1.復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院泌尿外科 (上海 201700)

2.復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院普外科 (上海 201700)

陳 瑛1 李偉亮1 吳振啟1 顏 偉1陳 磐1 李慧峰1 王 慶2

64層螺旋CT灌注參數(shù)值與灌注圖變化對腎積水患者腎功能評價的指導意義?

1.復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院泌尿外科 (上海 201700)

2.復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院普外科 (上海 201700)

陳 瑛1李偉亮1吳振啟1顏 偉1陳 磐1李慧峰1王 慶2

目的明確64層螺旋CT灌注參數(shù)值與灌注圖變化在腎積水患者腎功能評價中的應用價值及對臨床治療的指導意義。方法將我院2013年6月-2015年12月收治65例腎積水患者納入觀察組，由同期進行健康體檢者中隨機抽取65例作為對照組?；颊呔鶓?4層螺旋CT掃描儀檢查，先行常規(guī)CT平掃，采取多層連續(xù)動態(tài)電影掃描模式對所選層面進行灌注掃描，之后行CT增強掃描。分析腎積水患者CT影像表現(xiàn)、灌注圖，對比腎積水患者與正常體檢者腎皮質及腎髓質BF、PS、BV、PBV等 CT灌注參數(shù)。結果腎積水患者CT影像主要表現(xiàn)為患側后腹膜纖維化致患側輸尿管狹窄、腎盂輸尿管擴張及腎功能減退。腎積水患者的腎皮質BF、PS、BV、PBV等參數(shù)值分別為(208.4±28.6)ml·100ml-1·min-1、(30.7±6.6)ml·100ml-1·min-1、(27.5±4.3)ml·100ml-1、(46.6±5.0) ml·100ml-1，腎髓質BF、PS、BV、PBV等參數(shù)值分別為(102.7±18.2)ml·100ml-1·min-1、(51.7±7.2)ml·100ml-1·min-1、(18.5±4.0)ml·100ml-1、(21.2±1.6)ml·100ml-1，均低于正常體檢者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論64層螺旋CT灌注成像技術具有較高空間與時間分辨率，可獲得良好解剖圖像與清晰三維圖像，利用灌注圖及灌注參數(shù)對患腎功能進行精確定量評價，進而為臨床治療提供指導。

腎積水；梗阻；螺旋CT；灌注；腎功能

腎積水多為梗阻所致，尿液排出受阻發(fā)生蓄積，致使腎盂腎盞內壓力升高，腎盂腎盞擴張、腎實質萎縮，嚴重者可能引起急性腎衰竭而死亡。目前普遍認為[1]，對于腎功能受損嚴重者，即便解除梗阻，往往也無法恢復腎功能，手術治療需謹慎。對此，積極評價患者腎功能對臨床治療具有明顯參考價值。有研究提出[2]，螺旋CT可顯示腎臟形態(tài)學變化并借助灌注成像明確腎臟微循環(huán)血流動力學改變，對腎功能評價有較大作用。本研究將我院收治腎積水患者與同期健康體檢者進行對比，探析64層螺旋CT灌注對腎積水患者腎功能的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將我院2013年6月～2015年12月收治65例腎積水患者納入觀察組，由同期進行健康體檢者中隨機抽取65例作為對照組。觀察組男34例、女31例，年齡24～67歲，平均(46.8±6.7)歲。對照組男36例、女29例，年齡27～69歲，平均(47.1±7.2)歲。兩組基線資料的差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 CT檢查方法患者均應用SIEMEN Sensation 64層螺旋CT掃描儀進行檢查，經(jīng)右側肘正中靜脈穿刺留置18G靜脈留置針。掃描前對患者進行呼吸和屏氣訓練。先行常規(guī)CT平掃，確定腎門層面為灌注層面。經(jīng)右側肘正中靜脈用高壓注射器注入非離子對比劑碘海醉(碘濃度300mgl/ ml)50ml，速率6ml/s。注射對比劑6s時對所選層面進行灌注掃描，采取多層連續(xù)動態(tài)電影掃描模式。掃描參數(shù)：管電壓120kv、管電流100mA、視野400mm、矩陣512mm×512mm、重建層厚4×7.2mm。掃描分3個序列，均30s，序列間隔時間10min。之后行CT增強掃描，高壓注射器經(jīng)右側肘正中靜脈注入非離子對比劑碘海醉(碘濃度300mgl/ml)50ml與生理鹽水20ml，速率3ml/s，由雙腎上極掃描至腎下極。將掃描數(shù)據(jù)傳至圖像處理工作站，獲得血容量圖(BV)、血流量圖(BF)、表面通透性圖(PS)、patlak血容量圖(PBV)。

1.3 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 腎積水患者的CT影像表現(xiàn)與灌注圖分析腎積水患者CT影像主要表現(xiàn)為患側后腹膜纖維化致患側輸尿管狹窄、腎盂輸尿管擴張及腎功能減退(圖1、2)；單側腎積水患者積水側與對側正常腎BF(圖3)、BV(圖4)、PS(圖5)、PBV(圖6)等灌注參數(shù)圖的顏色存在明顯差別。

2.2 兩組CT灌注參數(shù)的比較

2.2.1 兩組腎皮質CT灌注參數(shù)的比較：觀察組腎皮質的BF、PS、BV、PBV等CT灌注參數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果見表1。

表1 兩組腎皮質CT灌注參數(shù)比較結果

2.2.2 兩組腎髓質CT灌注參數(shù)的比較：觀察組腎髓質及的BF、PS、BV、PBV等CT灌注參數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果見表2。

表2 兩組腎髓質CT灌注參數(shù)比較結果

3 討 論

腎臟對維持機體內環(huán)境穩(wěn)定具有重要作用，分為皮質腎及近髓腎單位。尿路梗阻為腎積水主要病因[3]，早期腎小囊靜水壓與腎小管壓力升高，致使腎小球濾過率及腎臟血流動力學改變；腎小球動脈髓質發(fā)生收縮，入球小動脈阻力增大，腎皮質血流灌注減少。隨腎盂、腎盞壓力升高，腎臟皮髓質受壓，血流進一步減慢，引起腎臟實質萎縮[4]。體現(xiàn)在CT影像上即為患側輸尿管狹窄、腎盂輸尿管擴張，患側腎功能隨之減退。臨床腎積水的診治需明確腎臟損害程度，以預測解除梗阻后受損腎功能可否恢復。

灌注指血流通過毛細血管網(wǎng)并疏送氧和營養(yǎng)物質至組織細胞，測定局部組織血液灌注可明確腎臟血流動力學及功能變化[5]。灌注成像技術主要基于核醫(yī)學放射性示蹤劑稀釋原理及中心容積定律，于靜脈內注射對比劑同時動態(tài)掃描選定層面，獲得感興趣區(qū)域內每個像素的時間-密度曲線(TDC)，并結合不同數(shù)學模型得到灌注圖，通過體現(xiàn)灌注參數(shù)的改變評價器官組織灌注狀態(tài)[6-7]。本研究結果顯示，腎積水患者腎皮質及髓質的BF、PS、BV、PBV等 CT灌注參數(shù)均顯著低于正常人群，差異顯著，提示以上參數(shù)的應用在評價患者腎功能方面具有明顯價值。BF、BV、PBV主要反映積水腎臟血流改變，PS則從一定角度反映積水腎臟結構的改變[8]。尿路梗阻時腎盂內壓力首先升高，之后壓力的改變經(jīng)集合管傳至腎小球與腎小管，BF、BV、PBV等腎臟血流指標因此降低；壓力升高到一定程度后導致附近血管輕度受壓，腎臟結構隨之發(fā)生改變，因而PS降低。64層螺旋CT灌注掃描為無創(chuàng)性成像技術，操作簡單、成像迅速，且具有較高空間與時間分辨率[9]，極短時間內所出現(xiàn)的對比劑外滲所致測量誤差不會對結果造成明顯影響，因而可對積水腎腎皮質及髓質血流灌注狀態(tài)與腎功能損害進行定量評估，腎功能損害越嚴重，BF、PS、BV、PBV等灌注參數(shù)降低幅度也越大，以此評價患者腎功能損傷程度。實際應用過程中需對輸入動脈與輸出靜脈的選擇及灌注模型的計算等方面予以重視，以確保檢查結果的準確性。

有研究提出[10]，可單獨應用腎皮質血流灌注情況對積水患者腎功能進行評估，原因在于腎皮質在腎臟總血流量中所占比例達94%。對于單側腎積水患者，CT灌注參數(shù)值的測定可通過與對側腎臟皮質血流量的比較明確是否為單側腎積水。作為一種新的成像技術，CT灌注參數(shù)可用于定量或半定量分析，但目前臨床在腎臟CT灌注參數(shù)的確定方面尚缺乏權威優(yōu)化方案[11]，有關年齡與性別對腎CT灌注影響、腎臟CT灌注參數(shù)值與GFR相關性等方面的報道也較為缺乏，值得進一步探索。

綜上所述，64層螺旋CT灌注成像技術在腎積水患者中的應用可間接評價腎功能，具有良好空間分辨率解剖圖像與清晰三維圖像，且利用灌注圖及灌注參數(shù)對患腎功能進行精確定量評價，明確患者腎功能受損程度，為臨床評價腎功能開拓了思路，也為臨床治療提供指導，臨床應用價值高。

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(本文編輯:言偉強)

Guiding Significance of 64 Slice Spiral CT Perfusion Parameters and Changes of Perfusion Images in Evaluation of Renal Function in Patients with Hydronephrosis*

CHEN Ying, LI Wei-liang, WU Zhen-qi,et al., Depatment of Urologic Surgery, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai, 201700, China

ObjectiveTo explore the application value of 64 slice spiral CT perfusion parameters and changes perfusion images in the evaluation of renal function in patients with hydronephrosis and its guiding significance in clinical treatment.Methods65 cases of patients with hydronephrosis who were admitted in our hospital between June 2013 and December 2015 were included in the observation group. 65 cases of healthy people who underwent physical examination during the same period were randomly selected and included in the control group. All patients were examined with 64 slice spiral CT scanner. Firstly, conventional CT plain scan was performed. Multi-slice continuous dynamic cine scanning mode was adopted to scan the selected layer. Then, CT enhanced scan was performed. The CT imaging findings and perfusion images of patients with hydronephrosis were analyzed. BF, PS, BV, PBV and other CT perfusion parameters of renal cortex and medulla were compared between patients with hydronephrosis and normal healthy people.ResultsThe CT images of patients with hydronephrosis mainly manifested as the posterior peritoneal fibrosis induced ureteral stenosis, pyeloureterectasis and renal hypofunction. Renal cortex parameters such as BF, PS, BV and PBV [(208.4±28.6) ml·100ml-1·min-1, (30.7±6.6) ml·100ml-1·min-1, (27.5±4.3) ml·100ml-1·min-1, (46.6±5.0) ml·100ml-1] and renal medullary parameters such as BF, PS, BV and PBV [(102.7±18.2) ml·100ml-1·min-1, (51.7±7.2) ml·100ml-1·min-1, (18.5±4.0) ml·100ml-1, (21.2±1.6) ml·100ml-1] in patients with hydronephrosis were lower than those in normal controls (P＜0.05).Conclusions 64 slice spiral CT perfusion imaging is with high spatial and temporal resolution which can obtain good anatomic images and clear three-dimensional images. Perfusion images and perfusion parameters can be used for precise and quantitative evaluation of renal function in patients. Its can evaluate the degree of renal function damage, so as to provide guidance for clinical treatment.

Hydronephrosis; Obstruction; Spiral CT; Perfusion; Renal Function

R692.2

A

上海市青浦區(qū)科學技術發(fā)展基金項目：青科發(fā)2010-35

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.027

王 慶

2016-05-06