1.延安大學附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)(陜西 延安 716000)

2.延安大學附屬醫(yī)院CT診斷科(陜西 延安 716000)

李長紅1 賀永進1 陳 鑫2 劉志斌1

成人頸椎X線與CT重建圖像中矢狀面參數(shù)的差異及相關性研究?

1.延安大學附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)(陜西 延安 716000)

2.延安大學附屬醫(yī)院CT診斷科(陜西 延安 716000)

李長紅1賀永進1陳 鑫2劉志斌1

目的分析研究成人頸椎X線與CT重建圖像中矢狀面參數(shù)的差異及相關性。方法收集我院2013年1月至2015年12月間就診的58例患者為研究對象，所有患者均在同期行頸椎側位X線及頸椎CT檢查。測量參數(shù)包括C2-7Cobb角、C2-7Gore角、CCI。結果對不同檢查方法間參數(shù)比較及相關性分析，結果顯示，頸椎X線測量的Cobb角、Gore角均大于CT檢查結果，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩種方式的CCI結果相當，組間比較未見顯著性差異(P＞0.05); 兩種檢查方法Cobb角、Gore角及CCI間的相關系數(shù)分別為0.013、0.009、0.015，差異具有顯著性(P＜0.05)。結論頸椎CT重建圖像中矢狀面參數(shù)與常規(guī)X線比較具有顯著性差異，但兩種測量結果間存在較強的相關性，頸椎CT可做為疾病診斷和術前評估的重要方式。

頸椎；X線；CT；矢狀面參數(shù)；差異；相關性

人體在站立與行走過程中，要想保持穩(wěn)定，維持脊柱矢狀面的平衡至關重要[1]。正常脊柱在矢狀面上具有一定的生理曲度。頸椎是脊柱中運動范圍最大的節(jié)段，如出現(xiàn)結構異常，會對脊柱序列甚至骨盆的活動帶來重要影響[2]。頸椎X線是最傳統(tǒng)的影像學檢查方法，但由于雙肩關節(jié)的遮擋，拍攝頸椎側位X線片進行中矢狀面參數(shù)測量時經(jīng)常難以獲得準確數(shù)值，而頸椎CT定位精確，可得出準確的測量結果[3]。本研究對58例成人的頸椎進行X線與CT檢查，對測量結果進行分析，以對兩種檢查方法的差異與相關性進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2013年1月至2015年12月間就診的58例患者為研究對象，臨床癥主要表現(xiàn)為頸項部不適、眩暈等。所有患者均在同期行頸椎側位X線及頸椎CT檢查。

1.2 檢查方法與測量參數(shù)頸椎側位X線檢查：患者保持直立體位，雙眼平視前方，投照中心在C4～C5水平，范圍由眼眶至上胸椎節(jié)段。頸椎CT檢查：患者保持平臥位，采用西門子Somatom Sensation 16型螺旋CT掃描儀，掃描范圍由外耳道至胸骨上緣。測量參數(shù)包括：(1)C2與C7下終板垂線的夾角(C2～7Cobb角)；②C2與C7椎體后緣延長線的夾角(C2～7Gore角)；(3)頸椎曲率指數(shù)(cervical curvature index，CCI)：作C2椎體后下角至C7椎體后下角之間的連線A，分別由C3、C4、C5、C6椎體后下角作A的垂線，得出a1、a2、a3、a4，CCI(Ishihara 法)=100×(a1+a2+a3+a4)/A。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，同一個體兩種測量方法之間的參數(shù)比較采用配對t檢驗，采用Pearson相關分析對參數(shù)間進行相關性檢驗，計算相關系數(shù)r，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

對不同檢查方法間參數(shù)比較及相關性分析，結果見表1，頸椎X線測量的Cobb角、Gore角均大于CT檢查結果，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩種方式的CCI結果相當，組間比較未見顯著性差異(P＞0.05)；兩種檢查方法Cobb角、Gore角及CCI間的相關系數(shù)分別為0.013、0.009、0.015，差異具有顯著性(P＜0.05)。

表1 不同檢查方法間參數(shù)比較 (±s)

表1 不同檢查方法間參數(shù)比較 (±s)

組別 Cobb角(°) r值 P值 Gore角(°) r值 P值 CCI(%) r值 P值X組 16.85±3.69 0.668 0.013 25.32±4.55 0.624 0.009 18.23±2.63 0.639 0.015 CT組 11.52±2.72 1741±3.38 19.36±3.13 t值 2.968 3.230 1.451 P值 0.004 0.002 0.341

3 討 論

脊柱生理曲度-包括頸、胸、腰和骶曲，這種生理特性和基礎結構，直接確保了脊柱的正常生理功能[4]。機體保持直立或活動的穩(wěn)定與協(xié)調必須要使脊柱各個節(jié)段的生理曲度維持相互之間的和諧關系，才能獲得從枕骨至骨盆整體的矢狀面平衡。頸椎是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段[5]。在頸椎的正常側位X光片上頸椎呈輕度前凸[6]。頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。

研究發(fā)現(xiàn)，頸椎矢狀面的排列結構是引發(fā)脊柱畸形，影響患者生活質量的主要因素[7]。在頸椎側位X光檢查過程中，由于頸胸交界處的解剖結構特點，在檢查過程中對部分椎體(如T1和C7椎體)無法清晰定位，因此人們提出通過CT矢狀面重建圖像，來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的頸椎X光檢查[8,9]。此外在進行頸椎手術時，無論采用何種入路方式，維持或重建頸椎正常的矢狀面生理曲度對于患者的康復、神經(jīng)功能的恢復及脊柱的長期穩(wěn)定性方面均有重要意義[10]。因此在術前評估與術中操作中，需兼顧頸椎序列的Cobb角平衡于頸胸交界處的矢狀面。而患者在接受頸椎手術時多采用平臥位，與進行CT掃描的體位相同。本研究中通過對比同一個體同期的頸椎側位X線與CT重建圖像測量結果，結果顯示，頸椎X線測量的Cobb角、Gore角均大于CT檢查結果，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)；兩種方式的CCI結果相當，組間比較未見顯著性差異(P ＞0.05)；兩種檢查方法Cobb角、Gore角及CCI間的相關系數(shù)分別為0.013、0.009、0.015，差異具有顯著性(P＜0.05)。表明頸椎側位X線與CT檢查結果存在顯著性差異，同時各項參數(shù)所對應兩種測量結果間均存在較強的相關性。

測量C2～7Cobb角及Gore角是評估頸椎生理前凸角度常用的指標，具有較高的可信度[11]。頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為Cobb氏角，若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為 Cobb氏角。本組病例中，側位X線Cobb角及Gore角均大于CT測量結果，原因或許在于在拍攝頸椎X線中需站立位，頸椎的生理性前凸在頭頸部的重力作用下增大。頸椎曲率指數(shù)CCI常用來評價頸椎整體曲度及代償情況[12]。兩種檢查方式的CCI結果比較未見統(tǒng)計學差異，說明盡管Cobb角和Gore角有變化，但頸椎各運動節(jié)段會對整體序列產(chǎn)生一定的代償與適應，體位的改變對CCI并未產(chǎn)生顯著影響。但鑒于本組研究對象例數(shù)較少，且均為無顯著畸形、生理曲度較好的個體，因此對于頸椎存在明顯退變或畸形的患者，在體位及重力作用的作用下，CCI是否會受到的影響尚需進一步研究。

綜上所述，頸椎CT重建圖像中矢狀面參數(shù)與常規(guī)X線比較具有顯著性差異，但兩種測量結果間存在較強的相關性，頸椎CT可做為疾病診斷和術前評估的重要方式。

[1]劉輝,鄭召民,李思貝,等.脊柱-骨盆曲線和諧角在脊柱畸形矢狀面評價中的應用[J].中華骨科雜志,2014,34(8):831-838.

[2]Lee S H，Kim K T，Seo E M，et al．The influence of thoracic inlet alignment on the craniocervical sagittal balance in asymptomatic adults[J]. J Spinal Disord Tech，2012,25(2):E41-E47.

[3]吳炳軒,劉寶戈,劉振宇,等.頸椎曲度和活動度參數(shù)的影響因素[J].中華骨科雜志,2014,34(4):380-386.

[4]柏磊磊,趙改平,王晨曦,等.基于CT圖像下頸椎C4-C6節(jié)段三維有限元模型的建立及驗證[J].生物醫(yī)學工程學進展,2015,15(01):6-11.

[5]張奎渤,詹鴻銳,于兵,等.X線與CT影像學測量成人頸椎矢狀面參數(shù)的差異[J].第三軍醫(yī)大學學報,2015,35(19):1997-2000.

[6]莫增媚.螺旋CT三維重建在上頸椎損傷的診斷中的作用分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,17(01):44-45.

[7]呂鋒.螺旋CT三維重建頸椎椎體形態(tài)結構測量數(shù)據(jù)分析[J].山東醫(yī)藥,2014,36(37):69-71.

[8]武毅,謝寶華,何錫洪,等.CT圖像三維重建在復雜頸椎骨折的診斷和治療中的應用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(26):165-166.

[9]Park S M，Song K S，Park S H， et al．Does whole-spine lateral radiograph with clavicle positioning reflect the correct cervical sagittal alignment[J]. Eur Spine J,2015，24 (1):57-62.

[10]鐘冠新,王桂彩,梁華甜.螺旋CT圖像三維重建在復雜頸椎骨折中的診斷價值[J].廣東醫(yī)學,2013,35(21):3249.

[11]周洪靜.頸椎CT掃描體位對圖像質量的影響[J].中國醫(yī)療設備,2013,17(01):111-112.

[12]葛志強,苗潔,李冠軍,等.術前三維CT測量個體化頸椎椎弓根置釘?shù)膽醚芯縖J].河北醫(yī)藥,2013,14(09):1312-1314.

(本文編輯:言偉強)

The Difference and Correlation of Sagittal Plane Parameters in Adult Cervical Spine X-ray and CT Reconstruction Images*

LI Chang-hong, HE Yong-jin, CHEN Xin,et al., Department of Orthopaedics,Yanan University Affiliated Hospital, Yanan 716000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo study the difference and correlation between sagittal plane parameters of cervical X-ray and CT reconstruction images of adult cervical spine.Methods58 patients who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were studied. All patients were examined by X-ray and CT examination of the cervical lateral position. Measurement parameters including Cobb C2-7angle, Gore C2-7angle, CCI.Resultsof different methods of checking parameter comparison and correlation analysis, results showed that, cervical spine X-ray measurement of the Cobb angle, Gore angle were greater than CT examination results, the difference has statistical significance (P＜0.05), two ways of CCI results quite, between groups is not significant difference (P＞0.05), the correlation coefficient between the two kinds of inspection methods of Cobb angle, Gore angle and CCI respectively 0.013 0.009, 0.015, the difference is significant (P＜0.05).Conclusioncervical CT image reconstruction sagittal parameters and conventional radiography in comparison with significant difference, but between the two measurement results exist strong correlation, cervical spine CT to do for disease diagnosis and preoperative evaluation of important ways.

Cervical Vertebrae; X-ray; CT; Sagittal Plane Parameters; Difference; Correlation

R323.1

A

成人脊椎螺旋CT三維重建及解剖測量，項目編號：2012 KW-06

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.041

劉志斌

2016-05-04