范宏剛，高　利，馮國峰，張建濤，于文會，劉　云，王洪斌

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150030）

獸醫(yī)外科臨床技能實踐教學(xué)改革初探

范宏剛，高利，馮國峰，張建濤，于文會，劉云，王洪斌

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150030）

臨床獸醫(yī)學(xué)人才臨床診療水平的高低與畜禽生產(chǎn)效益、公共衛(wèi)生和寵物、野生珍稀動物生命及健康息息相關(guān)，而決定臨床獸醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的核心是臨床專業(yè)技能的強(qiáng)弱。為適應(yīng)我國獸醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的實際需要，培養(yǎng)具有臨床獸醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力和社會適應(yīng)能力強(qiáng)、職業(yè)道德高尚的高層次動物醫(yī)學(xué)人才，在獸醫(yī)外科實踐教學(xué)過程中，臨床實踐技能的培養(yǎng)極為關(guān)鍵。

近年來，隨著高等農(nóng)業(yè)院校持續(xù)擴(kuò)招，動物醫(yī)學(xué)本科生的數(shù)量不斷增多，且因受就業(yè)困難、考研沖擊臨床畢業(yè)實習(xí)等諸多因素的影響，普遍存在動物醫(yī)學(xué)本科生動手操作能力不強(qiáng)，臨床技能及臨床診療思維能力薄弱等問題。臨床獸醫(yī)學(xué)是以培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)型人才的二級學(xué)科，當(dāng)前臨床獸醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)重點是面向官方獸醫(yī)和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度培養(yǎng)具有全面臨床技能的高層次獸醫(yī)人才，本科生的臨床技能的培養(yǎng)主要是通過獸醫(yī)外科、臨床診斷、獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)及獸醫(yī)綜合大實驗等臨床實踐教學(xué)過程的培訓(xùn)來實現(xiàn)的。因此，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院對獸醫(yī)外科臨床實踐教學(xué)開展了系列改革和探索。

1　建立現(xiàn)代化臨床技能培訓(xùn)的實踐教學(xué)中心

為培養(yǎng)學(xué)生具有高超的現(xiàn)代獸醫(yī)外科臨床技能，并面向國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試制度，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院將技能培訓(xùn)、獨立診療能力的培養(yǎng)等貫穿于獸醫(yī)外科學(xué)實踐教學(xué)的過程中，在不斷完善原有大動物手術(shù)室、小動物手術(shù)室、動物麻醉研究室、獸醫(yī)激光理療室等專業(yè)實驗室的基礎(chǔ)上，建立了東北農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)外科臨床技能培訓(xùn)中心，按功能區(qū)可劃分為微創(chuàng)手術(shù)實驗室、實驗動物手術(shù)室、現(xiàn)代化術(shù)后監(jiān)護(hù)室、臨床病理檢驗室和手術(shù)攝錄室等。

在建立和完善實踐教學(xué)中心方面學(xué)校、學(xué)院和教研室均高度重視，通過各種途徑籌集資金，加大實踐教學(xué)平臺的投入。建立的培訓(xùn)中心按GB50346-2004生物安全實驗室建筑規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行凈化檢測，其中室內(nèi)按萬級進(jìn)行空氣凈化（美聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)209E），室內(nèi)可開展器官移植手術(shù)；室內(nèi)溫度調(diào)控采用分體風(fēng)管型低靜壓空調(diào)機(jī)組，高效節(jié)能、超低靜音設(shè)計。同時及時采購和更新實驗儀器和設(shè)備，購置了先進(jìn)的電子腹腔鏡、顯微外科手術(shù)鏡、重癥監(jiān)護(hù)儀、電除顫機(jī)、動脈血氣分析儀等，使獸醫(yī)外科臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)成為高起點、全功能、高標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化實踐教學(xué)平臺，顯著地緩解擴(kuò)招后長期存在的獸醫(yī)外科實踐教學(xué)資源匱乏，臨床技能訓(xùn)練不集中、不系統(tǒng)、實際動手機(jī)會少的困境，保障學(xué)生能利用現(xiàn)代化培訓(xùn)室資源進(jìn)行獸醫(yī)外科臨床技能、臨床診療思維訓(xùn)練及臨床獨立診療能力培養(yǎng)。同時，利用獸醫(yī)外科臨床技能培訓(xùn)中心還可有效加強(qiáng)本科生的實習(xí)前培訓(xùn)，幫助本科生順利進(jìn)入到臨床畢業(yè)實習(xí)階段［1-2］。

2　多方面進(jìn)行實踐教學(xué)改革

2.1以提高臨床技能為中心，調(diào)整實踐教學(xué)內(nèi)容

將培養(yǎng)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)及具有高超臨床外科診療技能的高素質(zhì)獸醫(yī)人才作為培養(yǎng)目標(biāo)改革的中心。優(yōu)化實踐教學(xué)體系，成立了臨床技能培訓(xùn)課題組，組織國內(nèi)本專業(yè)知名專家和常年在教學(xué)一線工作的教師共同編寫了《獸醫(yī)外科學(xué)》（第五版）、《獸醫(yī)病案分析》、《小動物外科學(xué)》等教材及實踐教學(xué)大綱和實驗指導(dǎo)，規(guī)范實踐教學(xué)內(nèi)容和要求。

根據(jù)“東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)本科專業(yè)培養(yǎng)方案”、“國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱”、“全國大學(xué)生動物醫(yī)學(xué)專業(yè)技能大賽比賽要求”等文件對獸醫(yī)外科臨床技能的要求，進(jìn)一步優(yōu)化外科臨床實踐教學(xué)體系，調(diào)整及增加以下幾方面內(nèi)容：（1）現(xiàn)代外科診療技術(shù)；（2）特種及新興寵物等外科診療；（3）實驗外科、比較醫(yī)學(xué)外科及整形外科等；（4）獸醫(yī)急救術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)（圍術(shù)期）；（5）獸醫(yī)護(hù)理；（6）動物診療機(jī)構(gòu)（外科）管理等方面的內(nèi)容，以增強(qiáng)及完善學(xué)生外科診療技能體系。

2.2跟蹤學(xué)科發(fā)展前沿，加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)為保證和提高獸醫(yī)外科實踐教學(xué)質(zhì)量，定期選派中青年實踐教學(xué)指導(dǎo)教師參加各種外科診療培訓(xùn)活動，包括中國臨床獸醫(yī)大會、全國獸醫(yī)外科學(xué)術(shù)交流會、省市小動物及外科學(xué)術(shù)交流會、國外先進(jìn)國家外科專家講學(xué)及實操培訓(xùn)活動等，跟蹤學(xué)科發(fā)展前沿，與時俱進(jìn)，不斷提高教師教學(xué)水平。另一方面定期召開實踐教學(xué)研討會，中青年教師臨床技能大賽等活動，這樣對教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高教師的實踐教學(xué)能力和水平，并使其傳授的臨床外科技能操作是相同操作、相同步驟、相同要求，這樣不會因為帶教老師不同，學(xué)生獲得的實踐操作技能不同。

2.3采用現(xiàn)代化教學(xué)方法，提高教學(xué)效果在臨床實踐教學(xué)中，重點是獸醫(yī)外科技能的培養(yǎng)，提高本科生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新思維、獨立診療的能力和職業(yè)道德觀念的樹立［3-4］。課題組改革傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)模式，針對獸醫(yī)外科學(xué)科的特點進(jìn)行改革，注意啟發(fā)式教育和人才的個性培養(yǎng)，并將循證醫(yī)學(xué)和病案分析法引入到獸醫(yī)外科實踐教學(xué)之中。循證醫(yī)學(xué)：強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)臨床實踐的證據(jù)必須來源于設(shè)計合理、方法科學(xué)、多醫(yī)療中心合作進(jìn)行的前瞻性隨機(jī)對照實驗，并對結(jié)果進(jìn)行長期的臨床追蹤觀察，然后對其進(jìn)行全面的系統(tǒng)評價（或Meta分析），從而得出可靠的指導(dǎo)臨床實踐的證據(jù)。鑒于該方法科學(xué)性、經(jīng)驗性和臨床實踐性，比較適合于獸醫(yī)外科診療的實踐教學(xué)［5］。病案分析教學(xué)法:該方法的實質(zhì)是運用臨床病案進(jìn)行教學(xué)實踐，改變傳統(tǒng)教學(xué)以書本為本、從概念到概念的注入式教學(xué)方式，變成一種促進(jìn)學(xué)生成為教學(xué)主體，采用自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)相結(jié)合的開放式教學(xué)方式，結(jié)合獸醫(yī)外科學(xué)科實踐性強(qiáng)的特點，從執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格考試的角度加強(qiáng)典型病例的教與學(xué)［6］。另外，課題組充分利用教學(xué)資源，豐富教學(xué)手段：促進(jìn)實踐與理論及時結(jié)合，采取外科病例現(xiàn)場討論、病例報告會、外科手術(shù)現(xiàn)場示教、監(jiān)控教學(xué)、利用局域網(wǎng)和電子教室進(jìn)行等先進(jìn)的教學(xué)手段，充分提高理論及實踐教學(xué)效果。

3　嚴(yán)格把關(guān)，建立新型臨床能力考核體系

臨床技能考核的主要內(nèi)容包括病歷書寫、外科手術(shù)基本技能（手術(shù)計劃的擬定、術(shù)前動物準(zhǔn)備、物理保定技術(shù)、術(shù)部處理、組織分離方法、術(shù)中止血方法、縫合技術(shù)及術(shù)后護(hù)理等）、非手術(shù)外科臨床操作技能（局部及全身麻醉、注射法、穿刺術(shù)、導(dǎo)尿和拆線等）、臨床診斷的綜合能力和獨立治療能力等內(nèi)容。具體實施包括完整書寫臨床門診外科病歷資料3份、擬定麻醉和手術(shù)協(xié)議書3份、動物住院病歷3份，病例模擬為（1）小動物軟組織感染病例（考察清創(chuàng)術(shù)、常見門診外科處置技術(shù)、術(shù)后用藥及護(hù)理）；（2）犬尿石癥病例（考察獨立診治泌尿系統(tǒng)疾病能力、泌尿系統(tǒng)手術(shù)基本操作技術(shù)、急診處置技術(shù)（導(dǎo)尿和膀胱穿刺術(shù)）、術(shù)后護(hù)理、定期檢查和預(yù)防復(fù)發(fā)措施）；（3）山羊瘤胃內(nèi)異物阻塞病例（臨床檢查和診斷、術(shù)前動物準(zhǔn)備、反芻動物胃腸外科手術(shù)基本操作、術(shù)后監(jiān)護(hù)和判定預(yù)后）。擬定出科學(xué)合理的考核評分體系，不但重視外科臨床技能的培養(yǎng)，同時也注重學(xué)生的外科素養(yǎng)（無菌術(shù)、基本操作技能及愛護(hù)組織和器械觀念）的形成以及心理素質(zhì)和職業(yè)道德的考察，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和鞏固外科臨床技能操作。在考核過程中，將每個班級獸醫(yī)外科臨床技能操作表現(xiàn)為規(guī)范熟練和專業(yè)理論知識扎實的6～8名學(xué)生選拔出來，再通過班級間的臨床外科技能比賽進(jìn)行再次篩選，綜合能力最強(qiáng)的3～4名的學(xué)生參加“生泰爾杯”全國大學(xué)生動物醫(yī)學(xué)專業(yè)技能大賽。通過這種循序漸進(jìn)、系統(tǒng)地考核和比賽，既提高學(xué)生學(xué)習(xí)獸醫(yī)外科學(xué)的興趣，又可使學(xué)生掌握臨床常見的外科臨床技能操作。

4　小結(jié)

獸醫(yī)外科學(xué)是動物醫(yī)學(xué)本科專業(yè)重要的課程，該課運用現(xiàn)代獸醫(yī)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和基本技能對動物外科疾病進(jìn)行診治的一門臨床專業(yè)課程，其實踐教學(xué)工作是培養(yǎng)動物醫(yī)學(xué)本科生的臨床實踐能力和基本操作技能的主要方面。通過多方面對臨床實踐教學(xué)進(jìn)行改革，課題組深切體會到必須將臨床技能訓(xùn)練貫穿到外科實踐教學(xué)的全過程中。經(jīng)過科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)生外科臨床技能、獨立診療能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)得到了顯著提高，得到了有關(guān)用人單位的肯定，從2012年起參加“生泰爾杯”全國大學(xué)生動物醫(yī)學(xué)專業(yè)技能大賽連續(xù)3年榮獲一等獎以上獎項。然而課題組也清醒的認(rèn)識到臨床技能實踐教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，需要進(jìn)行不斷探索、總結(jié)、完善、深化這項艱巨的工作，循序漸進(jìn)地提高學(xué)生實踐技能與臨床綜合能力，加深學(xué)生對獸醫(yī)外科學(xué)常見病、多發(fā)病癥狀、臨床特征、常規(guī)診斷技術(shù)及現(xiàn)代診斷技術(shù)、鑒別分析和綜合治療等知識的掌握和使用，并運用規(guī)范的外科基本操作技術(shù)對動物進(jìn)行綜合治療，培養(yǎng)學(xué)生具有獨立進(jìn)行外科診療的能力，并具有一定的科研能力和臨床創(chuàng)新能力。

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2015-03-04