文/蔣順復(fù)

近視驗光是否一定要散瞳？

文/蔣順復(fù)

1 眼鏡質(zhì)量現(xiàn)狀

據(jù)2009年6月2日《楚天都市報》報道：武漢市疾病中心數(shù)據(jù)顯示，對武漢市31.2萬中小學(xué)生進行視力篩查發(fā)現(xiàn)：1.該配眼鏡的學(xué)生中50%沒有配鏡。2.不該配眼鏡的學(xué)生中卻有25%配了眼鏡。3.在已經(jīng)配了眼鏡的學(xué)生中30%眼鏡度數(shù)配制不準。此外，汕頭大學(xué)、香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心于2007年4月至2009年12月以學(xué)校為基礎(chǔ)，對潮汕地區(qū)青少年兒童迸行有關(guān)屈光不正和視力損害的流行病學(xué)調(diào)查研究，潮汕地區(qū)的錫場、兩英和浮洋三鎮(zhèn)共15所學(xué)校的11305名11～17歲青少年兒童接受了本項研究調(diào)查，結(jié)果顯示，青少年兒童中視力損害達98.7%。視力損害的青少年兒童中屈光不正占93.0%～98.7%。其中，62.3%的人沒有佩戴合適的眼鏡，56.5%的眼鏡度數(shù)與佩戴者的屈光度數(shù)相差在100度以上。上海靜安區(qū)眼病防治所吳良成2015年對上海某高校的外地新生配鏡情況進行了調(diào)查，“這些新生來自農(nóng)村，他們眼鏡過矯100度以上的占到65%以上?？梢韵胂笳{(diào)節(jié)力更強的中小學(xué)生眼鏡過矯狀況更加嚴重。這種隨意驗配無疑會促進近視的發(fā)展。”我認為，以上眼鏡質(zhì)量狀況和眼鏡行業(yè)沒有散瞳也沒有采取相應(yīng)的技術(shù)措施，又盲目追求矯正視力1.0是有一定關(guān)系的。由著名眼科專家汪芳教授主編的《近視?近視眼?近視眼病》一書中介紹了一個病例：小學(xué)生俞某，三年級時視力由1.0降至0.2，雙眼配了350度近視眼鏡。后由于認真做眼保健操，視力恢復(fù)到1.0～1.2，小學(xué)畢業(yè)時摘掉了眼鏡。由于事跡典型(當(dāng)時曾經(jīng)見報)，影響很大，特由醫(yī)學(xué)會組織幾家醫(yī)院對其進行復(fù)查，驗光發(fā)現(xiàn)雙眼均為175度遠視，加上遠視散光(右眼100度、左眼75度)。此后，人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)相同情況并非個別，尤見于“近視眼治療成功”者?！冬F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》2008.17. （33）5197上，淅江省嵊州市人民醫(yī)院黃金鷗介紹了一個病例：患者為12歲小學(xué)生，因視力下降一年來就診。體檢視力：右眼4.3，左眼4.5， 雙眼位正常。

睫狀肌麻痹前用帶狀光檢影

右眼：-9.0DS∕-0.5DCA108＝5.1，

左眼：-11.0DS／-0.5DCA173＝5.1

用綜合驗光儀通過霧視法與檢影，結(jié)果基本一致。用1%阿托品凝膠每天二次，一周后驗光結(jié)果：右眼＋1.25DS ，左眼＋1.5DS。停用1%阿托品凝膠兩周后，雙眼裸眼視力均為5.1。綜合驗光儀驗光結(jié)果，雙眼均為＋0.25。跟蹤隨防半年，視力與屈光均保持穩(wěn)定。從以上兩例的檢查結(jié)果看，請問：誰有能耐不散瞳而保證為青少年把光驗準？市場上眼鏡驗光存在的問題很大，這是不爭的事實。眼鏡行業(yè)有責(zé)任面對這個問題。

2 眼鏡行業(yè)怎么辦？

面對眼鏡行業(yè)沒有散瞳驗光這個醫(yī)療資質(zhì)的現(xiàn)實，必須另辟蹊徑解決問題。前提是必須保證驗光準確。散瞳驗光的目的是為了有效地清除調(diào)節(jié)對驗光的干擾，我們不能用散瞳法有效地“清除”調(diào)節(jié)的干擾，改“清除”調(diào)節(jié)的干擾為“鑒別”調(diào)節(jié)的干擾。鑒別以后，當(dāng)“散”則“散”，不當(dāng)“散”則不“散”。這樣是否有效呢？回答不但是肯定的，而且比一律散瞳有更大的優(yōu)越之處。

下面列舉數(shù)位同行有關(guān)散瞳的觀點：

安徽無為老明昌眼鏡總經(jīng)理、資深驗光師錢廣來：散瞳，應(yīng)該有選擇地去做，不能濫用，在實際情況中需要散瞳驗光的我們應(yīng)該去散，不需要散瞳的，可以考慮不散用其他方法代替的，用更好的更安全的方法驗光，是每個眼視光人應(yīng)該努力去做的事情，因為散瞳藥畢竟是藥品。比如說一般的近視眼，很明確地是長期視近引起的近視眼，本人認為沒有必要散瞳，如果要散瞳驗光，散瞳過后的度數(shù)也不能代表真正的度數(shù)，而必須等恢復(fù)自然狀態(tài)后再進行驗光，以自然狀態(tài)下驗光的度數(shù)為準，這一點是毫無爭議的。年齡很小的遠視眼、斜弱視眼、AC/A失常的患者還是有必要散瞳的，此外，嚴格意義上的眼底檢查也是必須要散瞳的。

安徽渦陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)配鏡中心資深驗光師王清：斜視、弱視的兒童，必須散瞳驗光。兒童斜視、弱視基本的檢查方法，其實是使眼肌放松，給出合適的屈光度數(shù)，從而讓外界物體經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后成像在視網(wǎng)膜上。在不散瞳的情況下驗光，由于兒童的調(diào)節(jié)功能比較強，光度的偏差會比較大。散瞳驗光是用藥物促使眼睛的睫狀肌完全麻痹，失去調(diào)節(jié)作用的情況下進行驗光，只有這樣才能準確地判定孩子真正的屈光度數(shù)，配出合適的眼鏡，兒童斜視、弱視的治療效果才能明顯提高。

湖南湘潭精益眼鏡視光專家、眼科醫(yī)師周嫦：散瞳是通過使用藥物使眼部睫狀肌松弛麻痹而失去調(diào)節(jié)作用下驗光，可去掉由于眼肌緊張造成的調(diào)節(jié)性假性近視。有必要散瞳的人群主要包括：16歲以下的兒童青少年第一次驗光配鏡必須散瞳；16歲至35歲比較復(fù)雜的屈光不正如高度近視和散光、混合性散光、遠視等第一次驗光配鏡也應(yīng)該散瞳，以獲得準確的光度。第二次以后的驗光配鏡可根據(jù)個人情況來選擇是否散瞳，例如已確定是真性近視，視功能檢查正常或是調(diào)節(jié)不足的人群第二次檢查就不需要散瞳了。但如果度數(shù)增加很快的，可以選擇散瞳。對于遠視，20歲以下的第二次或以后驗光檢查，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，如果伴有斜弱視或度數(shù)變化大的，最好進行散瞳。某些診斷性驗光，眼底和屈光間質(zhì)均無異常但視力不正常的需要散瞳驗光，以排除屈光不正。小瞳驗光視力矯正不良或者有輕度屈光間質(zhì)混濁的，也應(yīng)散瞳。

3 是否需要散瞳的鑒別方法

3.1 近點檢查法

這是一種比較傳統(tǒng)的鑒別驗光度數(shù)是否偏高，是否需要散瞳的方法。

近點距離測試法：眼在使用最大調(diào)節(jié)能力時能看清的最近距離的一點稱為近點。近點和主點(一般以角膜頂點代替)之間的距離稱之為近點距離。不同年齡的人有不同的近點距離。近點距離隨年齡增大而增大。驗光以后戴著驗光鏡片測近點距離，如果大于該年齡的近點距離值，則說明所配度數(shù)偏高。這是一個較傳統(tǒng)的測試方法。筆者對此作過一些研究，并曾在1979年的《武漢新醫(yī)藥》眼科專輯和1982年的《青少年視力保護》雜志上發(fā)表過相關(guān)文章。如果被檢者近視力為5.0，則以5.0為準，在眼前，前后移動至剛好能看清5.0的最近距離。測量角膜頂點到視力表之間的距離就是該眼的近點距離。然后，查不同年齡近點距離正常值表，若增大超過5mm，即為不正常。《實用眼科雜志》1988年第2期上，我國老一輩著名眼屈光學(xué)專家、哈爾濱醫(yī)大附屬第一醫(yī)院眼科徐寶萃教授曾發(fā)表《眼鏡處方的決定和注意》一文。該文就是以測量近點距離來確定是否需要散瞳的，具有很好的實用價值。但該方法說起來很容易，測起來要以毫米計，還是有一定難度的。

3.2 負荷試驗法

這是近30年來出現(xiàn)的一種新的鑒別方法。遺憾的是方法非常好，但普及率不夠！

具體方法：在已驗好度數(shù)的鏡片前再加-1.5DS。加-1.5DS鏡片后，矯正視力下降，為負荷試驗陽性，說明原矯正鏡片度數(shù)過高，有假性近視成份存在的可能，此時必須散瞳驗光。加–1.5DS鏡片后，矯正視力不下降或上升，為負荷試驗陰性，說明原矯正鏡片度數(shù)不高，有假性近視成份的可能性很小，可以不散瞳驗光。

負荷試驗的相關(guān)資料：吉林市中心醫(yī)院李長怙、王礪、陳紹敏，吉林醫(yī)學(xué)院莫芳泉、張東媛等5位醫(yī)生首創(chuàng)，并聯(lián)名在《實用眼科雜志》1990, 8期上發(fā)表了《診斷假性近視的新方法一負荷試驗》一文。文中稱“在過去我們驗光的常規(guī)是15歲以下的青少年一律用阿托品散瞳檢查，目的是避免漏掉假性近視，這樣做雖然是有道理的，但給患者要帶來很多痛苦和不便。為了避免散瞳的麻煩，在過去己經(jīng)有很多學(xué)者提倡過一些方法，如霧視法、調(diào)節(jié)輻輳分離法等，都起到一定效果。自1981年開始我們試行一種新方法負荷試驗。此法筒單有效，可以免去大部分散瞳的痛苦。資料與方法：自1985年冬至1988年秋的寒假和暑假期間，對17歲以下的中小學(xué)生近視患者（遠視力＜ 1.0 、近視力≥1.0) 175人345只眼進行了臨床實驗。實驗結(jié)果及臨床應(yīng)用共345只眼配鏡矯正后加-1.5D負荷量觀察視力變化: 視力不變或上升者為試驗陰性，是屬真性近視，共282只眼，占81.8%。經(jīng)散瞳證實無一例假性近視。視力下降者為試驗陽性，共63只眼，占18.3%。經(jīng)散瞳證實其中有假性近視14只眼占4.1%，另有真性近視49只眼占14.2%（調(diào)節(jié)不足） 。根據(jù)以上實驗結(jié)果，本試驗可以在臨床推廣應(yīng)用。即負荷試驗陰性者可以立即決定眼鏡處方，不需再散瞳檢查；負荷試驗陽性者則仍須散瞳檢查，以區(qū)別假性近視或真性近視調(diào)節(jié)不足。” 揚州市醫(yī)院眼科張學(xué)玉、高清江聯(lián)名在《實用眼科雜志》1992年第10期上發(fā)表了《負荷試驗在青少年近視診斷上應(yīng)用》 一文。文中稱“1991年7～9月暑假期間，按照實用眼科雜志90年12期介紹，我院門診應(yīng)用負荷試驗、鑒別青少年近視72例，現(xiàn)總結(jié)如下： 結(jié)果72例144眼負荷試驗陰性者50例100眼（70%），經(jīng)散瞳驗光無一例假性近視眼出現(xiàn)。陽性者22例44眼（30%），經(jīng)散瞳驗光，檢出假性近視眼4例8眼（5.6%），遠視眼4例8眼（5.6%）、真性近視眼調(diào)節(jié)不足型 14例28眼（19%）?！睆V東省佛山市第一人民醫(yī)院眼科雷玉、梁業(yè)湘聯(lián)名在《中國斜視與小兒眼科雜志》2000年第3 期上發(fā)表了《113例青少年近視負荷試驗結(jié)果分析》一文。文中稱“我們對1997年5月～1998年10月來我科就診的113例青少年近視患者進行了鑒定，現(xiàn)總結(jié)如下: 臨床資料 113例患者223眼，男48例95眼，女65例128眼，年齡9～17歲，平均13歲。裸眼視力＜ 4.5者42例83眼，4.5～4.7者59例116眼， 4.7～4.9者12例24眼。 視力減退時間: 2個月～2年，1年以內(nèi)85例。眼位:正位109例，外斜視3例，內(nèi)斜視1例。屈光間質(zhì)清晰，眼底檢查正常。結(jié)果: 113例患者223眼負荷試驗陰性者81例共160眼(71.7%)，經(jīng)散瞳驗光無一例假性近視出現(xiàn)。效果能立即確診為真性近視眼。本試驗陰性者占71.7%，經(jīng)散瞳驗光無一例假性近視，與文獻報道相符。負荷試驗陰性者即可確診為真性近視眼，這是一項極簡單有效的判斷真假近視的好方法。 結(jié)論：青少年近視通過負荷試驗可以使假性近視得到及時治療，而真性近視的明確診斷，可幫助患者盡早合理配鏡矯正視力，以解決因視力問題而帶來的學(xué)習(xí)和生活上的不便?！?/p>

以上3 篇文獻通過大量臨床實踐，得出了同一個結(jié)論：只要是負荷試驗陰性，就沒有一例假性近視，驗光時就無需散瞳。

3.3 二五公式驗光法 （傻瓜驗光法）

蔣海翔、蔣順復(fù)兩位醫(yī)生在《中國實用眼科雜志》2001年第13期上，首次發(fā)表了《二五公式驗光法》一文。文中在驗光第四項程序上是這樣寫的:“四、鑒定：通過定性、初檢、校對三個步驟，驗光可算基本結(jié)束了。為了更準確，特別是國內(nèi)青少年學(xué)生近視眼發(fā)病率大幅度增高，國內(nèi)眼鏡店對青少年學(xué)生驗光基本上都是采取不散瞳方法，近視度數(shù)很容易偏高。因此‘二五公式驗光法’有一個最后鑒定程序。鑒定可采取下面二種方法: 1.負荷試驗：青少年學(xué)生近視度數(shù)基本確定以后,為了避免度數(shù)過高，可通過增加睫狀肌的調(diào)節(jié)力的負荷試驗來進行判斷。方法：在所配鏡片上再增加-1.5D。如果視力下降，稱之為負荷試驗陽性。說明原矯正鏡片度數(shù)過高。如果視力不降或上升稱之為負荷試驗陰性，說明原矯正鏡片度數(shù)不高。此試驗為李長估最先倡導(dǎo)，后又經(jīng)張雪玉等人重復(fù)驗證，均認為效果可靠。近年來筆者用此法對每一例青少年近視配鏡者常規(guī)試驗，也證實作用比較可靠，使用簡便，值得推廣?！?《中國眼鏡科技雜志》2004.4 期上,蔣順復(fù)又發(fā)表了《二五公式驗光法》（二）。文中稱“通過定性、初檢、校對 3個步驟，驗光可算基本結(jié)束了。在國內(nèi)眼鏡店對青少年學(xué)生驗光基本上都是采取不散瞳方法的情況下，驗近視度數(shù)很容易偏高。因此‘二五公式驗光法’有一個最后鑒定程序。鑒定可采取負荷試驗法。青少年近視眼患者驗光最常見錯誤為度數(shù)偏高, 而度數(shù)偏高必然對配戴者的眼睛造成傷害。為了避免這一錯誤，在醫(yī)院里眼科常采取散瞳驗光的方法。雖然散瞳驗光是最為準確可靠的方法，但散瞳無論對于戴鏡者或驗光者均會帶來很大的不便, 更何況目前國內(nèi)的眼鏡店基本上沒有散瞳驗光的條件。為了在不散瞳驗光的條件下對青少年近視眼也能做到驗光度數(shù)準確，可通過增加睫狀肌調(diào)節(jié)力方法的負荷試驗進行判斷。方法：在已基本確定度數(shù)的鏡片上再增加-1.5D的球鏡片。如果視力下降，稱之為負荷試驗陽性。說明原矯正鏡片度數(shù)過高。如果視力不降或上升稱之為負荷試驗陰性，說明原矯正鏡片度數(shù)不高。此試驗為李長怙等人經(jīng)過8年多的臨床實踐最先倡導(dǎo)，后又經(jīng)張雪玉等人重復(fù)驗證，均認為是一種極簡單有效的方法，按李長估等人的意見負荷試驗陰性者可以立即決定眼鏡處方。近年來筆者用此法對每一例青少年近視配鏡者作常規(guī)試驗。在數(shù)百例的實踐中得出以下結(jié)論：如果負荷試驗陽性，鏡片度數(shù)肯定過高，球鏡度數(shù)必須下降。如果負荷試驗陰性，只能說大多數(shù)驗光度數(shù)沒有偏高。但不是絕對的，常常在下述的平衡試驗中球鏡的度數(shù)還可能略有減少?！?新疆烏魯木齊解放軍474醫(yī)院眼科、哈密領(lǐng)先明月眼鏡行李保江、楊振明，在《中國眼鏡科技雜志》2005年第3期上發(fā)表《負荷試驗原理之探討》一文。文中稱“蔣順復(fù)先生在《二五公式驗光法(二)》中寫道:‘為了在不散瞳驗光的條件下對青少年近視也能做到驗光度數(shù)準確,可通過增加睫狀肌調(diào)節(jié)力的負荷試驗進行判斷。負荷試驗經(jīng)過我們實踐證明有以下優(yōu)點：驗光度數(shù)準確，能避免近視矯正過度，排除假性近視或調(diào)節(jié)性近視的影響，大大減少配鏡后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，同時簡便易行。使用負荷試驗后，仍需用其他方法，例如平衡試驗、行走試驗等，必要時調(diào)整度數(shù)，再開處方。注意事項: 1.本文所講的負荷試驗用于青少年近視眼患者的驗光，對40歲以上者不宜。2.在驗光程序較后環(huán)節(jié)使用負荷試驗為宜，以免引起調(diào)節(jié)，增加屈光力。3.使用負荷試驗后，仍需用其他方法，例如平衡試驗、行走試驗等，必要時調(diào)整度數(shù)，再開處方。”

以上5篇文獻用大量的臨床實踐、數(shù)據(jù)，對負荷試驗鑒別近視驗光，是否需要散瞳，作出了肯定、明確的答復(fù)，從而否定了所有近視驗光一定要散瞳的錯誤做法。同時，我要指出的是部分醫(yī)院，不加區(qū)別地全部散瞳，不該散瞳的也散瞳，給病人增加了額外的麻煩和經(jīng)濟負擔(dān)，這是一種不負責(zé)任的做法，而且有過度醫(yī)療之嫌！

3.4 新的進展

近視驗光要“過五關(guān)”：1.減：實際操作是加+0.25DS。2.加：–1.5DS（負荷試驗）。3.平：作雙眼視力平衡檢查。4.問：有無不適，重點是有無“眼脹”感。5.走：走路有無步態(tài)不穩(wěn)的感覺。通過“過五關(guān)”，把負荷試驗陽性變成陰性。當(dāng)負荷試驗為陽性時，也不散瞳，而是降度數(shù)直到變成陰性為止。這時會有兩種情況：一種是仍然維持視力5.0；另一種常見為視力下降成4.9或者4.8。這種情況就應(yīng)當(dāng)散瞳驗光了。但我們有時也采用和家長充分溝通后，以負荷試驗陰性為標準，視力不放在第一位進行處方，但假性近視的處理必須跟上，常有很好的效果。負荷試驗陰性，度數(shù)也須調(diào)整。不以負荷試驗陰性為最終處方標準，而是強調(diào)必須“過五關(guān)”。每一關(guān)都是分析是否還可減度數(shù)。我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)人還可能減0.25D ～0.5D 。我們堅持追求最好視力（或者5.0）的“最低度數(shù)”。我們認為這才是“近視眼的驗光標準”。

4 近視驗光是否一定要散瞳？

不加區(qū)別地一律不散瞳是不對的，不加區(qū)別地一律散瞳也是不對的。應(yīng)通過對是否存在假性近視的情況進行鑒別后，區(qū)別對待。

5 新的驗配理念：基本上全部不散瞳

筆者通過多年的臨床實踐，創(chuàng)立了新的驗配理念：“九字真經(jīng)”法?！熬抛终娼?jīng)”法內(nèi)容：先治療，后配鏡，再保健。先治療即先治療假性部分，后配鏡即矯正真性部分，再保健即調(diào)整視覺功能。這個驗配理念主張，除特殊情況外，全部不散瞳。有假性近視者先予治療，治好假性近視后再驗光配鏡。我認為在生理狀態(tài)下驗光配鏡，是最為合理的驗配方法。

6 問題解析

有眼鏡行業(yè)同道在 《中國眼鏡科技雜志》2012年第11期上提出“青少年近視必須散瞳”的做法象征意義大于實際意義，有人說散瞳其實就是一種心理安慰。 還有同道在《中國眼鏡科技雜志》2013年第1期上撰文，提出對8歲以上的近視患兒采用散瞳驗光，其象征意義遠大于實際意義，因為不散瞳和散瞳的驗光結(jié)果幾乎相同。

6.1 散瞳法

視覺形成過程：光線→屈光系統(tǒng)（角膜、房水、晶狀體、玻璃體） →感光細胞（錐體細胞和桿體細胞內(nèi)的感光蛋白質(zhì)） →生物化學(xué)變化（產(chǎn)生電位差，形成生物電） →視神經(jīng)→高級視皮質(zhì)中樞（綜合分析形成視覺圖像）。然后根據(jù)視覺圖像的清晰情況，高級視皮質(zhì)中樞通過傳出纖維（副交感神經(jīng)）將中樞神經(jīng)的沖動傳向身體各處的效應(yīng)器（睫狀?。?，產(chǎn)生調(diào)節(jié)，使圖像變得清晰。阿托品為M膽堿受體阻斷劑。阿托品的作用原理為競爭性對抗乙酰膽堿對M膽堿受體的興奮，從而產(chǎn)生阻斷副交感神經(jīng)的作用。當(dāng)副交感神經(jīng)的作用被阻斷后，調(diào)節(jié)作用就根本不能發(fā)生了。散瞳是用藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，強制性地阻斷調(diào)節(jié)的發(fā)生，其作用是強大、可靠的。在驗光中對調(diào)節(jié)干擾的清除力度之大，霧視法是不能和其相提并論的。

但散瞳后怎么驗光？何時驗光？卻又是一個需要斟酌的問題。散瞳后當(dāng)時驗？值得我們注意的是，麻痹睫狀肌后的驗光結(jié)果告訴我們，該眼無調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情況。張力性調(diào)節(jié)（生理性調(diào)節(jié)）怎么處理？有人提出散瞳后，加上比較正確的最低張力性調(diào)節(jié)值，先予配鏡，一個月后再進行微調(diào)。認為這是比較理想的處理方法。問題是關(guān)于張力性調(diào)節(jié)的量，不同文章中所述差異較大，基本在1.00D左右，從0.50D到1.50D的都有，最高的達2.50D。張力性調(diào)節(jié)的量怎么加？散瞳停藥三周后復(fù)驗？從阿托品散瞳到縮瞳這3周時間內(nèi)的用眼情況，也會影響到縮瞳后的屈光度數(shù)。影響了多少？怎么確定？究競多少度？處方怎么開？也并沒有一個很準確的依據(jù)。因此，散瞳驗光也不是“想象中”的準確方法。應(yīng)用睫狀肌麻痹劑，首先應(yīng)當(dāng)注意的是：瞳孔放大后明顯地改變了屈光的光學(xué)特性，通過周邊部的屈光介質(zhì)增大了球差。其次，在藥物作用期間，由于調(diào)節(jié)作用消失，患者不能看清近處物體，不能從事近距離的工作，尤其在瞳孔放大后不能閱讀學(xué)習(xí)。如何根據(jù)該眼的屈光情況、主覺驗光情況和該患者的具體要求作出平衡，確定最后處方，也絕非易事。另外，擴瞳藥物具有誘發(fā)青光眼的潛在危險，在用藥之際必須做排除檢查，并于用藥后密切觀察相關(guān)情況。是“快散”還是“慢散”？《驗光技術(shù)》62頁(眼視光技術(shù)專業(yè)用) 有報道用托吡卡胺眼液及阿托品眼膏分別散瞳檢影結(jié)果，發(fā)現(xiàn)近視（包括近視散光）符合率為82.56%，遠視（包括遠視散光）符合率僅 27.55%，快速散瞳劑不適合遠視眼，尤其是合并眼內(nèi)斜兒童患者（對于近視眼也有17.44% 不符合）。開學(xué)期間“慢散”無法進行。近視“快散”也有17.44%的不準確。

結(jié)論：散瞳驗光也存在不少問題。

6.2 霧視法

原理：通過添加適量的正球鏡的方法，讓進入被檢眼內(nèi)光線的焦點向視網(wǎng)膜的近前方移動，使其處于人工近視狀態(tài)，達到放松調(diào)節(jié)的目的。霧視的狀態(tài)下，被檢者如果再使用調(diào)節(jié)，焦點便會更遠離視網(wǎng)膜，物像會變得更加模糊，故其不會再使用調(diào)節(jié)。霧視法成功的條件：1.驗光師的技術(shù)。2.患者的配合。3.睫狀肌的機能狀態(tài)：當(dāng)睫狀肌存在調(diào)節(jié)過強或痙攣狀態(tài)時，霧視法就“力不從心”不能成功了。所以遠視和假性近視均不適于用霧視法。霧視法方法是對的，方向也是對的，但常常“力不從心”。 假性近視眼目前認為是睫狀肌痙攣所致，不經(jīng)治療或者較長時間休息是不能緩解的。霧視法是一種可以減少驗光時調(diào)節(jié)干擾的方法，但它的力度有限，如果調(diào)節(jié)過強或調(diào)節(jié)處于痙攣狀態(tài)時，霧視法是不能成功的。在當(dāng)今工作量大，電子產(chǎn)品無處不在，近距工作空前增多的情況下，對霧視法的作用，不宜期望過高。

霧視法和散瞳法的異同點：

相同點：都是為了清除調(diào)節(jié)的干擾。不同點：霧視法是使用物像誘導(dǎo)的方式，力度有限，清除常難達到目的。散瞳法是使用藥劑對神經(jīng)傳道進行阻斷的方式，雖然對調(diào)節(jié)的清除比較徹底，但破壞了生理狀態(tài)，其結(jié)果也不一定理想。最好的方法是治好假性近視，使眼調(diào)節(jié)處于正常生理狀態(tài)下進行驗光、處方和配鏡。

7 建立“眼視光整體服務(wù)”新模式

革除“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”、“視力不好配眼鏡”的舊的服務(wù)理念，建立先治療（治療假性部分）、后配鏡（矯正真性部分）、再保健（調(diào)整視覺功能）的“九字真經(jīng)”理念。必須明確，配鏡不是終點，要建立“眼視光整體服務(wù)”的新的服務(wù)模式！配鏡后必須檢查視覺功能。近年來大量的研究資料顯示，近視眼在發(fā)生發(fā)展的過程中常存在調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)靈敏度下降、正相對調(diào)節(jié)不足等視功能障礙問題。對視覺功能不正常者，必須在配鏡后另作訓(xùn)練處理。要變“賣眼鏡的”為“眼視光師”，不要僅僅為消費者“配眼鏡矯正視力”，而要為消費者提供“眼視光整體服務(wù)”。這個新的服務(wù)模式必將為視光學(xué)領(lǐng)域開辟一片新的天地，為近視眼防控工作發(fā)揮很大的作用。筆者在鄭州及武漢講課時講了三句話，告誡眼鏡行業(yè)的同道：配鏡不是終點站，不到終點非好漢，不是好漢就完蛋！這三句話您認同嗎？這個服務(wù)理念您同意嗎？我希望能聽到來自各方面的不同意見！

8 結(jié)束語

改革開放30多年來，眼鏡行業(yè)發(fā)展得順風(fēng)順水。目前遇到了瓶頸，洗牌在所難免。跟不上形勢被洗掉，這是市場規(guī)律。不要怨天、也不要怨地，“全靠自己救自己”。提高專業(yè)水平，創(chuàng)新服務(wù)模式，加強核心競爭力，是永遠不變的真理！隨著信息化時代的到來,保護眼睛越來越受重視。世衛(wèi)組織曾發(fā)布人類獲取信息的渠道，90%通過眼睛,而2006年影響人類生活質(zhì)量的三大疾病中,眼病排到了第三位，僅次于惡性腫瘤和心腦血管疾病。眼鏡直接關(guān)系到眼睛的健康，而驗光質(zhì)量是眼鏡質(zhì)量的核心。希望視光行業(yè)的同道，本著對人民健康負責(zé)的精神，學(xué)好、做好驗光工作。

(作者系湖北省荊州市沙市區(qū)大明眼科門診負責(zé)人、湖北省眼鏡行業(yè)協(xié)會技術(shù)顧問)