朱化珍 陳 晨 陶劍青 顧瀏櫻 李繼慧

上海市浦東新區(qū)肺科醫(yī)院，上海 201209

?

肺癌中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

朱化珍 陳 晨 陶劍青*顧瀏櫻 李繼慧

上海市浦東新區(qū)肺科醫(yī)院，上海 201209

近年來有關(guān)肺癌的中醫(yī)臨床研究頗多，取得了許多豐碩的成果。本文對近5年來肺癌的中醫(yī)臨床研究進(jìn)行了梳理，主要包括三個(gè)方面：肺癌中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)理研究，肺癌中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究及中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)研究。

肺癌；中醫(yī)；研究進(jìn)展

肺癌，又稱原發(fā)性支氣管肺癌，是全世界最常見的惡性腫瘤之一，預(yù)后差，病死率極高[1]，約80%的患者會(huì)在診斷后1年內(nèi)死亡，生存期一般在6個(gè)月左右，其總的5年生存率為5%～10%[2]。目前抗腫瘤的醫(yī)療措施主要有手術(shù)治療、放化療以及生物制劑等，在一定程度上延長了患者生存期。但部分患者在初次確診時(shí)約70%～80%患者已是晚期(局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)[3]。中醫(yī)藥抗腫瘤治療作為上述療法的有益補(bǔ)充，可提高機(jī)體免疫力，延緩病程，改善患者生存質(zhì)量，并能減輕西藥抗腫瘤治療的副作用。在腫瘤的綜合治療中扮演著越來越重要的角色。

近年來有關(guān)肺癌的中醫(yī)臨床研究頗多，取得了許多豐碩的成果，其研究方向主要包括以下3個(gè)方面：肺癌中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)理研究、肺癌中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究及中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)研究。

1.1 肺癌中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)理研究 肺癌中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)理研究，即應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對大量臨床醫(yī)案進(jìn)行挖掘，從大數(shù)據(jù)集中發(fā)現(xiàn)有效、創(chuàng)新、潛在有用的模式過程[4]。對肺癌方藥進(jìn)行規(guī)律分析，可為肺癌的中醫(yī)辨證論治提供臨床參考，并為中醫(yī)新藥研發(fā)等提供理論依據(jù)。

王海瑞等[5]采用數(shù)據(jù)挖掘方法，分析了中晚期肺癌方劑的組方規(guī)律，篩選出297個(gè)治療中晚期肺癌的方劑。隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、信息技術(shù)的不斷成熟，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究越來越廣泛地借助到數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)[6]，已成為中醫(yī)臨床研究的一個(gè)重要研究方向。孫婕怡[7]從CNKI搜集了近30年中醫(yī)藥治療肺癌的文獻(xiàn)，分析后發(fā)現(xiàn)治療肺癌使用頻率較高的中草藥有人參、黃芪等補(bǔ)氣藥物。胡波[8]運(yùn)用頻數(shù)、頻繁集對172首肺癌方劑進(jìn)行分析，結(jié)果：補(bǔ)氣、滋陰、健脾、補(bǔ)腎等幾類藥之間的配伍是最常用的藥物組合，認(rèn)為醫(yī)家治療肺癌非常重視益氣扶正。鄭川等[9]對213 首肺癌方劑進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：肺癌用藥以補(bǔ)虛藥為第一位，其中以氣虛為最。唐引引等[10]對1980～2010年 CNKI收錄的原發(fā)性支氣管肺癌診療文獻(xiàn)分析后發(fā)現(xiàn)其用藥共295 種，補(bǔ)虛、清熱、化痰止咳平喘類藥出現(xiàn)頻次占 67.1%，補(bǔ)虛藥居第一位。司富春等[11]分析了1977～2013年CNKI收錄的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的臨床研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)報(bào)告類文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)肺癌中醫(yī)組方用藥以化痰除濕、清熱解毒散結(jié)等為主。

從上文可以看出，目前在肺癌中醫(yī)醫(yī)案數(shù)理研究中，不少臨床研究者已經(jīng)做了大量的工作，得出了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。從各醫(yī)家研究結(jié)果看，盡管應(yīng)用的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)不同，所搜集的文獻(xiàn)也不盡相同，但得出的結(jié)論卻基本相似，即從大方向上看中醫(yī)治療肺癌行之有效的方法是以益氣扶正為主。司富春等[11]學(xué)者的研究結(jié)果與其他研究略有差異可能與其所收集的文獻(xiàn)涉及中西醫(yī)結(jié)合治療有關(guān)。只是這些研究的研究對象大部分是從CNKI搜集的文獻(xiàn)，所收集的數(shù)據(jù)本身有可能部分為有效個(gè)例，必然對統(tǒng)計(jì)結(jié)果的客觀性造成一定影響。因此對同一醫(yī)家特別是名老中醫(yī)大量行之有效的方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘就顯得非常必要。龐博等[6]為探討名老中醫(yī)如何處理臨床信息數(shù)據(jù)，提出了構(gòu)建名老中醫(yī)診治肺癌認(rèn)知模型，擬為腫瘤防治的臨床決策、新藥研發(fā)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、臨床路徑推廣提供依據(jù)。

1.2 肺癌中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)研究 肺癌的中醫(yī)病機(jī)過程包括癌毒滋生、留于肺葉，搏結(jié)痰瘀、阻礙肺氣，耗傷氣津、步入損途等階段[12]。中醫(yī)藥對肺部腫瘤的治療由來已久，不少中醫(yī)醫(yī)家都對此有很多獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)，可延長患者生存期，提高患者免疫功能，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

林洪生教授[13]認(rèn)為大部分腫瘤患者都存在不同程度的正虛，并將扶正培本、解毒作為肺癌術(shù)后治療總則。其用藥忌攻伐太過，講究平調(diào)陰陽[14]。汪綺石[15]提出陰虛勞證“悉宰于肺治”，認(rèn)為肺癌(及其所致的癌性惡病質(zhì))屬全身性慢性消耗性疾病，其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)虛損類疾病之屬相似。劉嘉湘教授[16]治療肺癌用貓爪草清熱解毒消腫，以治療癌性胸水。凌耀星教授[17]治療肺癌用凌氏驗(yàn)方 (黃芪、黨參、麥冬、黃精等)；徐振曄教授[18]治療肺癌用肺巖寧(含黃芪、黃精、靈芝、蟾皮等)；鄧中甲教授[19]治療肺癌，早期用薏苡仁、半夏、膽星等，中期用西洋參、麥冬、五味子等，晚期用葶藶大棗瀉肺湯加豬苓、車前子、大腹皮等。均取得滿意療效。鄭偉達(dá)教授[20-22]經(jīng)過長期臨床實(shí)踐總結(jié)出肺癌多由正氣內(nèi)虛，邪毒內(nèi)結(jié)所致，運(yùn)用慈丹膠囊治療氣陰兩虛型和脾虛痰濕型肺癌取得顯著療效。朱潔等[23]認(rèn)為益氣法可治療肺癌。王玲等[24]認(rèn)為中醫(yī)益氣健脾養(yǎng)血法在肺癌化療患者的骨髓抑制方面具有良好的治療效果。

1.3 肺癌中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究 眾多中醫(yī)學(xué)者在肺癌中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究方面做了很多工作，有研究發(fā)現(xiàn)[25]，中晚期肺癌患者采用益肺散結(jié)方治療的臨床療效確切，且中醫(yī)治療肺癌咳嗽療效顯著[26]。楊詠梅等[27]對68例支氣管肺癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)客觀有效率(RR)為57.35%。王璐等[28]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)維持治療化療后晚期NSCLC，能延長患者的PFS期。劉瑩[29]將40例肺癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用中藥治療，對照組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，使用NP化療方法，結(jié)果：治療組患者肺癌客觀有效率和Karnofsky評分高于對照組。這充分說明中醫(yī)治療肺癌的臨床效果確切。有臨床研究者[30]對未用放化療的20例晚期 NSCLC 患者采用自擬中藥方配合切脈針灸治療，并選擇同期收治的未用放化療的20例晚期 NSCLC患者作為配對試驗(yàn)組進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)綜合療法改善肺癌患者氣促癥狀的療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療。有研究者[31]選取 48 例肺癌患者，隨機(jī)均分為2組。對照組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，采用NP化療方案治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療肺癌效果良好。靳冬民[32]觀察發(fā)現(xiàn)其自擬肺癌方(治療組)與紫杉醇聯(lián)合順鉑化療(對照組)均為晚期非小細(xì)胞肺癌的有效治療方案，兩者療效、中位生存期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而藥物的不良反應(yīng)、耐受性、改善和提高腫癌患者的生活質(zhì)量方面治療組優(yōu)于對照組。劉苓霜等[33]將69例晚期NSCLC一線治療后疾病無進(jìn)展患者隨機(jī)分成2組，對照組采用單藥化療(吉西他濱或培美曲賽多西紫杉醇)，治療組采用中醫(yī)綜合方案維持療法(中藥湯劑、中藥靜脈制劑及穴位敷貼)，結(jié)果中醫(yī)組延長患者生存期的療效與單藥化療維持治療相當(dāng)。

由此可見中醫(yī)藥抗腫瘤治療副作用小，可顯著提高患者生存質(zhì)量，改善臨床癥狀，特別是為中晚期肺癌不能手術(shù)及多次化療后耐藥、化療副作用不能耐受，不適合分子靶向治療的患者提供了臨床診療途徑。

[1]Storm HH, Engholm G, Hakulinen T, et al. Survival of Patients Di-agnosed with Cancer in the Nordic Countries up to 1999-2003 Fol-lowed to The End of 2006. A Critical Overview of the Results [J].Acta Oncol, 2010,49(5):532-544.

[2]劉嘉湘．肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療[J]．實(shí)用腫瘤雜志，1991，(4):197.

[3]Jemal A，Bray F，Center MM，et al． Global cancer statistics[J]． CA Cancer JClin，2011，61( 2) :69 -90．

[4] Fayyad UM，Piatesky SG，Smyth P，et al． Advances inKnowledge Discovery and Data Mining[M]． AAAI / MIT Press，2012．

[5]王海瑞,季旭明,宋立家. 基于中醫(yī)傳承輔助平臺治療中晚期肺癌方劑組方規(guī)律[J]. 中國老年學(xué)雜志,2015,35(13):3614-3617.

[6]龐博,劉剛,周雪忠,等. 基于機(jī)器學(xué)習(xí)的名老中醫(yī)診治肺癌認(rèn)知模型構(gòu)建方法[J].北京中醫(yī)藥,2015,34(12):949-954.

[7]孫婕怡. 肺癌的中醫(yī)辨證及用藥規(guī)律研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,06:86-87.

[8]胡波.基于中醫(yī)文獻(xiàn)探析中醫(yī)治療肺癌的臨床用藥規(guī)律[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2012,13:12-13，15.

[9]鄭川,祝捷,由鳳鳴,等. 肺癌的中醫(yī)治法及方藥使用規(guī)律研究[J]. 四川中醫(yī),2016,34(1):217-219.

[10]唐引引,徐立然. 原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(03):278-280.

[11]司富春,宋雪杰,陳瑞,等. 原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證候和方藥分布規(guī)律文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)雜志,2014,55(13):1146-1151.

[12]趙智強(qiáng),何若瑜. 略論肺癌中醫(yī)病機(jī)變遷及復(fù)法處方治療[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(11):5-7

[13]韓睿,林洪生. 從虛勞辨治初探林洪生教授對肺癌術(shù)后的中醫(yī)治療[J]. 天津中醫(yī)藥,2015,32(12):705-708.

[14]李道睿,崔太榮,吳 昊,等.林洪生辨治腫瘤學(xué)術(shù)思想初探[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志, 2008,15(6)：86-87.

[15]韓睿,林洪生. 從虛勞角度探討肺癌中醫(yī)因機(jī)證治[J]. 天津中醫(yī)藥,2014,31(9):537-539.

[16]李雁.劉嘉湘治療癌癥用藥經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(1)：9-10.

[17]吳士延.凌氏驗(yàn)方調(diào)節(jié)老年肺癌患者免疫功能的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(6)：39-40.

[18]王立芳.中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期肺腺癌臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(6)：41-44.

[19]劉舟.鄧中甲教授論治肺癌經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2008，40(1)：18-19.

[20]鄭東京,鄭東海,鄭偉鴻,等. 名老中醫(yī)鄭偉達(dá)應(yīng)用慈丹膠囊治療肺氣不足型肺癌臨證醫(yī)案3則[J]. 世界中醫(yī)藥,2016,11(1):110，112.

[21]鄭偉鴻,鄭東京,鄭東海,等. 名老中醫(yī)鄭偉達(dá)應(yīng)用慈丹膠囊治療脾虛痰濕型肺癌臨證醫(yī)案3則[J]. 世界中醫(yī)藥,2016,11(1):111-112.

[22]鄭東京,鄭東海,鄭偉鴻,等. 名老中醫(yī)鄭偉達(dá)應(yīng)用慈丹膠囊治療原發(fā)性肺癌醫(yī)案3則[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(10):1559-1560.

[23]朱潔,張旭,葉麗紅. 中醫(yī)益氣法治療肺癌探析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(1):80-82.

[24]王玲，薛芳芳，謝力，等.中醫(yī)益氣健脾養(yǎng)血法對肺癌化療患者骨髓抑制的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(4):45-46.

[25]張?bào)K杰. 中醫(yī)治療中晚期肺癌的臨床價(jià)值[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,7(29):41-43.

[26]魏玉林,王淑美. 中醫(yī)治療肺癌咳嗽臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,36(1):186-188.

[27]楊詠梅,梁久菊. 中醫(yī)療法治療68例支氣管肺癌臨床分析[J]. 中醫(yī)臨床研究,2012,4(11):61-62.

[28]王璐,孫智霞,馮光強(qiáng),等. 中醫(yī)辨證維持治療對晚期非小細(xì)胞肺癌化療后的生存質(zhì)量及無進(jìn)展生存期的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(13):319-322.

[29]劉瑩. 中醫(yī)治療肺癌40例臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(11):21-22.

[30]沈麗萍,劉苓霜,姜怡,等. 中醫(yī)綜合方案維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者改善生活質(zhì)量的臨床療效研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(7):1677-1681.

[31]劉湘麟. 中醫(yī)治療肺癌48例臨床體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):152-153.

[32]靳冬民. 自擬肺癌方治療晚期肺癌臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(10):1440-1442.

[33]劉苓霜,沈麗萍,姜怡,等.中醫(yī)綜合方案維持療法對晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存期的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(5):526-530.

(編輯：陶希睿)

The Progress of TCM Clinical Research of Lung Cancer

ZHU Huazhen CHEN Chen TAO Jianqing*GU Liuying LI Jihui

The Pulmonary Hospital of Shanghai Pudong District，Shanghai 201209, China

In recent years, about the clinical research of TCM of lung cancer , many fruitful results have been achieved. In this paper, the recent 5 years lung cancer generalizes the clinical research of TCM, which mainly includes three aspects: lung cancer clinical basis of the mathematical study of traditional Chinese medicine, lung cancer clinical trials of traditional Chinese medicine research and treatment experience of traditional Chinese medicine research.

Lung Cancer;Traditional Chinese Medicine;Research Progress

2016-09-24

朱化珍(1981-),女，漢族，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腫瘤學(xué)臨床研究。E-mail：zhz1981214@126.com

陶劍青(1976-)，男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床老年病學(xué)研究。E-mail：13166351860@163.com

R734.2

A

1007-8517(2016)23-0055-03