■ 王 燕袁蕙蕓

醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度影響因素研究

■ 王 燕①②袁蕙蕓①

醫(yī)護(hù)員工 職業(yè)滿意度 影響因素

目的：從宏觀、中觀、微觀層面，對醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度影響因素進(jìn)行分析，為完善醫(yī)護(hù)員工管理、提高醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度提供理論依據(jù)。方法：以文獻(xiàn)研究、小組討論為主要研究方法，對醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度影響因素進(jìn)行全面系統(tǒng)的剖析。結(jié)果：醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度影響因素包括宏觀、中觀、微觀3個(gè)層面，其中宏觀包括：國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生政策、社會經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)地位；中觀層面包括：學(xué)科特征、工作強(qiáng)度、同事關(guān)系、組織管理、薪酬福利、晉升制度、醫(yī)療效果、患者滿意度；微觀層面包括：個(gè)人特質(zhì)和職業(yè)價(jià)值觀。結(jié)論：完善醫(yī)護(hù)員工管理，提高醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度，要同時(shí)從宏觀、中觀、微觀3個(gè)層面進(jìn)行努力與改善。

【Key words】medical staf ， career satisfaction， influence factors

【Abstract】Objectives: To analyze the medical staf s' career satisfaction from the aspects of macro， medium and micro and to provide theoretical basis for improving their career satisfaction. Methods: Literature research and focus group discussion were used to full Analyze the medical staf s' career satisfaction. Results: The influence factors of medical staf s' career satisfaction including macro， medium and micro levels. In which， the macro factors include laws and regulations， health policy， social economic level， the doctor-patient relationship， professional status. The medium factors include discipline characteristics， workload， colleague relationship， organization management， salary， benefits， promotion system， healthcare outcome and patient satisfaction. The micro level factors include personal characteristics and professional values. Conclusion: It needs to improve medical staf s' career satisfaction in level of macro， medium and micro.

Author's address:Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， No.160， Pujian Road， Pudong New Zone， Shanghai， 200127， RPC

職業(yè)滿意度是指個(gè)體對職業(yè)的一般態(tài)度，包括對職業(yè)取得的薪酬、地位、晉升速度及職業(yè)生涯的滿意程度［1］。大量研究表明，職業(yè)滿意度與職業(yè)倦怠、離職傾向、生活滿意度、工作績效直接相關(guān)［2-5］。醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度是招募和保留醫(yī)療人力資源、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要影響因素［6］。醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度一直以來受到有關(guān)政府部門、醫(yī)院管理者、國內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視。

醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度受到許多因素的影響，如政策導(dǎo)向、醫(yī)患關(guān)系、社會地位、薪酬福利、組織管理、工作特征、患者滿意度等［7-9］。整體看來，可以大致分為宏觀層面（國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生政策、社會經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)地位）、中觀層面（學(xué)科特征、工作強(qiáng)度、同事關(guān)系、組織管理、薪酬福利、晉升制度、醫(yī)療效果、患者滿意度）和微觀層面（個(gè)人特質(zhì)和職業(yè)價(jià)值觀）。作者將從這3個(gè)方面對醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度的影響因素進(jìn)行深層剖析，為完善醫(yī)護(hù)員工管理，提高醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度提供理論依據(jù)。

1 宏觀層面

1.1國家法律法規(guī)

我國醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)在不斷地完善與修訂之中，而這些法律法規(guī)對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的制度化發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生人才的科學(xué)化培養(yǎng)以及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)滿意度均產(chǎn)生直接或間接的影響。一方面，國家相關(guān)法律法規(guī)在保障患者就醫(yī)行為的同時(shí)，也保護(hù)醫(yī)護(hù)員工的安全與合法權(quán)益，間接提高醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度。如《刑法修正案（九）》中規(guī)定，對擾亂醫(yī)療秩序并造成嚴(yán)重?fù)p失的行為，處以一定程度的刑罰。此法案的制訂在一定程度上牽制了醫(yī)鬧行為，為醫(yī)護(hù)人員提供了較為安全的工作環(huán)境。另一方面，一部分法律也對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為予以嚴(yán)格的約束。如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師的考試和注冊、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核與培訓(xùn)、法律與責(zé)任等予以嚴(yán)格的規(guī)定，合理地約束了醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)了醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。法律法規(guī)在保護(hù)醫(yī)護(hù)員工從醫(yī)安全和合法權(quán)益的同時(shí)，也在一定程度上限制了他們的行為，對醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度造成一定程度的影響。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生政策

政府的政策、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度會產(chǎn)生一定的影響。如醫(yī)師規(guī)培制度、醫(yī)師專培制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法、護(hù)士條例等。這些醫(yī)療政策規(guī)范了行業(yè)管理，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)部分政策也在無形中增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，對員工職業(yè)滿意度造成潛在的影響。例如“醫(yī)師規(guī)培、專陪制度”、“護(hù)士規(guī)培制度”等。這些政策對醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)機(jī)制的創(chuàng)新，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)技能水平的提高中起到了不可磨滅的規(guī)范作用。但與此同時(shí)，也增加了醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)周期與前期投入，對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)選擇、醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)流向造成負(fù)面影響。許多規(guī)培醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生紛紛表示“沒有歸屬感”“待遇低”“培訓(xùn)質(zhì)量難以保證”等［10］。

1.3社會經(jīng)濟(jì)水平

社會經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展是保證公民生活穩(wěn)定幸福的前提，是影響醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度的重要社會因素。在社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在不斷的提高，醫(yī)護(hù)員工的生活壓力與工作壓力也在無形中增加。在我國部分發(fā)達(dá)城市，居民在享受優(yōu)質(zhì)的生活設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，也承擔(dān)著較大的生活壓力。如北京上海等地區(qū)，醫(yī)護(hù)員工不僅面臨著龐大的工作量和緊張激烈的職業(yè)競爭，也承受著沉重的生活壓力，使得許多醫(yī)護(hù)員工不堪重負(fù)，紛紛轉(zhuǎn)行或者到其他中小城市發(fā)展，造成大量的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才流失。

1.4醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)務(wù)人員為中心的包括所有與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的一方，以及以患者為中心的包括所有與患者健康利益有直接關(guān)系的一方所構(gòu)成的群體與群體之間的多方面關(guān)系［11］。近年來，我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患沖突頻發(fā)，醫(yī)患糾紛形式多樣化，醫(yī)患雙方出現(xiàn)信任危機(jī)。加之一些制度如“舉證責(zé)任倒置”的實(shí)施雖然保護(hù)了患者的權(quán)益，但在很大程度上束縛了醫(yī)方，使醫(yī)生對醫(yī)療安全的擔(dān)憂急劇增加［12］。與此同時(shí)，社會輿論和新聞媒體對醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的宣傳較多，而對醫(yī)務(wù)人員奉獻(xiàn)精神的報(bào)道較少，使公眾對醫(yī)護(hù)人員失去信任。如此種種均在無形中增加了醫(yī)務(wù)工作者的壓力，使其職業(yè)滿意度降低。因此，改善醫(yī)患關(guān)系對于提高醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度具有重要的意義。

1.5職業(yè)地位

近年來，在社會輿論的導(dǎo)向之下，許多人對醫(yī)護(hù)人員存在誤解，使得醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)地位有所下降。在許多國家，醫(yī)生都是一個(gè)受人尊重、社會地位很高的職業(yè)，是優(yōu)秀人才希望從事的職業(yè)。但在今天的中國，情況卻并不樂觀。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)地位在逐漸下降，使得他們對自身職業(yè)的滿意度下降。根據(jù)紀(jì)艷等［13］對社區(qū)醫(yī)生職業(yè)滿意度的調(diào)查顯示，被調(diào)查醫(yī)生對自身社會地位的滿意度低于工作條件、職稱晉升、工資待遇等其他方面，整體職業(yè)滿意度堪憂。因此，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)地位，從而提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)滿意度，是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、留住醫(yī)學(xué)人才的重點(diǎn)。

2 中觀層面

2.1學(xué)科特征

不同專業(yè)、不同科室的醫(yī)護(hù)人員由于工作性質(zhì)不同，其職業(yè)滿意度亦不盡相同。如ICU的醫(yī)護(hù)人員面臨重癥、危癥患者的機(jī)會較多，由于特殊的工作環(huán)境與工作性質(zhì)，面臨著較高的職業(yè)壓力，職業(yè)滿意度堪憂［14］。精神科醫(yī)護(hù)人員面對精神障礙患者時(shí)間較長，會出現(xiàn)自身精神緊張、情感枯竭等情況，職業(yè)滿意度低于普通的內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員［15］。此外，從內(nèi)、外、婦、兒等大學(xué)科的角度看，由于勞動強(qiáng)度、職業(yè)薪酬、人力資源分布等方面的差異，不同學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度亦將有較大差異。

2.2工作強(qiáng)度

工作強(qiáng)度與醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有一定的關(guān)系。一方面，工作強(qiáng)度的大小直接影響醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度。如陶婧婧等［16］對于北京市改革試點(diǎn)的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，工作強(qiáng)度高的醫(yī)院員工滿意度低于工作強(qiáng)度低的醫(yī)院員工滿意度。而我國醫(yī)護(hù)員工的工作強(qiáng)度普遍偏高?！?011年中國衛(wèi)生人力發(fā)展報(bào)告》指出，醫(yī)務(wù)人員每周平均工作時(shí)間為53.4h，遠(yuǎn)超過每周法定勞動時(shí)間（40h）。另一方面，工作強(qiáng)度與醫(yī)療質(zhì)量呈現(xiàn)反比關(guān)系。張正等［17］研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度與醫(yī)療質(zhì)量間呈倒U型關(guān)系，即當(dāng)工作強(qiáng)度處于一個(gè)適度水平時(shí)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量相對最高，然而超過這一適度水平，工作強(qiáng)度越大醫(yī)療質(zhì)量越低，呈現(xiàn)反比關(guān)系。

2.3同事關(guān)系

有大量調(diào)查表明，同事關(guān)系與醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度存在一定的相關(guān)關(guān)系。遲俊濤等［18］在對護(hù)士工作滿意度影響因素的研究中指出，護(hù)士在工作中面臨著許多錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，如與其他護(hù)士的關(guān)系、與醫(yī)生的關(guān)系、與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系等。融洽的同事關(guān)系與領(lǐng)導(dǎo)支持能有效降低護(hù)士的職業(yè)壓力， 提高滿意度。與此同時(shí)，有學(xué)者在對護(hù)士職業(yè)滿意度的研究中指出，同事支持與總體水平上的護(hù)士職業(yè)滿意度存在顯著正相關(guān)性。此外，其他學(xué)者［19-20］也在研究中證實(shí)了同事關(guān)系對工作滿意度有影響的設(shè)想。

2.4組織管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格如注重交流、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、權(quán)利授予、行為激勵(lì)等都會影響醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度。2001年，Chiok［21］研究發(fā)現(xiàn)，“激勵(lì)行為”和“授權(quán)行為”的領(lǐng)導(dǎo)方式對護(hù)士職業(yè)滿意度有最為顯著的影響。還有研究者指出，人文關(guān)懷與加強(qiáng)自主權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格能增加滿意度， 提高工作效率。因?yàn)樯鲜鲱I(lǐng)導(dǎo)方式提供了心理上、人際上的資源，調(diào)動起產(chǎn)生高績效所需的情感。同時(shí)，景麗對于護(hù)士的工作滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對工作的支配權(quán)、參與決策權(quán)等方面在護(hù)理管理中占有重要地位，提示管理者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注［22］。

2.5薪酬福利

與國外發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)護(hù)員工的薪資水平與其他行業(yè)相比并不具競爭優(yōu)勢。美國《財(cái)經(jīng)雜志》公布的2006年美國不同行業(yè)的薪酬對比資料指出，美國醫(yī)療行業(yè)薪酬整體高于其他行業(yè)，其中位居第一是麻醉師職業(yè)。與此同時(shí)，德國招聘網(wǎng)站“StepStone.com”公布的調(diào)查結(jié)果也顯示，德國醫(yī)生的工資列居第一。醫(yī)生的年均收入為7.7951萬歐元，大大高于排在第2 位律師的6.5041萬歐元［23］。而在國內(nèi)， 情況卻截然不同。我國醫(yī)生護(hù)士的工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于教師、金融、IT等行業(yè)。加之目前我國醫(yī)護(hù)工作者工作強(qiáng)度大、社會誤解等因素使得醫(yī)護(hù)員工職業(yè)歸屬感與職業(yè)滿意度下降。

2.6晉升制度

職業(yè)晉升與職業(yè)報(bào)酬一樣，是對職工認(rèn)可的有效方式。職稱晉升為醫(yī)護(hù)員工提供了職業(yè)發(fā)展機(jī)會，賦予員工更多的責(zé)任與更高的地位。晉升的公平性與合理性因此也在一定程度上影響員工的職業(yè)滿意度［24］。我國醫(yī)護(hù)員工晉升制度注重對員工學(xué)歷、臨床能力、科研實(shí)力等的全面考察。醫(yī)護(hù)人員不僅要面臨長時(shí)間的專業(yè)學(xué)習(xí)、高強(qiáng)度的臨床任務(wù)，還要參與繁重的科研活動，無形中增加了醫(yī)護(hù)人員的壓力，使部分醫(yī)生、護(hù)士對醫(yī)護(hù)職業(yè)產(chǎn)生不滿情緒［25］。

2.7醫(yī)療效果

患者的疾病結(jié)局以及康復(fù)情況也會對醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度造成一定的影響。病人的醫(yī)療效果能夠直接影響患者的滿意度，而患者的滿意將會以一定形式反饋給醫(yī)生護(hù)士，醫(yī)療效果好，患者評價(jià)高，醫(yī)生護(hù)士能夠在工作中獲得成就感與自豪感，從而提高自身的職業(yè)滿意度；相反，醫(yī)療效果不理想，也使得醫(yī)護(hù)人員對自身工作產(chǎn)生質(zhì)疑，職業(yè)滿意度降低。因此，醫(yī)療效果的好壞能夠間接地影響醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度。

2.8患者滿意度

患者的滿意度與醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度有相關(guān)關(guān)系?；颊邼M意度是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。醫(yī)生作為患者健康的守護(hù)者，護(hù)士作為患者護(hù)理的持續(xù)提供者，他們的職業(yè)滿意度與患者滿意度息息相關(guān)。在當(dāng)下緊張的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)患信任缺失，部分患者對于醫(yī)療效果不滿意便對醫(yī)護(hù)人員惡語相加，缺少尊重，使得醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度下降。

3 微觀層面

3.1個(gè)人特質(zhì)

個(gè)人特質(zhì)通常包括：年齡、性別、種族、宗教、學(xué)歷、性格、興趣愛好等，不同個(gè)人特質(zhì)的員工職業(yè)滿意度不同。個(gè)人特質(zhì)可以分為人口學(xué)特質(zhì)與個(gè)性特質(zhì)兩個(gè)方面，它們?yōu)橛绊懧殬I(yè)滿意度的“緩沖因素”［26］，既可以緩和、抵消某個(gè)因素變化帶來的影響，也可以使局面惡化或者加劇。有大量研究顯示，個(gè)人特質(zhì)是醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度重要的影響因素。如Erica Frank等［27］在研究中發(fā)現(xiàn)，個(gè)人特質(zhì)，如年齡、種族、宗教等對女醫(yī)生的職業(yè)滿意度與離職傾向產(chǎn)生較大影響。許春嬌［28］指出，男性護(hù)士在工作中面臨更多的現(xiàn)實(shí)壓力，更容易對職業(yè)產(chǎn)生不滿情緒。

3.2職業(yè)價(jià)值觀

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)價(jià)值觀對其擇業(yè)傾向、職業(yè)滿意度、離職傾向等具有較大的影響。職業(yè)價(jià)值觀如就業(yè)觀、金錢觀等能夠影響員工對待職業(yè)的態(tài)度以及對職業(yè)的滿意程度。楊同衛(wèi)［29］指出，從業(yè)意愿、期望薪酬、職業(yè)價(jià)值等職業(yè)價(jià)值觀對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)滿意度具有正向作用。此外，Mcneese等［30］研究發(fā)現(xiàn)，工作滿意度高的護(hù)士價(jià)值觀得分較高。如上研究表明，職業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)滿意度具有相關(guān)性。提示管理者注重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)員工樹立正確、積極的職業(yè)價(jià)值觀，引導(dǎo)員工隨著角色的轉(zhuǎn)變而改變傳統(tǒng)價(jià)值觀，從而提高醫(yī)護(hù)員工的職業(yè)滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度的影響因素是一個(gè)龐大而復(fù)雜的體系，只有針對性地完善機(jī)制、創(chuàng)新管理、協(xié)調(diào)關(guān)系，穩(wěn)步推進(jìn)，才能卓有成效地提高醫(yī)護(hù)員工職業(yè)滿意度，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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袁蕙蕓：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，研究員

E-mail：yuanhuiyun@hotmail.com

Influence factors on medical staffs' career satisfaction

WANG Yan， YUAN Huiyun//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：26-28

上海市人民政府決策咨詢研究項(xiàng)目（2015-D-12）

①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，200127 上海市浦東新區(qū)浦建路160號

②上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，200025 上海市黃浦區(qū)重慶南路227號

2016-04-29］（責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）