廣東省清遠英德市人民醫(yī)院(廣東 清遠 513000)

劉偉波 楊有甜 李鳳彩 邵美英

經(jīng)皮椎體成形術中應用冰凍生理鹽水預防骨水泥滲漏的臨床價值探討

廣東省清遠英德市人民醫(yī)院(廣東 清遠 513000)

劉偉波 楊有甜 李鳳彩 邵美英

目的分析經(jīng)皮椎體成形術中應用冰凍生理鹽水對骨水泥滲漏的預防效果。方法以我院2011年1月-2012年12月擬行經(jīng)皮椎體成形術80例骨質疏松性壓縮性骨折患者為研究對象，依據(jù)隨機對照原則將患者分為對照組與觀察組各40例，觀察組術中應用冰凍生理鹽水干預，對照組則常規(guī)干預(不應用冰凍生理鹽水)，術前、術后均行CT檢查，比較2組手術前后疼痛評分(VAS)及骨水泥滲漏發(fā)生率。結果觀察組與對照組術后3d VAS評分分別為(2.2±1.0)分、(2.3±1.2)分，較術前均明顯下降(P＜0.05)；但2組組間比較無顯著差異(P＞0.05)。術后CT復查顯示觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率10.0%，顯著低于對照組的30.0%(P＜0.05)。術后1周CT復查顯示觀察組與對照組Cobb’角、椎體壓縮率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論CT評價經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性壓縮性骨折療效明確，術中應用冰凍生理鹽水能顯著降低骨水泥滲漏發(fā)生率。

經(jīng)皮椎體成形術；冰凍生理鹽水；骨質疏松性壓縮性骨折；骨水泥滲漏

經(jīng)皮椎體成形術(PVP)因其創(chuàng)傷小、止痛效果明確、維持病椎椎體強度等特點成為骨質疏松性壓縮性骨折治療的主要術式之一[1]。骨水泥滲漏作為PVP術后一種常見并發(fā)癥，若滲漏至椎管可能損傷機體脊髓及神經(jīng)根，嚴重時甚至導致患者癱瘓或死亡[2]。為此采取有效措施預防PVP術后骨水泥滲漏至關重要。臨床工作中骨水泥滲漏發(fā)生與骨水泥注入量、注射壓力等多種因素有關，而上述因素與骨水泥牙膏期時間長短密切相關[3]。冰凍生理鹽水利用其低溫狀態(tài)能有效延緩骨水泥凝固速度，延長骨水泥牙膏期時間，為骨水泥注入爭取時間以有效預防骨水泥滲漏。基于此，我院于2011年1月～2012年12月采取經(jīng)皮椎體成形術中應用冰凍生理鹽水治療骨質疏松性壓縮性骨折患者，與PVP術中未使用冰凍生理鹽水治療患者進行對照分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇納入標準：①術前影像學檢查(CT或MRI)、術后病理檢查證實為骨質疏松性壓縮性骨折；②有腰背疼痛、翻身受限等癥狀；③滿足經(jīng)皮椎體成形術適應證，患者知情并簽訂手術同意書。排除標準：①CT等影像學檢查顯示肝腎功能障礙、心功能衰竭等患者；②凝血性疾病、惡性腫瘤；③椎管內占位病變；④不符合納入標準者。

1.2 臨床資料抽取我院2011年1月～2012年12月收治的骨質疏松性壓縮性骨折患者80例，按照隨機對照原則將患者分為對照組與觀察組各40例。對照組中男9例，女31例；年齡60～87歲，平均(68.9±5.4)歲；其中胸椎骨折17例，腰椎骨折23例。觀察組中男10例，女30例；年齡62～89歲，平均(69.2±5.8)歲；其中胸椎骨折15例，腰椎骨折25例。2組患者年齡、性別、骨折類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法所有患者均擬行經(jīng)皮椎體成形術，術前均接受X線片、CT、脊椎MR影像學檢查及其他相關檢查(如凝血指標)，排除PVP禁忌癥患者。手術操作：入室后及時監(jiān)護患者生命體征，選擇俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾；局部麻醉，X線C型臂機下常規(guī)完成經(jīng)皮椎體成形術，骨水泥調配方：粉劑15g+單體液體10ml+碘帕醇造影劑5ml，對照組常規(guī)處理，術中未使用冰凍生理鹽水；觀察組則事前準備好冰凍生理鹽水500ml，待骨水泥至牙膏期前(粘稠期)時，立刻將其浸泡到冰凍生理鹽水中，延長牙膏期時間至6～12min，為骨水泥注入(時機、注入量、填充度、壓力等)爭取充足時間。待骨水泥至椎體邊緣可能滲漏時停止推注，受體內高溫度影響，椎體內骨水泥固化快于體外，便于滲漏口堵塞，避免骨水泥外滲。同時此時體外骨水泥處于牙膏期，可再推注，X線C型臂機下觀察骨水泥注入滿意后拔出穿刺針。2組患者都行單側椎弓根進針，每個椎體骨水泥注入量均3～5ml。

1.4 觀察指標①術前、術后3d通過視覺模擬評分(VAS)評價患者疼痛情況。②術后3d行CT復查，觀察骨水泥分布及滲漏情況。③術前、術后1周CT檢查，測量記錄患者Cobb's角、傷椎壓縮率。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(%)表示，采取χ2檢驗，計量資料(±s)表示，行t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 VAS評分情況術前，2 組VAS評分比較無顯著差異(P＞0.05)。術后3d，2組VAS評分較術前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2組術后3d VAS評分比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者術前、術后3d時VAS評分比較（±s，分）

表1 2組患者術前、術后3d時VAS評分比較（±s，分）

組別 術前 術后3d t P觀察組(n=40) 8.6±0.8 2.2±1.0 31.607 ＜0.001對照組(n=40) 8.5±1.0 2.3±1.2 25.103 ＜0.001 t 0.494 0.405 - -P 0.623 0.687 - -

2.2 CT顯示骨水泥滲漏情況CT顯示觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率10.0%，對照組骨水泥滲漏發(fā)生率30.0%。2組骨水泥滲漏發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術后骨水泥滲漏發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 CT顯示Cobb's角及椎體壓縮率情況術后1周CT復查，2組Cobb's角、椎體壓縮率較術前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為7.665、7.245,5.677、5.494，P ＜0.05)；但2組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3，見圖1-4。

表3 2組患者術前、術后1周Cobb's角及椎體壓縮率比較（±s）

表3 2組患者術前、術后1周Cobb's角及椎體壓縮率比較（±s）

組別 Cobb's角(°) 椎體壓縮率(%)術前 術后1周 術前 術后1周觀察組(n=40) 15.4±4.8 8.2±3.5 31.8±11.2 19.7±7.5對照組(n=40) 15.3±5.0 8.5±3.2 32.0±11.4 20.0±7.8 t 0.091 0.400 0.079 0.175 P 0.927 0.690 0.937 0.861

3 討 論

近年來經(jīng)皮椎體成形術在骨質疏松性壓縮性骨折治療中應用較多，能快速緩解患者疼痛癥狀[4]。本研究結果顯示本文80例骨質疏松性壓縮性骨折患者經(jīng)PVP治療后VAS評分均明顯下降，肯定了PVP在改善患者疼痛癥狀上的作用。目前臨床除了考量手術對疾病癥狀改善效果外，還重視脊柱結構穩(wěn)定性。本研究結果顯示術后1周CT顯示2組患者Cobb’s角、椎體壓縮率均術前均明顯下降(P ＜0.05)，表明PVP治療在糾正后凸畸形、恢復椎體高度上有一定的作用，這與PVP術中應用過伸體位增加壓縮區(qū)間隙、減少骨水泥灌注阻力有關[5]。

雖然PVP治療骨質疏松性壓縮性骨折療效較好，但臨床實際工作中PVP術后易出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象[6]。有外國學者[7]研究發(fā)現(xiàn)，PVP術后骨水泥外滲發(fā)生率高達75.1%，其中椎間隙滲漏占30.5%。PVP術后骨水泥滲漏發(fā)生原因較多，臨床發(fā)現(xiàn)術前CT檢查、術式選擇、骨水泥灌注等均對骨水泥滲漏產(chǎn)生一定的影響。尤其是骨水泥灌注，骨水泥注入時機、填充度、注射壓力等多種因素均可能導致骨水泥滲漏發(fā)生。常規(guī)骨水泥灌注時牙膏期時間多為2～3min，維持時間短，導致骨水泥注入時機、注入量等難度較大[8]。為了為骨水泥注入時機等操作提供充足時間，本研究依據(jù)骨水泥特性、骨水泥滲漏特點于PVP術中應用冰凍生理鹽水，利用其低溫條件可明顯延長骨水泥牙膏期，進而有效預防或減少骨水泥滲漏發(fā)生。目前多層螺旋CT在多種疾病臨床診斷、治療方案制定、療效評定及預后評估中有重要作用。術前CT檢查能清晰顯示椎體骨折部位、大小等情況，為手術方案制定提供依據(jù)，術中X線C型臂機下對穿刺針進針方向、深度清晰顯示，提高手術安全性；術后CT復查除了顯示傷椎高度等情況外，還能對骨水泥滲漏與否、滲漏部位、形態(tài)等清晰顯示[9]。本研究CT顯示觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。表明經(jīng)皮椎體成形術中應用冰凍生理鹽水能明顯降低骨水泥滲漏發(fā)生率，這主要與冰凍生理鹽水延長骨水泥牙膏期時間有關，但低溫條件是否影響骨水泥化學、生物力學等性質尚無定論，需進一步研究分析。同時本文尚無觀察PVP治療遠期效果，需行隨訪研究。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術中應用冰凍生理鹽水能有效預防或減少骨質疏松性壓縮性骨折患者骨水泥滲漏發(fā)生。

軸位CT掃描圖像，圖1-2為觀察組注射骨水泥3ml后，可見骨水泥分布較均勻，進而可減少骨水泥滲漏；圖3-4為對照組注射骨水泥3ml后，椎體內骨水泥分布欠均勻且無規(guī)律，圖4可見周圍骨水泥溢出。

[1]程大文,高玲,沈廣澍,等.C臂CT在經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折中的臨床應用[J].介入放射學雜志,2014,23(11):1005-1009.

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[4]吳群海,金德富,張超，等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術后骨水泥滲漏的原因分析及預防[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2012,31(2):144-146.

[5]楊朝林,劉日新,袁國奇,等.骨質疏松壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術傷椎高度變化的MSCT與臨床療效的評價[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(4):107-110.

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Investigation of the Clinical Value of Frozen Normal Saline Applied in Preventing Bone Cement Leakage in Percutaneous Vertebroplasty

LIU Wei-bo, YANG You-tian, LI Feng-cai,et al., Yingde City People's Hospital Qingyuan 51300, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the effects of the application of frozen normal saline in preventing bone cement leakage in percutaneous vertebroplasty.Methods80 patients with osteoporotic vertebral compression fractures who were going to undergo percutaneous vertebroplasty in our hospital between January 2011 and December 2012 were included in the study. According to the principle of random control, the patients were divided into the control group and the observation group with 40 cases in each group. The observation group were given frozen normal saline intervention during operation while the control group were given routine intervention (without application of frozen normal saline). CT examination was performed before and after operation. The pain scores (VAS) before and after operation and the incidence of bone cement leakage in the 2 groups were compared.ResultsOn the 3rd day after operation, VAS scores of the observation group and the control group were (2.2±1.0) and (2.3±1.2), respectively which were significantly lower than those before operation (P＜0.05). There was no significant difference between the 2 groups (P＞0.05). The postoperative CT review showed that the incidence rate of bone cement leakage in the observation group (10.0%) was significantly lower than that in the control group (30.0%) (P＜0.05). 1 week after operation, CT review showed that the differences in Cobb'angle and vertebral compression rate between the observation group and the control group were not statistically significant (P＞0.05).ConclusionCT is effective in the evaluating the curative effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. The application of frozen normal saline can significantly reduce the incidence of bone cement leakage.

Percutaneous Vertebroplasty; Frozen Normal Saline; Osteoporotic Vertebral Compression Fracture; Bone Cement Leakage

R274.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.042

劉偉波

2016-06-28