湯昌華

廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣西 防城港 538021

?

文獻(xiàn)綜述

針灸療法在椎動脈型頸椎病康復(fù)作用中的應(yīng)用概況

湯昌華

廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣西 防城港 538021

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，也是針灸科的常見病種與優(yōu)勢病種。本文運用文獻(xiàn)分析的方法，從針灸療法對椎動脈型頸椎病的有效性及其在椎動脈型頸椎病康復(fù)應(yīng)用中的具體方法兩個方面，對近年來針灸療法在椎動脈型頸椎病臨床防治與康復(fù)中的應(yīng)用概況進(jìn)行綜述。

頸椎?。蛔祫用}型；針灸療法；文獻(xiàn)分析

椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Arterytype，CSA)是頸椎病的常見類型之一，也是針灸科的常見病種與優(yōu)勢病種，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，部分患者伴惡心欲吐及睡眠障礙等臨床癥狀。為了解近年來針灸療法在CSA臨床防治與康復(fù)中的應(yīng)用概況，筆者運用文獻(xiàn)分析的方法將之綜述如下。

1 關(guān)于針灸療法對CSA的有效性

牽引療法是治療頸椎病的有效方法，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，如在頸椎牽引的基礎(chǔ)上加用針灸療法治療CSA，較單純采用頸椎牽引治療具有更好的療效[1]。林妙君等[2]為觀察針灸療法對CSA的有效性，設(shè)溫針療法觀察組與口服西藥(倍他司汀片，6mg，Tid)對照組，各50例，共治療4周，以觀察針灸療法對CSA的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率為16%，總有效率為 92%，對照組治愈率為8%，總有效率為76%，兩組治愈率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。盧松等[3]采用灸雙側(cè)天柱穴的方法治療CSA 66 例，每天 1 次，每次30～50min。亦設(shè)對照組58例，口服西藥西比靈片，每天早晚各服 1 次，每次 5mg。兩組均以20d為 1 個療程。觀察發(fā)現(xiàn)灸法組療效優(yōu)于西藥西比靈組(P<0.05)。曾永紅等[4]為觀察針灸療法對CSA的療效，設(shè)抗眩暈、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療對照組，而觀察組在此基礎(chǔ)上加用針刺治療，針刺百會、風(fēng)池、大椎、內(nèi)關(guān)、三陰交透絕骨等穴位，結(jié)果提示加用針療法治療能提高療效，且可縮短療程。以上臨床觀察結(jié)果均表明，針灸療法治療CSA療效可靠。

2 針灸療法在CSA康復(fù)中的應(yīng)用

2.1 針刺療法 針刺療法是最常見的針灸方法，亦常用于本病的治療，在諸多臨床報道中，其取穴多為頸夾脊穴與頭部腧穴，并配合隨癥選穴。如韓霜文等[5]采用主穴加配穴并結(jié)全隨癥加減取穴的方法來治療CSA其針刺主穴為風(fēng)池、C2～C7夾脊，配穴為百會、率谷、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、絕骨，頭痛加太陽、率谷、后溪、申脈;頭昏加太溪、曲泉、豐隆，頸部疼痛加頸部痛點。其針刺操作方法為：足三里、太溪、絕骨用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位施以瀉法，留針30min，每10min 行針 1 次。胡天燕等[6]采用常規(guī)針刺的方法治療本病，亦采用主穴加配穴的方法：主穴取大椎、風(fēng)池、后頂、頸夾脊穴，夾脊穴依壓痛輕重程度在C3～C7之間選穴，配穴取懸鐘、足三里等穴；針刺操作方法為：大椎穴進(jìn)行合谷刺法，其余穴位均常規(guī)針刺操作。

2.2 電針療法 電針療法是在普通針刺的基礎(chǔ)上加用不同頻率的微弱的脈沖電流以增加針刺的臨床療效。王峰等[7]介紹的電針療法治療CSA穴取百會、風(fēng)池、頭臨泣，讓患者取俯伏坐位或俯臥位，毫針快速刺入，待患者有酸脹感后，接電針治療儀，同側(cè)風(fēng)池和頭臨泣相接，頻率為2Hz，強(qiáng)度以患者覺舒適為度，留針20min，隔日治療 1 次，療程為3個星期。鞠丹等[8]對電針療法與傳統(tǒng)針刺法治療本病的療效進(jìn)行了對比觀察，觀察組采用頸夾脊穴電針療法，對照組采用傳統(tǒng)針刺頸夾脊穴的方法，結(jié)果表明夾脊電針治療CSA療效更為顯著。戴偉[9]觀察發(fā)現(xiàn)，穴位注射聯(lián)合電針療法較單純穴位注射療效好，其取穴為風(fēng)池及頸3、5、7 夾脊穴；針刺得氣后接低頻電子脈沖治療儀，選取疏密波，電流強(qiáng)度以患者耐受且以患者頭頸部隨著電針頻率有規(guī)律的輕微抖動為最佳，留針 20 min，隔日 1 次。在電針波形的選擇上，胡幼平等[10]進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)電針疏密波與電針連續(xù)波均能有效改善CSA患者的癥狀，但在改善眩暈、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)方面，電針疏密波均優(yōu)于電針連續(xù)波，且遠(yuǎn)期療效較為穩(wěn)定，并據(jù)此認(rèn)為電針疏密波可作為臨床治療CSA的優(yōu)選方案。

2.3 頭針療法 在臨床中，單采用頭針療法治療本病的報道相對較少，多配合體針治療。如馬小平等[11]為觀察頭針對CSA的臨床療效，將78例CSA患者隨機(jī)分為觀察組45例和對照組 33 例，觀察組給予頭針配合體針治療，其頭針取穴為頂中線、頂旁 1線、頂旁 2 線、枕上正中線、顳后線等，采用沿皮平刺，對照組僅采用體針治療，治療 3 個療程后統(tǒng)計療效，結(jié)果治療組痊愈率和總有效率分別為68.9%和97.8%，對照組分別為27.3%和81.8%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且能顯著縮短治療時間。柴廣慧等[12]亦進(jìn)行了類似的臨床研究，發(fā)現(xiàn)頭針聯(lián)合頸夾脊穴針刺治療頸性眩暈較單純頸夾脊穴針刺治療效果顯著，其頭針選穴為頂區(qū)( 雙側(cè)百會穴) 、枕下區(qū)( 雙側(cè)天柱穴) 、項區(qū)( 雙側(cè)風(fēng)池穴)。

2.4 灸法 胡靜等[13]采用大椎及百會穴壓灸法治療CSA 40例，取得了良好的臨床療效。曹世強(qiáng)等[14]將 60例本病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30 例，觀察組針刺百會、風(fēng)池、頸夾脊穴等穴，并在氣海、關(guān)元穴位上施以溫灸療法，而對照組僅采用單純針刺治療，取穴、操作與觀察組組中的針刺治療方法相同，結(jié)果表明，針刺配合溫灸臨床療效更好，能明顯改善血流動力學(xué)(P<0.05)。

2.5 溫針療法 高峰等[15]在針刺雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱及百會穴基礎(chǔ)上施以溫針療法，結(jié)果表明該方法能明顯減輕患者眩暈和疼痛癥狀(P<0.05)。張小雄[16]為探討溫針療法治療推動脈型頸推病的臨床療效，將86例推動脈型頸推病患者隨機(jī)分為溫針治療觀察組和普通針刺對照組，各43例，兩組均取百會、C3～C5的頸夾脊穴、風(fēng)池、天柱、足三里、內(nèi)關(guān)，普通針刺對照組不加溫針灸，結(jié)果觀察組治療總有效率為93.02%，對照組為76.74%，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。劉敏娟等[17]取頸椎病變節(jié)段及上下椎體兩側(cè)的夾脊穴，針刺得氣后在針柄上施以艾條灸法，以皮膚泛紅而不灼傷為度，1 次/d，療效較好。

2.6 穴位注射 穴位注射療法是將針刺作用與藥物本身的治療作用相結(jié)合的新型治療方法。王孝艷等[18]將100 例本病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各 50例，前者采用頸百勞穴位注射天麻素注射液，每穴 1mL，每天穴位注射治療 1 次；后者采用針刺治療，兩組均以7d為1個療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組癥狀和功能評分以及臨床療效比較，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.01或P<0.05)。高珊等[19]采用穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液的方法治療本病，取頸4-6夾脊穴，將注射針頭刺入穴位并令之得氣，再回抽無血后緩慢推入藥液，每穴1mL，每日1次，左右交替注射，每周治療6次，取得了較好療效。

2.7 穴位埋線 穴位埋線療法是利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激而增加療效。聶宇等[20]應(yīng)用穴位埋線治療CSA，取得了明顯療效，其方法為：取百會、風(fēng)池、頸2～3夾脊穴，用一次性9號注射針頭做套管，0.4mm×50.0mm規(guī)格的毫針做針芯，用0/2 號長約1.5～2.0cm 羊腸線置于針管前端，選取上穴后常規(guī)消毒，右手持針管快速刺入皮下，百會穴向后平刺，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺，頸2～3 夾脊穴直刺，刺入深度2.5cm左右，右手推針芯，左手退針管，當(dāng)針芯推盡后，快速拔出針管，羊腸線已植入穴位內(nèi)，出針后針眼擠出1～2滴血，再壓迫止血，每25天埋線 1 次，每3次為1個療程。史連俊[21]應(yīng)用穴位埋線治療CSA 90例，并設(shè)常規(guī)針刺治療90例對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兩組總有效率比較，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.8 刺血療法 胡曉斌等[22]采用百會、大椎、頭維三穴點刺放血治療32例CSA患者，每2～3天治療1次，連續(xù)治療 7 次，結(jié)果治愈 5 例，顯效 12例，有效 13 例，無效 2 例，總有效率高達(dá)93.75%。王耀等[23]在患者兩側(cè)風(fēng)池穴至肩井穴部位循經(jīng)刮痧，待表皮現(xiàn)暗紫色后用三棱針在其瘀紫處輕刺放血，每周3次，能達(dá)到治療和預(yù)防本病眩暈癥狀的目的。刺絡(luò)拔罐是刺血療法的常用方法，是將刺血與拔罐療法配合應(yīng)用的刺血方法。王希琳等[24]在大椎穴刺絡(luò)拔罐，并配合針刺頸夾脊穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法優(yōu)于常規(guī)針刺頸夾脊穴，且能明顯改善CSA患者的血液流變學(xué)(P<0.05)。張振誠等[25]以頸夾脊、風(fēng)池、天柱、百會、四神聰針刺治療為對照組(60例)，而將在此基礎(chǔ)上加用針刺大椎放血療法的60例病人設(shè)為觀察組，觀察兩組的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率88.3%，優(yōu)于對照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。向憲文等[26]在電針頭維、百會、后溪、列缺、大椎、內(nèi)關(guān)、陽陵泉的基礎(chǔ)上，加用刺血拔罐風(fēng)池、頸夾脊穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)較單純電針治療臨床療效更好，且更能明顯改善椎動脈及基底動脈的平均血流速度(P<0.05)。

2.9 針刀療法 針刀療法是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之解剖學(xué)及生物力學(xué)為理論基礎(chǔ)的新型方法，來源于古代九針療法，因此仍然可以歸屬于針灸療法，它較普通針刺松解作用更強(qiáng)，是治療本病的一種有效方法。針刀松解部位須根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)檢查，選擇患者病變疼痛部位，并于此間隙與上一間隙中點旁開1.5cm[27]。林海瑞[28]為探討小針刀治療CSA眩暈癥的臨床療效，將160例患者隨機(jī)分為小針刀治療觀察組和常規(guī)體針對照組，各80例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為95%，優(yōu)于對照組的80%(P<0.05)。其治療部位為雙側(cè) C3～C7夾脊穴及 C3～ C7棘突上陽性點，每次取 6 個穴位，輪流取穴。李采寧等[27]采用小針刀治療CSA門診病人 60 例 ，并對所有患者進(jìn)行6～9個月的隨訪，結(jié)果治愈 43 例，顯效 14 例，有效 2 例，無效 1 例。楊才德等[29]單純采用針刀樞椎棘突松解術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其臨床療效確切。

綜上所述，針灸療法對CSA具有肯定的臨床療效，其具體方法包括常規(guī)針刺、電針療法、頭針療法、灸法、溫針療法、穴位注射與埋線、刺血療法及針刀療法等。臨床應(yīng)用時，既有某一具體方法的單獨應(yīng)用，又有兩種或兩種以上具體方法的聯(lián)合應(yīng)用，還有與其他方法如頸椎牽引、內(nèi)服中西藥物配合使用的綜合療法，且以后兩者居多。盡管文獻(xiàn)報道較多，但多為重復(fù)性的臨床觀察，有關(guān)CSA針灸治療方案優(yōu)選的研究缺乏，基于文獻(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)的研究文章亦為鮮見，因此這些應(yīng)該成為今后開展相關(guān)研究的重點方向之一。

[1]肖愫祺.針灸加頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病的療效觀察和臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(18)：116-117.

[2]林妙君，侯樂，唐詠，等.溫針治療椎動脈型頸椎病50例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(23)：2915-2916.

[3]盧松，盧春慧，鞠智云，等. 施灸天柱穴治療椎動脈型頸椎病66例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(5)：43.

[4]曾永紅，高彥平，王莘莘，等. 針剌治療椎動脈型頸椎病51例療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2010，42(4)：70-71.

[5]韓霜文，宋愛琴，張婷.針刺配合穴位注射治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2012，34(2)：59-60.

[6]胡天燕，歐陽八四.大椎穴合谷刺法治療椎動脈型頸椎病34例[J].湖南中醫(yī)雜志，2008，24(6):34-35.

[7]王峰，蔡以生. 電針治療椎動脈型頸椎病療效觀察.上海針灸雜志，2014 ，33(5)：451-453.

[8]鞠丹，高維濱，張萍萍. 夾脊電針治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志，2011，27(12)：32-33.

[9]戴偉. 電針配合穴位注射治療椎動脈型頸椎病60例[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2011 ，22(10)：2568.

[10]胡幼平，劉穎，張鐳瀟，等. 電針不同波形治療椎動脈型頸椎病的臨床隨機(jī)對照研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，30(11)：4192-4194.

[11]馬小平，高廣忠，葛乃貴. 頭針配合體針治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(3)：162-163.

[12]柴廣慧，許欣欣，梁成勛，等.頭針聯(lián)合夾脊穴針刺治療頸性眩暈61例[J].光明中醫(yī)，2016 ，31(8)：1128-1129.

[13]胡靜，周愚，趙中睛.大椎及百會穴壓灸法治療椎動脈型頸椎病40例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31(11)：1042-1043.

[14]曹世強(qiáng)，于金棟，張靜，等. 針灸治療椎動脈型頸椎病60例臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013，31(3)：129-131.

[15]高峰，羅開濤，顏玉琴，等. 溫針治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(10)：1758-1759.

[16]張小雄.溫針灸治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(8)：49，51.

[17]劉敏娟，王魁，佟春媛，等.夾脊溫針配合高壓氧治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36(3)：52-57.

[18]王孝艷，賈延濤，孫云芳，等. 頸百勞穴位注射治療椎動脈型頸椎病50例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(12)：47-48.

[19]高珊，張藝，嚴(yán)言，等. 頸夾脊穴穴位注射治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32(11)：1155-1157.

[20]聶宇，樊帆，甘學(xué)文.穴位埋線治療椎動脈型頸椎病72例[J].湖北中醫(yī)雜志 ，2014，36 (5)：64.

[21]史連俊.穴位埋線治療椎動脈型頸椎病90例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(10)：1529-1530.

[22]胡曉斌，鄢燕.刺血療法治療椎動脈型頸椎病32例[J].河南中醫(yī)，2012，32(7)：900.

[23]王耀，高明麗，王越敏，等.刮痧刺絡(luò)法在椎動脈型頸椎病眩暈癥預(yù)防中的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012 ，31 (4)：252-254.

[24]王希琳，張喜娟. 刺絡(luò)拔罐配合針刺治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2011，34(6)：23-25.

[25]張振誠，杜社成.針刺結(jié)合大椎放血治療椎動脈型頸椎病120例[J]. 陜西中醫(yī)，2013，34(8)：1045-1047.

[26]向憲文，藍(lán)竹梅，孫遠(yuǎn)標(biāo). 刺血拔罐加電針治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(8)：769-770.

[27]李采寧，洪文格，姚嗣會，等.小針刀治療椎動脈型頸椎病60例[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：1044-1045

[28]林海瑞.小針刀治療椎動脈型頸椎病眩暈的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28(8)：33-35.

[29]楊才德，魚靈會，于靈芝，等.針刀樞椎棘突松解術(shù)對椎動脈型頸椎病療效評價[J].世界中醫(yī)藥，2014， 9(1)：89-91.

(編輯：梁志慶)

2016-10-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳2010年度廣西中醫(yī)藥科技專項立項課題(編號：GZKZ10-138)。

湯昌華(1965-)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士,從事針灸治療運動及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究工作。

R246.2

A

1007-8517(2016)23-0049-03