文/余曉崗

青少年漸進(jìn)片配戴的利與弊

文/余曉崗

青少年近視發(fā)生率的增加是一個(gè)世界性的難題，中國(guó)青少年近視的發(fā)展已經(jīng)引起了家長(zhǎng)、老師及社會(huì)的普遍關(guān)注，很多青少年學(xué)生由于近視影響了學(xué)習(xí)和生活，甚至影響到報(bào)考專業(yè)和就業(yè)崗位的選擇。如何控制近視呢？十幾年前，美國(guó)蘇拿公司率先推出了MC青少年近視控制漸進(jìn)片，然后許多公司開始推廣青少年漸進(jìn)片。但實(shí)驗(yàn)證明，青少年漸進(jìn)片只對(duì)少部分青少年能起到減緩近視的作用，并非適合每一個(gè)人。

青少年漸進(jìn)片是一種“特殊”的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，又稱為青少年近視控制鏡片。為什么說它特殊呢？因?yàn)樗轻槍?duì)8～18歲青少年設(shè)計(jì)的一款漸進(jìn)片，主要參數(shù)下加光ADD一般固定為 +1.50D。它是根據(jù)青少年眼球的結(jié)構(gòu)、日?；钴S的生活方式和閱讀形態(tài)來設(shè)計(jì)，可以提供寬闊的遠(yuǎn)用光區(qū)、超寬而且位置較高的近用光區(qū)，過渡漸進(jìn)光帶短，能有效減緩近距離視物時(shí)睫狀肌調(diào)節(jié)過度緊張，從而達(dá)到控制近視度數(shù)不加深的效果。其主要優(yōu)點(diǎn)：一是可以端正青少年的坐姿。不正確的坐姿會(huì)令眼睛看近時(shí)受鏡片兩側(cè)像散區(qū)的影響，造成視物不清晰。二是能有效緩解視疲勞，由于近用區(qū)設(shè)計(jì)的度數(shù)比遠(yuǎn)用區(qū)低，會(huì)減少看近時(shí)眼睛使用的調(diào)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間閱讀，眼睛的疲勞程度也會(huì)相應(yīng)減輕。

青少年近視控制漸進(jìn)片真的能有效控制近視發(fā)展嗎？每一個(gè)近視的青少年都適合配戴嗎？筆者在2005～2010年的驗(yàn)光工作中，共驗(yàn)配了258例青少年漸進(jìn)片，通過1周電話隨訪，3個(gè)月、半年回店復(fù)查，并每半年復(fù)查一次，其中226例青少年在配戴漸進(jìn)片后半年到兩年的時(shí)間里，出現(xiàn)不同程度的近視光度增加、外隱斜度增加、調(diào)節(jié)幅度降低、視疲勞等癥狀，約占87.6%，僅有32例配戴成功，無近視度數(shù)增加及其他異常的，約占12.4%。

1 案例分析

病例1：方同學(xué)，11歲，男，主訴3個(gè)月前在教室的位置調(diào)整后，看黑板模糊，無戴鏡史，散瞳檢影，第二天復(fù)查，處方如下：

OD：-1.50DS/-0.50DC×85→1.0，

OS：-1.75DS/-0.50DC×90→1.0；

雙眼視檢查：5m遠(yuǎn)距：1△外隱斜，40cm，近距：正位。調(diào)節(jié)幅度：14D，調(diào)節(jié)超前：-0.50D，調(diào)節(jié)靈活度：11次/min，正相對(duì)調(diào)節(jié)：-3.50D，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+3.75D，AC/A：4△/D。

選配MC青少年漸進(jìn)片，取鏡時(shí)復(fù)查視力并告知使用方法，囑其每3個(gè)月回店復(fù)查。3個(gè)月、6個(gè)月回店復(fù)查，光度和視力無明顯變化。1年后重新驗(yàn)光，處方如下：

OD：-1.75DS/-0.75DC×85→1.0，

OS：-2.00DS/-0.50DC×90→1.0；

雙眼視檢查：5m遠(yuǎn)距：2△外隱斜，40cm近距：2△外隱斜，調(diào)節(jié)幅度：11D，調(diào)節(jié)滯后：+0.50D，調(diào)節(jié)靈活度：8次/min，正相對(duì)調(diào)節(jié)：-3.00D，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+3.75D，AC/A：3△/D。

小結(jié)：從以上病例分析得出，配戴青少年漸進(jìn)片后，近視度數(shù)仍有所增加，長(zhǎng)期放松調(diào)節(jié)后調(diào)節(jié)幅度下降，正相對(duì)調(diào)節(jié)小于負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)滯后，±2.00球鏡反轉(zhuǎn)拍檢測(cè)加負(fù)片比正片遲緩，產(chǎn)生調(diào)節(jié)不足的視覺問題，建議改配某品牌的成長(zhǎng)樂鏡片，并以推進(jìn)法進(jìn)行調(diào)節(jié)力視覺訓(xùn)練。半年復(fù)查，調(diào)節(jié)幅度恢復(fù)為13D，正相對(duì)調(diào)節(jié)：-3.50D，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+3.25D，調(diào)節(jié)靈活度：10次/min，配戴無不適。

病例2：張同學(xué)，15歲，男，主訴原鏡看遠(yuǎn)模糊，時(shí)間稍長(zhǎng)就眼脹不適。

原鏡光度：

OD：-2.75DS/-0.75DC×170，

OS：-3.25DS/-1.00DC×5；

重新驗(yàn)光：

OD：-3.50DS/-1.00DC×170→1.0，

OS：-4.00DS/-1.25DC×10→1.0；

雙眼視檢查：5m遠(yuǎn)距：1△外隱斜，40cm近距：1△內(nèi)隱斜。調(diào)節(jié)幅度：12D，調(diào)節(jié)超前：-0.50D，調(diào)節(jié)靈活度：10次/min，正相對(duì)調(diào)節(jié)：-2.75D，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+2.50D，AC/A：5△/D。

選配某品牌的青少年漸進(jìn)片，取鏡時(shí)復(fù)查視力并告知使用方法，囑其每3個(gè)月回店復(fù)查。半年后回店復(fù)查發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)視力下降，近視光度增加，且看近時(shí)配戴時(shí)間稍長(zhǎng)就感眼脹不適。重新驗(yàn)光：OD：-4.00DS/-1.00DC×170→1.0，OS：-4.50DS/-1.25DC×10→1.0，雙眼視檢查：5m遠(yuǎn)距：2△外隱斜，40cm近距：4△外隱斜。調(diào)節(jié)幅度：11D，調(diào)節(jié)反應(yīng)：0，調(diào)節(jié)靈活度：9次/min，正相對(duì)調(diào)節(jié)：-2.25D，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+2.50D，AC/A：4△/D。

小結(jié)：從以上病例分析得出，配戴青少年漸進(jìn)片半年后近視并沒得到有效控制，仍在繼續(xù)增加，并且在視近時(shí)，由于少用調(diào)節(jié)，減少調(diào)節(jié)性集合，引起外隱斜的增加，建議改配單光鏡片，近視足矯，MPMVA配鏡。3個(gè)月后復(fù)查，配戴無任何不適，近距：外隱斜2△。

病例3：余同學(xué)，13歲，女，主訴新配眼鏡視近后看遠(yuǎn)偶爾出現(xiàn)視力模糊，視近時(shí)間稍長(zhǎng)就感覺眼睛疲勞。

原鏡光度：

OD：-3.50DS/-0.75DC×70→1.0，

OS：-2.75DS/-0.50DC×110→1.0；

重新驗(yàn)光：

OD：-3.25DS/-0.75DC×70→1.0，

上海某燃?xì)忮仩t額定工況下每小時(shí)燃燒500 Nm3天然氣，上海市全年平均大氣壓力接近1標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，以空氣系數(shù)α=1.1為例，此時(shí)煙氣露點(diǎn)為59℃，額定工況下每小時(shí)燃燒天然氣產(chǎn)生的煙氣質(zhì)量為7 243 kg。

OS-2.50DS/-0.50DC×110→1.0。

雙眼視檢查：5m遠(yuǎn)距：1△內(nèi)隱斜，40cm，近距：6△內(nèi)隱斜。遠(yuǎn)距：BI：X/12/10，BO：9/13/10，近距：BI：14/20/17，BO：16/24/19。調(diào)節(jié)幅度：13D，調(diào)節(jié)超前：-0.25D，調(diào)節(jié)靈活度：10次/min，正相對(duì)調(diào)節(jié)：-1.75D，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+2.50D，AC/A：7△/D。

近視過矯，負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)比正相對(duì)性調(diào)節(jié)高易產(chǎn)生注視性視疲勞，可給予一定近附加， 高AC/A比值、內(nèi)斜視，故建議選配MC青少年漸進(jìn)片，可緩解視近的集合過度，并作Brock視覺訓(xùn)練集合散開力。取鏡復(fù)查無不適；1周電話隨訪，視力清晰戴鏡舒適；3個(gè)月回店復(fù)查，近距：內(nèi)隱斜2△，正相對(duì)調(diào)節(jié)：-2.00D，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+2.25D，AC/A：5△/D，視力清晰無疲勞。

2 分析

通過上面的案例分析、總結(jié)，我們從以下四個(gè)方面分析配戴漸進(jìn)片后雙眼視覺的改變。

2.1 眼的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)

眼的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)就是人眼在看近時(shí)，眼睛所帶來的三種運(yùn)動(dòng)，“調(diào)節(jié)→集合→瞳孔縮小”，即：眼睛視近時(shí)，先調(diào)節(jié)晶狀體增加屈光力，雙眼集合形成雙眼單視功能，通過瞳孔縮小調(diào)節(jié)焦深。為了讓焦點(diǎn)能更好地在視網(wǎng)膜上成像，焦深的程度又影響了調(diào)節(jié)的力度與縮瞳的大小。這個(gè)過程就是人眼視近的三聯(lián)動(dòng)。三聯(lián)動(dòng)保證了良好的視近功能與雙眼單視功能，人眼進(jìn)行了一系列的配合動(dòng)作，確保能清晰快速地看到近方物體。三聯(lián)運(yùn)動(dòng)中的其中一項(xiàng)受到影響或是改變，人眼的視近功能將受到嚴(yán)重的影響，如集合不足，沒有雙眼單視功能，也就沒有立體視，無法持久看近；如調(diào)節(jié)不足，無法看清近處物體，容易產(chǎn)生視疲勞。

2.2 AC/A比值的意義

AC/A比值就是當(dāng)人眼看近時(shí)所用的調(diào)節(jié)力會(huì)帶來相應(yīng)大小的集合力。正常眼在一般情況下每使用1D的調(diào)節(jié)力會(huì)帶來4△的集合，這樣能讓人眼在看近時(shí)保持持久與舒適。如果調(diào)節(jié)功能發(fā)生改變，而集合不變，眼會(huì)動(dòng)用內(nèi)直肌過多的力量產(chǎn)生集合。長(zhǎng)期如此，眼睛產(chǎn)生視近集合過度。當(dāng)集合過度時(shí)，由于眼外直肌被拉長(zhǎng)而過度壓迫眼球顳側(cè)壁，使眼睛被壓得更扁長(zhǎng)，眼軸會(huì)變長(zhǎng)，近視度數(shù)加深。

使用青少年近視控制漸進(jìn)片后，正常AC/A比值的患者的近視沒有以到緩解，只是放松了調(diào)節(jié)，并未放松集合力；對(duì)于AC/A比值低的患者情況更嚴(yán)重，本來調(diào)節(jié)帶來的集合就很少，現(xiàn)在又放松了調(diào)節(jié)，集合完全要靠眼融像儲(chǔ)備引來內(nèi)直肌集合，使得看近不能持久，慢慢地會(huì)使眼睛放棄雙眼單視功能，立體視覺也會(huì)消失，從而引發(fā)外斜視的發(fā)生；AC/A比值高的患者比較適合使用青少年近視控制漸進(jìn)片，因?yàn)锳C/A比值高，調(diào)節(jié)引起過多的集合，放松調(diào)節(jié)可以減少集合量，從而使眼睛更為舒適。但AC/A比值高的患者在青少年近視人群中所占比例很少，不到10%。

2.3 眼位與立體視的關(guān)系

正常人的視遠(yuǎn)眼位多數(shù)處于外隱斜視位，目前被廣泛認(rèn)可的Morgan標(biāo)準(zhǔn)值指出，視遠(yuǎn)隱斜為-1△±2△，視近隱斜為-3△±5△(負(fù)號(hào)為外隱斜，正號(hào)為內(nèi)隱斜)。為了保證正常視遠(yuǎn)、視近的立體視，并持久與舒適，眼位最好在上述預(yù)期值之內(nèi)。

正常眼位的患者佩戴青少年近視控制漸進(jìn)片，產(chǎn)生的不良后果并不嚴(yán)重；但對(duì)于外隱斜量多的患者，在沒有給棱鏡處方的條件下，后果就十分嚴(yán)重。外隱斜近視的患者要求足矯或過矯，如果配漸進(jìn)片，調(diào)節(jié)被放松后，視近的集合完全不夠，無法維持較好的雙眼單視功能，會(huì)使眼睛形成外斜。而內(nèi)隱斜近視者適合配戴青少年近視控制漸進(jìn)片。

2.4 調(diào)節(jié)幅度與正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)

人眼平均調(diào)節(jié)幅度公式：18.5-0.30×年齡=調(diào)節(jié)幅度?？梢钥闯?，調(diào)節(jié)幅度與年齡有關(guān)。10歲時(shí)，調(diào)節(jié)幅度高達(dá)14D～16D，然后慢慢下降。當(dāng)近視后，戴眼鏡或是不戴眼鏡，所用的調(diào)節(jié)力都比正常眼所用的調(diào)節(jié)力低，不戴眼鏡更為明顯，長(zhǎng)期不戴近視眼鏡看近，調(diào)節(jié)力用得很少或是幾乎不用，只用集合。這樣的患者，正常的眼調(diào)節(jié)力會(huì)下降，調(diào)節(jié)幅度比同齡人要低很多。在矯正看遠(yuǎn)近視光度時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他們戴近視鏡看近十分困難，這是調(diào)節(jié)不足的視覺問題。正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)，是指在一定距離內(nèi)視近，眼睛放松調(diào)節(jié)與緊張的程度，這兩種程度最好是相同，才會(huì)看得舒適與持久，如果不平衡，就會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)性問題，如產(chǎn)生注視性疲勞、調(diào)節(jié)靈活度下降等，視近或是視遠(yuǎn)的瞬間出現(xiàn)模糊時(shí)間帶。

使用青少年近視控制漸進(jìn)片后，使調(diào)節(jié)放松，調(diào)節(jié)幅度下降，最后部分失去了健康視覺者視近所用的調(diào)節(jié)力。長(zhǎng)期如此，配戴者會(huì)更依賴于放松調(diào)節(jié)，最后產(chǎn)生調(diào)節(jié)不足的視覺問題，引發(fā)調(diào)節(jié)力無法持久。這種現(xiàn)象就好比是“年輕人得了老視眼”。正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)正常者，配戴了青少年近視控制漸進(jìn)片，因?yàn)槭侨藶榈胤潘尚哉{(diào)節(jié)，改變了眼睛視近時(shí)正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的中間位置。

綜上所訴，青少年近視控制漸進(jìn)片并不是每一個(gè)孩子都適配的。從正常的視覺功能方面來說，大部分青少年都不太適合漸進(jìn)片。如青少年患者是外隱斜視（大部分近視患者）配戴青少年近視控制漸進(jìn)片，視覺問題就會(huì)擴(kuò)大化，由于外隱斜同時(shí)放松了調(diào)節(jié)，減少了向內(nèi)集合力，使眼睛從隱性斜視慢慢地變?yōu)轱@性斜視，破壞了立體視覺功能。沒有了立體視覺就沒有了空間感與距離感，融像功能也受到破壞。只有高AC/A比值、內(nèi)斜、正相對(duì)性調(diào)節(jié)比負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)高的患者才比較適合配青少年近視控制漸進(jìn)片，但符合上述條件的青少年患者比例很少，不超過20%。因此，請(qǐng)專業(yè)驗(yàn)光師們自己的能力范圍內(nèi)給給予每位患者最正確的處方與建議，系統(tǒng)檢查一下患者的AC/A比值、眼位、調(diào)節(jié)幅度與正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)，謹(jǐn)慎驗(yàn)配青少年近視控制漸進(jìn)片。

作者單位：重慶千葉眼鏡連鎖有限公司