西安交通大學第二附屬醫(yī)院急診科(西安 陜西 710004)

李 亮 程三房 喬萬海

胰腺癌的多層螺旋CT及MRI影像學診斷分析＊

西安交通大學第二附屬醫(yī)院急診科(西安 陜西 710004)

李 亮 程三房 喬萬海

目的比較分析多層螺旋CT(MSCT)、MRI對胰腺癌的診斷價值。方法對本院2013年4月-2015年6月60例臨床懷疑胰腺癌患者的MSCT、MRI影像學資料進行回顧性分析，以手術病理結果為對照，比較MSCT、MRI對胰腺癌診斷敏感度、特異度、準確度，及對胰腺癌早期分期確診率。結果手術病理證實胰腺癌38例，MSCT診斷胰腺癌敏感度84.2%，特異度77.3%，準確率81.75,較MRI的92.1%、72.7%、85.0%差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。CT、MRI對早期胰腺癌確診率比較差異也無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。胰腺癌在CT圖像上表現(xiàn)出胰腺腫大、形態(tài)不規(guī)則特點，增強掃描可見胰腺實質(zhì)內(nèi)低密度腫塊；胰腺癌MRI呈T1WI低或略低信號、T2WI混雜或略高信號特點。結論MRI相比MSCT對胰腺癌診斷敏感度、準確度略高，而MSCT診斷特異度略高，各有優(yōu)勢，需根據(jù)患者情況選擇合理影像學手段。

胰腺癌；多層螺旋CT；MRI；診斷準確度

胰腺癌惡性程度高，由于其早期無明顯臨床癥狀、且無特異性，臨床確診時多為中晚期，多失去手術機會。據(jù)報道，胰腺癌5年存活率＜5%，即使手術切除其5年存活率也＜20%[1]，但對腫瘤直徑＜1cm患者來說，及時行以手術切除為主的綜合治療其5年存活率高達100%[2]，故早期診斷胰腺癌具有十分重要的意義。近年來超聲、多層螺旋CT(MSCT)、MRI等影像學方法在胰腺癌診斷中應用較多，通過對病灶直徑、位置、性質(zhì)、病灶與周邊組織及血管關系等全面反映以診斷或鑒別胰腺癌，為臨床治療方案制定、預后評估提供重要依據(jù)[3]。本研究通過與手術病理結果對照，比較分析MSCT、MRI對胰腺癌的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2013年4月～2015年6月收治的疑似胰腺癌患者60例，入選標準：①表現(xiàn)出腹痛、黃疸等癥狀；②患者知情同意行MSCT、MRI檢查；③MSCT、MRI影像學資料完整。排除標準：①肝腎功能嚴重障礙；②妊娠期或哺乳期婦女；③惡性腫瘤病史；④精神異常、認知障礙。剔除不同意相關檢查、影像學資料不完整患者。其中男42例，女18例；年齡35～72歲，平均(54.2±8.4)歲。臨床表現(xiàn)：腹痛58例，黃疸53例，納差、失眠50例，發(fā)熱30例。最終手術病理確診胰腺癌38例，其中胰頭癌25例，胰體癌11例，胰尾癌2例；非胰腺癌22例，其中胰腺囊腺瘤9例，膽總管癌、壺腹周圍癌各5例，慢性胰腺炎3例。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查：西門子SOMATOM Sensation 16層螺旋CT掃描機，叮囑患者空腹狀態(tài)下檢查，檢查前飲水500～1000mL以充盈十二指腸。取仰臥位，從膈頂掃描到雙腎下極平面，先平掃，后增強掃描。對肘靜脈以3～4mL/ s速率注射歐乃派克80～100mL，行三期動脈增強掃描，注射后20～25s動脈期掃描，35～35s胰腺期掃描，75～80s門脈期掃描。

1.2.2 MRI檢查：西門子Sonata 1.5T MRI診斷儀，相控陣體部線圈，常規(guī)軸位、冠狀位等多方位掃描，相關參數(shù)：軸位脂肪抑制T2WI快速自旋回波成像(FSE)：TR、TE分別為1800ms、87ms；層厚、層間距分別為4mm、1mm。T1WI TR、TE分別為186ms、4.2ms。冠狀位3D磁共振胰膽管成像(MRCP)：TR、TE分別為1800ms、673ms，層厚2.2mm。動態(tài)增強掃描選擇容積內(nèi)插體部檢查（VIBE）序列，TR、TE分別為4.8ms、2.2ms，層厚5mm。對肘靜脈以2～2.5mL/s速率注射Gd-DTPA 0.1mmoL/kg，同時注入生理鹽水20mL。注射后15 s行動脈期掃描，40～45s胰腺期掃描，300～360s后延遲期掃描。2名專業(yè)放射科醫(yī)師閱片，觀察病灶部位、大小、性質(zhì)等情況，意見一致時為閱片有效，若不一致則通過協(xié)商統(tǒng)一后確定。

1.3 分期標準依據(jù)日本胰腺病協(xié)會制定的胰腺癌分期標準，I期：腫瘤直徑≤2cm，無血管侵犯及轉移；II期：腫瘤直徑＞2cm，≤4cm，鏡下包膜癌細胞浸潤，無血管侵犯及轉移；III期：腫瘤直徑＞4cm，第1～2站淋巴結轉移，但未遠處轉移；IV期：腫瘤直徑同III期，第3站以上淋巴結轉移，或遠處轉移。I期為早期胰腺癌，其他三期為進展期胰腺癌。

1.4 統(tǒng)計學方法SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT、MRI對胰腺癌檢出情況以手術病理結果為對照組，MSCT檢出胰腺癌37例，其中假陽性5例；MRI檢出胰腺癌42例，其中假陽性6例。見表1。

表1 MSCT、MRI與病理結果比較

2.2 MSCT、MRI對胰腺癌診斷敏感度、特異度及準確度MSCT對胰腺癌診斷敏感度、準確度分別為84.2%、81.7%，MRI診斷胰腺癌敏感度、準確度分別為92.1%、85.0%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 MSCT、MRI對胰腺癌診斷敏感度等比較

2.3 影像學表現(xiàn)CT確診胰腺癌32例，平掃顯示胰腺腫大，形態(tài)不規(guī)則，病灶區(qū)密度不均；增強掃描早期顯示胰腺實質(zhì)內(nèi)低密度影。MRI確診胰腺癌35例，胰腺腫塊表現(xiàn)為T1W1低或略低信號，T2WI略高或混雜信號。腫瘤浸潤胰周時，周邊脂肪呈現(xiàn)高信號特點，且其中存在低信號條紋狀影，見圖1-4。

2.4 分期診斷結果手術病理證實38例患者中早期胰腺癌4例，進展期胰腺癌34例，CT確診早期胰腺癌2例(50.0%)，進展性胰腺癌30例(88.2%)；MRI確診早期胰腺癌3例(75.0%)，進展性胰腺癌32例(91.4%)。CT、MRI對早期胰腺癌確診率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

胰腺癌早期診斷率較低，這與胰腺位置較深、發(fā)病隱匿、早期癥狀無特異性密切相關[4]。胰腺癌常見癥狀為腹痛、納差、黃疸等，單純觀察臨床癥狀易與其他相關消化道疾病混淆，易漏診，耽誤病情；臨床診斷主要依靠影像學[5]。

超聲具有操作簡單、成本低、無創(chuàng)等特點，但胰腺位置深在、前方有腸氣影響，超聲不利于胰腺癌的顯示。MSCT檢查能有效彌補超聲診斷劣勢，不受患者體重、胃腸道氣體影響，且密度分辨率高，能重復操作，常規(guī)平掃對胰腺病灶位置、直徑、形態(tài)等清晰顯示，同時增強掃描對腫瘤結構、腫瘤與胰周組織關系等也能清晰顯示，特別是胰腺相關血管浸潤、淋巴結轉移情況，而這些在很大程度上直接關系到是否能手術切除[6]。楊紅軍[7]等研究表明相比超聲檢查，CT對胰腺癌腫瘤直徑、轉移及分期判斷準確率明顯更高，認為CT對胰腺癌術前分期、手術可切除評估有明顯優(yōu)勢。本研究60例疑似胰腺癌患者經(jīng)手術病理確診38例，MSCT檢出37例，其中假陽性5例，診斷敏感度為84.2%；檢出非胰腺癌(陰性)23例，假陰性6例，特異度為77.3%，出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象可能與腫瘤病灶較小有關，臨床多認為CT相比MRI對較小病灶易漏診。影像學表現(xiàn)方面，胰腺癌CT平掃顯示胰腺增大，腫塊邊界模糊，增強掃描顯示腫塊實質(zhì)內(nèi)低密度影，此外還有胰管、膽總管擴張等間接征象。

MRI通常為化學成像，與各組織間氫原子核數(shù)目、存在方式差異密切相關，具有軟組織分辨率高、成像序列多的特點，相比CT，MRI對胰腺癌診斷無射線損傷，且對血管情況、冠狀位、矢狀位成像顯示無需經(jīng)肘靜脈注射對比劑，安全性高，且MRI對水含有量動態(tài)變化觀測更敏感[8]，同時MRI在胰腺腫塊大小、性質(zhì)、胰周浸潤等方面顯示效果與CT類似。朱衛(wèi)東[9]等研究表明，相比CT檢查，MRI對直徑≤2cm腫塊診斷準確率明顯高，但關于腫瘤與周邊組織關系判斷準確率與CT類似。馬霄虹[10]等通過多中心研究表明CT或MR增強掃描對胰腺癌判斷敏感度、特異度高于各自平掃，認為診斷胰腺癌僅需行CT增強掃描或MR增強掃描。本研究結果顯示MRI對胰腺癌診斷敏感度、準確度分別為92.1%、85.0%，比MSCT檢查的84.2%、81.7%高，而其特異度比MSCT診斷低，但兩者上述指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明MSCT、MRI在胰腺癌診斷上各有優(yōu)勢。此外，鄔小平[11]等人研究表明相比CT,MR在胰腺癌術前分期、可切除與否評估上更有優(yōu)勢。另外，本研究樣本例數(shù)較少，可能對研究結果產(chǎn)生一定的誤差，有待擴大病例數(shù)分析。

綜上所述，MSCT、MRI在胰腺癌診斷上各有優(yōu)勢，臨床建議根據(jù)患者需求、醫(yī)師建議等選擇合理的影像學檢查方法。

圖1為CT平掃，顯示胰腺體尾部略低密度；圖4 MRI增強掃描顯示胰腺體部略增大，見結節(jié)狀稍低信號影，信號不均。

圖2-3 CT增強掃描，顯示胰腺體尾部低密度影，內(nèi)部存在結節(jié)狀、點狀鈣化灶；

[1]李飛,付敏.CA19-9、CEA、CA125聯(lián)合B超、增強CT、MRI在胰腺癌診斷中的價值[J].臨床外科雜志,2013,21(7):522-524.

[2]Wolfgang S,Ahmed BS, Claus K,et al.Pancreatic adenocarcinoma[J].Eur Radiol, 2007, 17(3): 638-649.

[3]李娜,宦怡,任靜,等.胰腺癌多排CT多期增強掃描圖像特征多樣性研究[J].實用放射學雜志,2014,30(2):232-236.

[4]王靜波,向子云,詹勇,等.自身免疫性胰腺炎與胰腺癌的CT鑒別診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(2):45-48.

[5]李飛,付敏.CA19-9、CEA、CA125聯(lián)合B超、增強CT、MRI在胰腺癌診斷中的價值[J].四川醫(yī)學,2013,34(7):926-928.

[6]胡海菁，徐新超，張奕昭.MSCTA對胰腺癌胰周血管侵犯及可切除性的評估[J].罕少疾病雜志,2012,19(4):38-42.

[7]楊紅軍,郭彬,侯錫銀,等.多排螺旋CT多期掃描在胰腺癌診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2012,32(13):2719-2720.

[8]楊淑芳，張和平，王長福,等.磁共振灌注成像在胰腺癌中的應用現(xiàn)狀研究[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(5):106-109.

[9]朱衛(wèi)東,曾永鋒,陳加良,等.CT與MRI診斷小胰腺癌的臨床價值[J].中國老年學雜志,2012,32(23):5299-5300.

[10]馬霄虹,趙心明,張紅梅,等.CT與MRI診斷胰腺癌方案優(yōu)選的多中心研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,05(21):6260-6265.

[11]鄔小平,楊軍樂,銀小輝,等.MR及CT對胰腺癌術前分期及可切除性評估的價值[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(5):6-8,17.

(本文編輯: 黎永濱)

Multislice Spiral CT and MRI in the Diagnosis of Pancreatic Cancer*

LI Liang, CHENG San-fang, QIAO Wan-hai. Department of Emergency, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710004, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo compare and analyze the value of multi-slice spiral CT (MSCT) and MRI in the diagnosis of pancreatic cancer.MethodsThe MSCT and MRI data of 60 cases of patients with suspected pancreatic cancer who admitted in our hospital between April 2013 and June 2015 were analyzed retrospectively. With pathological results as control, the sensitivities, specificities and accuracies of MSCT and MRI in the diagnosis of pancreatic cancer and the diagnosis rate of early pancreatic staging were compared.ResultsSurgery and pathology confirmed 38 cases with pancreatic cancer. The sensitivity, specificity and accuracy of MSCT in the diagnosis of pancreatic cancer were 84.2%, 77.3% and 81.75, respectively. Compared with those of MRI (92.1%, 72.7%, 85%), there was no significant difference (P＞0.05). There were no significant differences in diagnosis rate of early pancreatic cancer between CT and MRI (P＞0.05). CT images of pancreatic cancer showed pancreatic enlargement and irregular shape. Enhanced scan showed low-density masses in the pancreatic parenchyma; MRI images of pancreatic cancer showed low or slightly low signal on mass T1WI, mixed or slightly low signal on T2WI.ConclusionCompared with MSCT, the sensitivity and accuracy of MRI in diagnosis of pancreatic cancer are slightly higher while the specificity of MSCT is slightly higher. Both if the two diagnostic methods have their own advantages. Therefore, appropriate imaging method should be chosen according to the real condition of patients.

Pancreatic Cancer; Multi-slice Spiral CT; MRI; Diagnostic Accuracy

R814.42；R735.9

A

陜西省科技攻關課題(201 2K16-12-02)

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.002

喬萬海

2016-06-23