張馨琢

摘要：采用案例教學(xué)法教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)漢語課程，幫助來華留學(xué)生突破臨床實習(xí)中的語言障礙，以期達(dá)到真正意義上的臨床實踐。

關(guān)鍵詞：留學(xué)生;醫(yī)學(xué)漢語;案例教學(xué)

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）06-0197-02

來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生進(jìn)入到本科實習(xí)和醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)階段，臨床實習(xí)成為專業(yè)知識和技能學(xué)習(xí)過程中的重頭戲和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。留學(xué)生如果沒有較好的臨床醫(yī)學(xué)漢語基礎(chǔ)，將無法順利完成臨床見習(xí)和實習(xí)，各項專業(yè)技能的習(xí)得也必將遭遇攔路虎。

一、來華留學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)的普遍現(xiàn)狀及存在的問題

臨床帶教老師快速的工作節(jié)奏及有限的專業(yè)英語術(shù)語表達(dá)水平，大大限制了其對留學(xué)生細(xì)致帶教的程度;全中文病歷及醫(yī)囑系統(tǒng)令留學(xué)生望而生畏;張口方言的患者更是讓剃頭挑子一頭熱的留學(xué)生們百般無奈。留學(xué)生們空懷滿腔學(xué)習(xí)熱忱而不知所措，久而久之索性逃避或放棄臨床實習(xí)。

二、案例教學(xué)法為留學(xué)生醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)提供了新思路

案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based teaching），教師于教學(xué)中扮演設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論[1]。案例教學(xué)法非常適合開發(fā)學(xué)生的分析、綜合及評估等高級智力技能，而這些技能恰恰是臨床醫(yī)生這一類專業(yè)人才所必需的[2]。在教學(xué)過程中，教師為學(xué)生提供臨床病例及討論病例的機(jī)會，安排學(xué)生面對面地討論或通過電子通訊等設(shè)施進(jìn)行溝通。學(xué)生根據(jù)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識分析案例，討論并表達(dá)自己的觀點（初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、輔助檢查及診療計劃），從而體現(xiàn)學(xué)生參與度對案例分析教學(xué)的有效性。

案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)中的優(yōu)點如下：首先，能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長。一方面，教師是整個教學(xué)的主導(dǎo)者，掌握教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論，進(jìn)行總結(jié)、歸納;另一方面，通過共同研討，教師能夠發(fā)現(xiàn)自己對于該病例教學(xué)思考的欠缺點。其次，能夠調(diào)動學(xué)生的主動性。由于不斷變換教學(xué)形式，學(xué)生的大腦興奮點不斷被轉(zhuǎn)移，學(xué)生的注意力能夠得到及時的調(diào)節(jié)，保持最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)[3]。再次，生動具體、直觀易學(xué)。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的臨床病例，給學(xué)生以身臨其境之感，易于學(xué)習(xí)和理解。

三、案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)實施過程中的重點

1.鼓勵學(xué)生獨立思考。教師并不預(yù)先告訴學(xué)生應(yīng)該去學(xué)習(xí)哪些臨床專業(yè)詞匯和表達(dá)，而是要求學(xué)生根據(jù)教師提供的臨床病案去思考和收集此病案所必需的臨床詞匯和表達(dá)，從而使原本枯燥乏味的漢語學(xué)習(xí)變得生動活潑。在案例教學(xué)的小組討論階段，每位學(xué)生都要就自己和他人的診療方案發(fā)表見解。通過這種臨床經(jīng)驗的交流，不僅能提高口頭表達(dá)能力，而且起到了互相激勵的效果。

2.引導(dǎo)學(xué)生變注重知識為注重能力。知識不等同于能力，知識應(yīng)轉(zhuǎn)化為能力。案例教學(xué)法正是為轉(zhuǎn)化知識而生，為培養(yǎng)能力而發(fā)展。通過臨床實踐，留學(xué)生不但要能認(rèn)識漢字，看懂病歷，還要掌握足夠的口頭表達(dá)，為今后的執(zhí)業(yè)道路奠定良好的開端。

3.重視雙向交流。學(xué)生拿到病案后，首先要自我消化，通過查閱相關(guān)專業(yè)知識，主動加深了對知識的理解。當(dāng)學(xué)生捕捉到相關(guān)信息后，需通過縝密的思考，提出解決問題的方案（診斷依據(jù)及診療計劃）。學(xué)生的答案可以隨時由教師給以引導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的不同反饋及時補(bǔ)充新的教學(xué)內(nèi)容[4]。通過這種雙向交流的教學(xué)方式，在教師不斷深入了解留學(xué)生對于臨床漢語表達(dá)的實際需求的同時，留學(xué)生也品嘗到解決具體臨床問題的成就感，從而燃起學(xué)習(xí)熱情。

四、醫(yī)學(xué)漢語案例教學(xué)的具體實施步驟

1.教學(xué)前的準(zhǔn)備及熱身：在案例教學(xué)前一周，教師根據(jù)教學(xué)主題選擇1例典型病例，并根據(jù)病例提出相關(guān)的問題（例如：疾病的名稱、癥狀、體征的中文表達(dá)），讓學(xué)生思考。每次由主修該疾病學(xué)科的留學(xué)生擔(dān)任組長，學(xué)生們通過思考、查閱教科書及相關(guān)文獻(xiàn)，在組長的組織下進(jìn)討論并尋找問題答案，并提出各自相應(yīng)的問題（例如：哪些器官、癥狀或藥物不會表達(dá)），再次展開新一輪的討論。

以教學(xué)“消化性潰瘍”為例，教師預(yù)先提出以下問題：病史中患者“嘔血”、“黑便”的癥狀如何描述？潰瘍常見部位“胃”、“十二指腸”如何表述？“消化性潰瘍”的定義，用中文如何表述？隨即引入以下各層面的中文表述：（1）關(guān)于病因的描述：消化性潰瘍的常見原因有哪些（藥物因素，例如：非甾體類抗炎藥non-steroidal anti-inflammatiry drug），食品、嗜煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣、胃食管返流?。╣astroesophageal reflux disease）等的中文表述。（2）關(guān)于診斷方法的表述：呼氣試驗（幽門螺桿菌Helicobacter pylori檢測）、胃鏡（gastroscope）和胃鏡檢查（gastroscopy）的表述區(qū)別？（3）關(guān)于診斷的表述：攝像頭位于胃鏡的末端，經(jīng)口腔、咽喉、食管進(jìn)入胃內(nèi)后，找到潰瘍部位并拍照，診斷的同時可以鏡下止血治療，取活檢（biopsy）進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查（cell study）區(qū)別良性（benign）和惡性（malignant），結(jié)合胃鏡下良、惡性潰瘍的圖片講解區(qū)別的描述。（4）關(guān)于并發(fā)癥的描述：出血（hemorrage）、穿孔（perforation）、阻塞（obstruction）、幽門梗阻（pylorochesis）、返流（regurgitation）、膽汁返流性胃炎（bile reflux gastritis）。（5）關(guān)于治療的描述：藥物（例如：“質(zhì)子泵抑制劑”proton pump inhibitor、“H2受體拮抗劑”H2 receptor antagonist）、手術(shù)等。

2.案例教學(xué)活動的主要環(huán)節(jié)包括：（1）首先由組長（留學(xué)生甲）復(fù)習(xí)病史，其余學(xué)生可根據(jù)自己對疾病的判斷，進(jìn)行補(bǔ)充詢問遺漏的、特別關(guān)注的或與預(yù)后相關(guān)的病史，教師在旁觀察并記錄可能漏掉的問題。（2）由留學(xué)生乙進(jìn)行重點查體過程的表述，其余學(xué)生可對遺漏的體征進(jìn)行補(bǔ)充說明，并對出現(xiàn)的錯誤表述及時進(jìn)行糾正，教師在旁仔細(xì)聆聽，并記錄遺漏的問題。（3）在病例資料復(fù)習(xí)和查體描述結(jié)束后，小組中留學(xué)生丙總結(jié)患者的病史特點，并表述可能的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷以及進(jìn)一步確診需要做的檢查和下一步的治療方案等，其他學(xué)生補(bǔ)充。（4）小組全體學(xué)生對疾病的診斷、各種相關(guān)檢查結(jié)果的判讀、治療方案的中文表述進(jìn)行充分細(xì)致的討論。（5）組長對該病例進(jìn)行總結(jié)（中文病史摘要）。（6）教師對案例描述中的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行點評，指出優(yōu)點和不足，并對可能遺漏的問題進(jìn)行分析，對未能明確的術(shù)語表達(dá)給予明確答案，強(qiáng)化基本理論知識，對討論中未能解答的新問題給予答復(fù)，并且對該主題目前新的醫(yī)學(xué)詞匯給予簡單的介紹，指導(dǎo)學(xué)生課后對相關(guān)表達(dá)進(jìn)行練習(xí)。

五、教學(xué)反思

研究者在教學(xué)實踐活動中深切體會到，為了確保達(dá)到有實效的教學(xué)效果，需從以下三個方面實施教學(xué)保障。

1.所選病案要真實可信。由于教學(xué)對象是已具備一定專業(yè)素養(yǎng)的高年級本科生和研究生，如果被學(xué)生發(fā)現(xiàn)是虛構(gòu)病例，學(xué)生可能以假對假，把角色扮演變成角色游戲，從而喪失鍛煉能力的教學(xué)效果。案例需注重真實的細(xì)節(jié)，讓學(xué)生猶如來到病床前，認(rèn)真分析各種臨床數(shù)據(jù)，仔細(xì)搜尋相關(guān)漢語表達(dá)。

2.所選病案要客觀生動。案例不能是一堆癥狀、數(shù)據(jù)的羅列。教師要擺脫乏味教科書的編寫方式，案例可隨帶附件，諸如該病例的有關(guān)發(fā)病誘因、起病經(jīng)過、入院前的就診過程等，還可以提供實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等一些與病例相關(guān)的圖文資料。

3.綜合協(xié)調(diào)病案的多樣化、相關(guān)性和典型性。教學(xué)病案應(yīng)只提供激烈的臨床治療矛盾沖突，隱藏處理辦法和結(jié)論，留給學(xué)生去決策和處理。同時，應(yīng)注重案例的相關(guān)性，所選病案緊扣教學(xué)內(nèi)容。并且，所選病案內(nèi)容需具備一定的代表性，具有舉一反三的作用。典型病例往往涉及較多系統(tǒng)，涵蓋的專業(yè)知識較豐富，有助于留學(xué)生從多方面對所學(xué)理論加以驗證，并在此過程中完整、清晰地梳理出相關(guān)漢語表達(dá)。

通過案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)漢語課程中的實施，留學(xué)生通過對病例的閱讀、思考、分析、討論，建立適合自身而又嚴(yán)密的邏輯思維方法，并在教師的指導(dǎo)下，參與并深入病例、體驗醫(yī)生角色，在良好的口語表達(dá)氛圍中，使醫(yī)學(xué)漢語水平得以提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Savery JR. Overview of problem-based learning：definitions and distinctions[J].Interdisciplinary Journal of Problem-based Learning，2006，1（1）.

[2]Thistlethwaite JE，Davies D，Ekeocha S，et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education. A BEME systematic review：BEME Guide No 23[J]. Med Teach，2012，34（6）.

[3]Hosford CC，Siders WA. Felder-SolomanS index of learning styles：internal，temporal stability，and factor structure[J]. Teach Learn Med，2010，22（4）.

[4]Alghasham AA. Effect of students learning styles on classroom performance in problem-based learning[J]. Med Teach，2012，34（Suppl 1）.