劉嬌瑩 崔 瑾

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院、貴州省苗族醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心，貴州 貴陽(yáng) 550002

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理論研究

淺談中醫(yī)與苗醫(yī)脈診比較

劉嬌瑩 崔 瑾*

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院、貴州省苗族醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心，貴州 貴陽(yáng) 550002

探討中醫(yī)與苗醫(yī)脈診方法的異同。對(duì)中醫(yī)與苗醫(yī)的脈診原理、要素、部位、臨床意義進(jìn)行對(duì)比，以便更好地開(kāi)發(fā)和學(xué)習(xí)苗醫(yī)脈診。

中醫(yī)；苗醫(yī)；脈診

脈診又稱(chēng)切脈，苗醫(yī)也稱(chēng)之為號(hào)脈、摸脈，是指醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解健康和病情，辨別病證的一種診察方法。

1 脈診原理

中醫(yī)脈象以陰陽(yáng)五行、藏象學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ),苗醫(yī)脈象以四大筋脈、三肚理論為基礎(chǔ)，各具特色。中醫(yī)認(rèn)為人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，所以，脈象能夠反映全身的臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息。而脈象與心臟的搏動(dòng)強(qiáng)弱、心氣的盛衰、脈管的通利與否和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。

苗醫(yī)認(rèn)為脈發(fā)之心，行于內(nèi)臟，分布四肢，不斷向四肢、各臟器、大腦、全身各組織輸送血液、精微物質(zhì)和水分，是人體養(yǎng)分的“補(bǔ)給線”，因此，脈能夠反映全身及局部的情況。而“筋為氣道，脈為血路”，脈中之血必須以筋之氣的推動(dòng)，才能夠正常的運(yùn)行。中醫(yī)與苗醫(yī)脈診基礎(chǔ)理論不同，但都認(rèn)為脈的運(yùn)行與氣的推動(dòng)有密切關(guān)系。

2 脈診部位

中醫(yī)脈診部位歷史上有多種，《素問(wèn)·三部九候論》中有三部九候診法；《靈樞·終始》中提出人迎、寸口相參合的診法；《素問(wèn)·五臟別論》中有獨(dú)取寸口診察全身的狀況的論述；《傷寒雜病論》中常用寸口、跗陽(yáng)或太溪的診法；最終，獨(dú)取寸口的診法經(jīng)《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等論著的闡發(fā)，其理論及方法得以確立，寸口診法中28種脈象：浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、長(zhǎng)、短、實(shí)、虛、滑、澀、 緊、緩、牢、弱、伏、芤、濡、革、散、微、結(jié)、代、促、疾、動(dòng)、 弦脈,沿用至今。

苗醫(yī)脈診經(jīng)過(guò)不斷的開(kāi)發(fā)挖掘整理出常用的脈診部位[1]：有頭部脈、頸部脈、上肢脈、胸部脈和下肢脈。其中上肢脈包括肘脈、腕后關(guān)脈、祿脈及五指脈。祿脈又包含大脈、小脈、快脈、慢脈、轉(zhuǎn)索脈、張弓脈、豆脈、落花脈、微脈、細(xì)脈、喜脈等。

中醫(yī)與苗醫(yī)的脈診部位有較大差異,中醫(yī)脈診部位為三部九侯、人迎寸口、寸口診法，最常用的為寸口診法。相比中醫(yī)，苗醫(yī)的脈診部位較多,經(jīng)整理的就有20多處，但并不是每病各脈都取,而是根據(jù)病情的具體情況針對(duì)性地取脈。苗醫(yī)祿脈在很多方面和中醫(yī)常用的寸口診法非常相似，祿脈之上、中、下與中醫(yī)寸口脈之寸、關(guān)、尺部位相對(duì)應(yīng),并且都是候全身的整體情況。而其他診法中，中、苗醫(yī)基本上都遵循著“上以候上,下以候下”的原則，如中醫(yī)的三部九候診法，上為頭部、中為手部、下為足部，即上部候頭面、中部候心肺,下部候脾胃肝腎；苗醫(yī)上頭頸部候頭頸部病變，中候胸部病變，下候下肢部病變。

3 脈象要素

中醫(yī)常從脈位、脈數(shù)、脈形、脈勢(shì)四個(gè)方面分析歸納脈象，它與脈搏的頻率、節(jié)律，顯現(xiàn)的部位、長(zhǎng)度、寬度，脈管的充盈度、緊張度，血流的通暢流利度，心臟搏動(dòng)等因素有關(guān)。苗醫(yī)與中醫(yī)非常類(lèi)似，亦通過(guò)脈的節(jié)律、速率、強(qiáng)弱、形象變化來(lái)診斷疾病。

4 脈診的意義

脈診之所以重要，是由于脈象能夠傳遞機(jī)體各部分的生理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷提供重要的依據(jù)。

中醫(yī)認(rèn)為脈診的臨床意義歸納以下四個(gè)方面。①辨別病證的部位。如浮脈多主表證，沉脈多為里證；促、結(jié)、代多見(jiàn)于心血、心陰不足、心氣虧虛或心陽(yáng)不振。②辨別病證的性質(zhì)。如數(shù)脈、滑脈、洪脈、長(zhǎng)脈等，多見(jiàn)于熱證，有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱；遲脈、緊脈等多見(jiàn)于寒證，有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。③分辨邪正的盛衰。如脈見(jiàn)虛、細(xì)、弱、微、革等無(wú)力脈象，多為氣血不足；若脈見(jiàn)實(shí)、洪、滑、弦等有力脈象，多為邪氣亢盛。④推斷病勢(shì)的進(jìn)退。如熱病脈象多滑數(shù)，若汗出熱退而脈轉(zhuǎn)緩和為病退；若大汗后熱退身涼而脈反急促、煩躁則為病進(jìn)。

相比較而言，中醫(yī)脈診臨床應(yīng)用比較廣泛，亦有舍證從脈之說(shuō)，但苗醫(yī)脈診對(duì)某些疾病的診斷有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。苗醫(yī)脈診的臨床意義豐富，目前無(wú)統(tǒng)一的概述，眾醫(yī)家各抒己見(jiàn)，如熊傳榘等[2]將脈以“大小”為綱,以心、肝、腎、肺、脾、命六部為目,認(rèn)為心脈洪大主實(shí)熱，心脈微細(xì)主虛寒；肝脈洪大為肝陽(yáng)過(guò)亢，肝脈微細(xì)為肝血不足、偏虛偏寒；腎脈洪大有力為膀胱實(shí)熱，無(wú)力為腎虛，腎脈微細(xì)為下元虛寒等。杜江[3]認(rèn)為太陽(yáng)脈快而緊張有力多為外感風(fēng)毒、熱毒所致的中暑、感冒；肘脈節(jié)律紊亂多為消化道疾病，消失多為病情危重；腕后外關(guān)脈慢而弱多為冷病，中關(guān)急、快多為熱癥，內(nèi)關(guān)急、快多為熱重；祿脈之大脈為熱病，小脈為冷病，快脈多為急性熱病或外感，慢脈為冷病、風(fēng)濕病深入，轉(zhuǎn)索脈主疼痛、風(fēng)寒之病，豆脈主冷熱疼痛等。

筆者通過(guò)對(duì)各位苗醫(yī)醫(yī)家[1-4]關(guān)于苗醫(yī)脈診的描述及臨床意義發(fā)現(xiàn)，苗醫(yī)脈診大部分是通過(guò)借鑒、吸收中醫(yī)脈學(xué)精華的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其中有許多類(lèi)似之處，這可能與中、苗醫(yī)文化背景有很大的關(guān)系。

苗醫(yī)脈診是苗族重要的文化遺產(chǎn)，是祖國(guó)民族醫(yī)學(xué)的重要組成部分。由于苗醫(yī)脈診長(zhǎng)期流傳于民間，苗族人民沒(méi)有自己的語(yǔ)言，都是口口相傳，難以系統(tǒng)地整理、總結(jié)，導(dǎo)致理論還不夠完善。盡管如此，苗醫(yī)在臨床實(shí)踐中還是發(fā)揮了極大的作用，不僅補(bǔ)充完善了我國(guó)的民族醫(yī)學(xué)，還為人民的健康提供了保障。因此，對(duì)苗醫(yī)脈診要做好發(fā)掘、整理、提高工作，以促進(jìn)祖國(guó)民族醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展。

[1]熊傳榘，曾定倫，雷正榮，等.苗醫(yī)“六大六小脈訣”之肺脾命脈理淺探[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,S1:88-89.

[2]熊傳榘，曾定倫，成建國(guó)，等.苗醫(yī)“六大六小脈訣”的臨床意義與特點(diǎn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005, 14(6):36-37.

[3]杜江.苗醫(yī)基礎(chǔ)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,2007.

[4]杜江.苗醫(yī)脈診方法及特色[C].// 內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)研究所、全國(guó)中醫(yī)藥信息工作委員會(huì).第四屆全國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流暨《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》創(chuàng)刊10周年慶典大會(huì)論文集.內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)研究所、全國(guó)中醫(yī)藥信息工作委員會(huì)，2005:2.

(編輯：程鵬飛)

2016-09-23

貴州省重大基礎(chǔ)研究專(zhuān)項(xiàng)資助“苗醫(yī)藥基本理論的深化、拓展及應(yīng)用研究”黔科合J重大[2015]2002；貴州省中管局資助項(xiàng)目：中醫(yī)診斷學(xué)與苗醫(yī)診斷學(xué)的比較研究QZYY-2015-005。

劉嬌瑩(1990-)，女，研究生在讀，研究方向?yàn)獒樉姆椒ㄅc適宜疾病的相關(guān)性研究。E-mail:1034095993@qq.com

崔瑾(1963-)，女，教授，博士，碩士、博士研究生導(dǎo)師。E-mail:516260179@qq.com

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1007-8517(2016)23-0001-02