗出即身體一半汗出，另一半無汗，或見于左側(cè)，或見于右側(cè)，或見于上半身，或見于下半身。往往無汗的半身是病變的部位。故《素問·生氣通天論》曰：“汗出偏沮，使人偏枯?！?/p>

中風(fēng)后偏身汗出是在中風(fēng)病基礎(chǔ)上發(fā)生的，比一般汗證嚴(yán)重，多夾痰、虛、瘀等。氣血津液運(yùn)行異常，則生痰濕、瘀血，痰瘀之邪阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，津液不得周流，氣血失于和利，則出現(xiàn)汗液排泄障礙。

痰瘀致病論在中風(fēng)后偏身汗出辨證論治的應(yīng)用

對于中風(fēng)后偏身汗出的治療不外乎逐瘀化痰、益氣溫陽、調(diào)和營衛(wèi)等方法，但隨著人們生活規(guī)律的改變，及生活節(jié)奏的不斷加快，逐瘀化痰法被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物停留于腦竅，氣血不能上充于腦絡(luò)則神機(jī)失用，會出現(xiàn)一系列的病理表現(xiàn)，對于中風(fēng)后偏身汗出的治療從痰瘀論治，氣行痰消，血行暢達(dá)，津液布散功能協(xié)調(diào)。

對于中風(fēng)后偏身汗出的治療，歷代醫(yī)家有著不同的治療思路，王清任《醫(yī)林改錯》曰：“血瘀之病可為疾之因，亦可諸病之成，可令人自汗、盜汗，血府逐瘀湯主之?！蔽麽t(yī)學(xué)認(rèn)為汗出異常多與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，而自主神經(jīng)功能紊亂又多源于交感神經(jīng)的興奮性異常[7]。全身體表除了黏膜外，均有汗腺分布。汗腺主要受交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配。高級中樞在大腦皮質(zhì)、丘腦下部、延髓及脊髓[8]，常采用針刺或藥物療法刺激脊神經(jīng)根，以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂導(dǎo)致的汗出異常。

中風(fēng)后偏身汗出從痰瘀論治時當(dāng)結(jié)合患者體征及癥狀，以溫陽、益氣、固表、扶正等方法治療。臨床上常用血府逐瘀湯加減，以達(dá)活血化瘀之功，同時注意見證之輕重，辨寒熱虛實(shí)輕重，確定溫陽、益氣、固表等方藥的配伍，在治療該病的過程中收到良好的治療效果。

驗(yàn)案舉例

患者，男，53歲，2015年2月就診。左側(cè)肢體麻木無力1年，加重伴左側(cè)肢體汗出3 d。患者自述1年前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木無力，左下肢行走拖曳，無頭暈、頭痛、視物眼花、惡心、嘔吐等癥狀，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查顱MRI示：右側(cè)基底節(jié)、右丘腦區(qū)梗死灶，按”腦梗死”給予改善腦循環(huán)、腦功能等治療(具體藥物不詳)后，癥狀稍好轉(zhuǎn)出院，3 d前無明顯誘因上述癥狀再發(fā)，左手不能握物，左下肢不能行走，并伴有左半身汗出增多，可浸濕衣服，活動后尤甚。遂就診于我院門診?，F(xiàn)癥：神志清，精神差，言語流利，左側(cè)半身不遂，左側(cè)偏身汗出較多，活動后尤甚，納眠可，二便調(diào)。患者既往高血壓病十余年，現(xiàn)服用左旋氨氯地平，10 mg，口服，每日1次。血壓控制在140/80 mmHg左右。左側(cè)上下肢肌力4級，肌張力增高，生理反射均存在，病理反射：巴賓斯基征陽性，R：76次/min，BP：140/80 mmHg。舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔厚膩，脈沉細(xì)。輔助檢查：ECG：正常心電圖。中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)型中風(fēng)后偏身汗出。中藥治以化痰祛瘀、斂汗固表，初診方藥為炒桃仁15 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，丹參20 g，石菖蒲20 g，遠(yuǎn)志15 g，麻黃根15 g，浮小麥15 g，白芍9 g，郁金10 g,甘草10 g。15劑，水煎溫服，每日1劑，15 d后復(fù)診，患者訴左側(cè)肢體汗出癥狀消失，左側(cè)肢體仍有活動不利感，舌暗，苔薄膩稍好轉(zhuǎn)，在上方基礎(chǔ)上去麻黃根、浮小麥，加牛膝20 g，桑枝15 g，木瓜15 g，繼服15劑,水煎溫服,每日1劑，三診患者訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

患者有腦梗死病史1年，并伴有偏身汗出癥狀，治療時結(jié)合患者癥狀體征，從痰瘀致病論出發(fā)，采用逐瘀化痰、斂汗固表之法治療，收到了良好的治療效果。

痰瘀致病論在中風(fēng)后偏身汗出的發(fā)病、發(fā)生、發(fā)展過程中起著非常重要的作用，其病變臟腑主要與心、腦、脾、腎密切相關(guān)，可涉及心、肝、腦等。其病機(jī)為痰瘀互結(jié)、疏泄失常。初期主要以營衛(wèi)不和為主，中后期夾雜痰、瘀、虛等。但就中醫(yī)而言，現(xiàn)在尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥見及論治大多也是以痰瘀為立足點(diǎn)，以此法治療時癥狀緩解明顯，有著較為廣闊的發(fā)展前景，也對于治療中風(fēng)后偏身汗出開拓了更廣的思路。

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(收稿日期2015-06-17)