■ 王 琪吳丹楓吳曉雋范理宏

手術(shù)室二級(jí)庫(kù)衛(wèi)生材料預(yù)算控制

■ 王 琪①吳丹楓①吳曉雋①范理宏①

二級(jí)庫(kù) 預(yù)算控制 成本核算 衛(wèi)生材料 臨床路徑

圍繞手術(shù)室二級(jí)庫(kù)，探討衛(wèi)生材料成本的預(yù)算控制，明確材料管理部門(mén)和醫(yī)務(wù)部門(mén)的預(yù)算責(zé)任。在建立臨床路徑的基礎(chǔ)上，通過(guò)搭建多系統(tǒng)間的預(yù)算控制平臺(tái)，建立預(yù)算執(zhí)行預(yù)警機(jī)制，以控制衛(wèi)生材料成本及醫(yī)療成本，推動(dòng)提高醫(yī)院預(yù)算管理水平，達(dá)成提升成本核算準(zhǔn)度和精度的目標(biāo)。

【Key words】sub-inventory， budget control， cost accounting， biomedical materials， clinical pathway

【Abstract】Focusing on the management of the sub inventory of operating room， the measures of biomedical materials' budget control and the responsibilities between material management department and medical af air department are discussed. In accordance with the clinical path and based on the multi-systematic budget control platform， the early warning mechanism of budget implementation is established to control biomedical materials cost and the whole medical cost， improve budget management and promote the accuracy of cost accounting.

Author's address:Affiliated the 10th People's Hospital， Tongji University， No.301， Yanchang Middle Road， Shanghai， 200072， PRC

近年來(lái)，醫(yī)院的醫(yī)療成本呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。以上海市公立醫(yī)院為例，2013年上海市公立醫(yī)院醫(yī)療成本達(dá)到了743.85億元，同比增長(zhǎng)12.68%，其中衛(wèi)生材料費(fèi)達(dá)到123.69億元，同比增長(zhǎng)16.94%，其占醫(yī)療成本的比重達(dá)到16.63%，同比增長(zhǎng)近4%［1］。衛(wèi)生材料費(fèi)已成為醫(yī)療成本中除藥品費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)外的第三大成本影響因素，因此降低衛(wèi)生材料成本對(duì)于控制醫(yī)療成本的增長(zhǎng)有積極的意義。

英國(guó)、美國(guó)的大型綜合醫(yī)院自20世紀(jì)70年代至今，為了應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)的局面，提出了成本控制是醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展關(guān)鍵因素的觀點(diǎn)，并采用診斷相關(guān)分組法（DRGs）和預(yù)付費(fèi)制度（PPS）支付醫(yī)療費(fèi)用，此后運(yùn)用作業(yè)成本法（ABC）核算項(xiàng)目及病種成本，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制的目標(biāo)。近幾年，又提出了以成本控制為核心的預(yù)算控制理念，通過(guò)建立多層次預(yù)算體系及績(jī)效考核制度，從而降低醫(yī)療成本［2］。由此看來(lái)，材料預(yù)算控制是控制衛(wèi)生材料成本的有效途徑。

本研究圍繞手術(shù)室二級(jí)庫(kù)，探討衛(wèi)生材料成本的預(yù)算控制，提出明確材料管理部門(mén)和醫(yī)務(wù)部門(mén)的預(yù)算責(zé)任，同時(shí)在建立臨床路徑的基礎(chǔ)上，通過(guò)搭建多系統(tǒng)間的預(yù)算控制平臺(tái)，建立預(yù)算執(zhí)行預(yù)警機(jī)制，以控制衛(wèi)生材料成本及醫(yī)療成本，推動(dòng)提高醫(yī)院預(yù)算管理水平，達(dá)成提升成本核算準(zhǔn)度和精度的目標(biāo)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

主要研究對(duì)象為臨床路徑下的手術(shù)室二級(jí)庫(kù)衛(wèi)生材料的預(yù)算控制現(xiàn)狀。

1.2研究方法

通過(guò)個(gè)案研究法，根據(jù)手術(shù)室二級(jí)庫(kù)衛(wèi)生材料成本控制現(xiàn)狀，通過(guò)落實(shí)預(yù)算責(zé)任、建立醫(yī)院臨床路徑、搭建預(yù)算控制系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)降低衛(wèi)生材料成本的目標(biāo)。

2 目前存在的問(wèn)題

2.1預(yù)算管理責(zé)任不明確，預(yù)算控制層級(jí)不深入

目前，醫(yī)院衛(wèi)生材料成本預(yù)算控制停留在總量控制方式上，即醫(yī)院根據(jù)年度工作計(jì)劃，形成衛(wèi)生材料成本總體預(yù)算，而后根據(jù)上年度或以前年度各科室衛(wèi)生材料使用情況，按照比重分配臨床科室的衛(wèi)生材料成本指標(biāo)。在這個(gè)過(guò)程中，由于缺乏材料管理部門(mén)和醫(yī)務(wù)部門(mén)對(duì)預(yù)算控制管理職責(zé)的明確劃分，使兩者主要集中于材料采購(gòu)預(yù)算的前端控制，缺乏對(duì)材料消耗預(yù)算的后端控制，因此無(wú)法在前后端控制上發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，也無(wú)法充分發(fā)揮預(yù)算優(yōu)化資源配置的功能，對(duì)于控制衛(wèi)生材料成本的目標(biāo)收效甚微。

2.2未參照臨床路徑實(shí)施預(yù)算管控

臨床路徑下的材料預(yù)算管控為手術(shù)室二級(jí)庫(kù)的建設(shè)提供了有效途徑。建立全病種臨床路徑對(duì)于提高醫(yī)院醫(yī)療水平和內(nèi)涵質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、提高預(yù)算管理水平、增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力等有著諸多積極意義，也是進(jìn)行DRGs精細(xì)化管理的必要條件［3］。因此醫(yī)院需要首先完善全病種臨床路徑，為預(yù)算管理提供必要的基礎(chǔ)［4］。目前，衛(wèi)生材料的預(yù)算控制沒(méi)有建立在臨床路徑的基礎(chǔ)上，無(wú)法與病種成本信息進(jìn)行比對(duì)，也就缺少了預(yù)算指標(biāo)科學(xué)、合理編制和分配的基礎(chǔ)［5］。

2.3預(yù)算管理系統(tǒng)與臨床應(yīng)用系統(tǒng)未形成合力，無(wú)法為預(yù)算控制提供必要的信息保障

衛(wèi)生材料的預(yù)算控制需要強(qiáng)有力的信息支撐。有效的信息支撐需要改變目前單一、獨(dú)立的系統(tǒng)控制局面［6］，將預(yù)算管理系統(tǒng)與協(xié)同辦公平臺(tái)、物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站等多個(gè)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，針對(duì)不同的預(yù)算管理職責(zé)，反饋不同的控制預(yù)警信息，從而實(shí)時(shí)調(diào)控預(yù)算指標(biāo)。

3 手術(shù)室二級(jí)庫(kù)管理預(yù)算控制方案

3.1分清歸口部門(mén)管理職責(zé)，建立臨床路徑下多層次預(yù)算控制體系

衛(wèi)生材料預(yù)算控制實(shí)行歸口管理。從管理職責(zé)而言，材料管理部門(mén)主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料的準(zhǔn)入、采購(gòu)和庫(kù)房管理，醫(yī)務(wù)部門(mén)主要負(fù)責(zé)監(jiān)督衛(wèi)生材料使用的合理性和必要性。通過(guò)管理職責(zé)對(duì)兩者的預(yù)算控制職責(zé)進(jìn)行劃分，即材料管理部門(mén)負(fù)責(zé)一級(jí)庫(kù)材料采購(gòu)預(yù)算的控制及二級(jí)庫(kù)材料消耗預(yù)算的控制，包括醫(yī)院衛(wèi)生材料成本預(yù)算指標(biāo)控制、科室及亞學(xué)科材料成本預(yù)算指標(biāo)控制、醫(yī)院衛(wèi)生材料采購(gòu)預(yù)算指標(biāo)控制等；醫(yī)務(wù)部門(mén)則負(fù)責(zé)監(jiān)督所用材料是否屬于臨床路徑內(nèi)可用的衛(wèi)生材料，控制路徑內(nèi)衛(wèi)生材料的異常變動(dòng)及路徑外衛(wèi)生材料的預(yù)算控制。兩者預(yù)算控制職責(zé)的劃分并不意味著材料管理職責(zé)的割裂，雙方的預(yù)算控制需要相輔相成。一方面，材料管理部門(mén)需要在醫(yī)務(wù)部門(mén)制定的臨床路徑范圍內(nèi)執(zhí)行采購(gòu)預(yù)算，同時(shí)二級(jí)庫(kù)材料的調(diào)配也同樣需要參考臨床路徑相關(guān)信息；另一方面，醫(yī)務(wù)部門(mén)的預(yù)算控制，也是在材料管理部門(mén)分配的科室及亞學(xué)科預(yù)算指標(biāo)的基礎(chǔ)上管控。

在明確預(yù)算控制責(zé)任的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)以成本控制為核心的預(yù)算控制理念，醫(yī)院不應(yīng)采用以科室或亞學(xué)科為單位從上而下的預(yù)算總量控制方式（圖1），而應(yīng)以科室或亞學(xué)科開(kāi)展的項(xiàng)目及病種為基礎(chǔ)，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)形成的成本定額標(biāo)準(zhǔn)，形成基于臨床路徑下的項(xiàng)目或病種預(yù)算指標(biāo)，并逐級(jí)向上匯總成科室、歸口部門(mén)及醫(yī)院的衛(wèi)生材料成本預(yù)算指標(biāo)（圖2）。

圖1　自上而下預(yù)算總量控制模式

圖2　自下而上預(yù)算控制模式

3.2加強(qiáng)預(yù)算信息化控制，形成預(yù)算預(yù)警機(jī)制

3.2.1構(gòu)建信息化預(yù)算控制系統(tǒng)。根據(jù)臨床路徑下的病種及科室衛(wèi)生材料成本預(yù)算指標(biāo)，建立信息化預(yù)算控制系統(tǒng)：（1）將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、OA系統(tǒng)及物流系統(tǒng)等銜接［7］，形成材料采購(gòu)前端預(yù)算控制框架（圖3）；（2）將醫(yī)生工作站、臨床路徑管理系統(tǒng)、手術(shù)室二級(jí)庫(kù)系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)等銜接，形成臨床路徑下的材料消耗預(yù)算管控框架，采用領(lǐng)用-消耗-計(jì)費(fèi)-扣預(yù)算的管理模式［8］，實(shí)時(shí)向材料管理部門(mén)和醫(yī)務(wù)部門(mén)反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，及時(shí)進(jìn)行材料預(yù)算的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，即維持材料成本總量不變，根據(jù)病種結(jié)構(gòu)調(diào)整不同病種間的材料預(yù)算。

3.2.2及時(shí)預(yù)警并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算考核。根據(jù)材料預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，形成相關(guān)預(yù)警信息：（1）材料采購(gòu)預(yù)算預(yù)警，如預(yù)算執(zhí)行率超過(guò)70%時(shí)，系統(tǒng)向材料管理部門(mén)提示預(yù)警信息；（2）材料消耗預(yù)算預(yù)警，如科室材料成本預(yù)算執(zhí)行率超過(guò)70%時(shí)，系統(tǒng)向科室及醫(yī)務(wù)部門(mén)提示預(yù)警信息；（3）路徑外材料消耗預(yù)警，如當(dāng)路徑外材料增幅超過(guò)核定增幅時(shí)，系統(tǒng)向科室及醫(yī)務(wù)部門(mén)提示預(yù)警信息。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算考核制度，將預(yù)算管理責(zé)任落實(shí)到歸口部門(mén)、臨床科室及個(gè)人，從而在事前、事中和事后加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生材料成本的管控。

圖3　預(yù)算管控系統(tǒng)框架圖

4 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)室二級(jí)庫(kù)衛(wèi)生材料預(yù)算控制的日趨完善，是醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)在要求，亦是降低衛(wèi)生材料成本和醫(yī)療成本的有效方式。在明確材料管控職責(zé)的前提下，推動(dòng)臨床路徑下的項(xiàng)目成本和病種成本核算，在此基礎(chǔ)上通過(guò)搭建信息化平臺(tái)，加強(qiáng)衛(wèi)生材料的預(yù)算控制，從而實(shí)現(xiàn)降低衛(wèi)生材料成本的目標(biāo)。

［1］ 趙脧，梁方舟.二級(jí)庫(kù)管理模式在高值耗材管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院，2008，12（11）：60-62.

［2］ 范理宏，宋麗，譚申生.臨床路徑在我院的實(shí)施與推廣價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（11）：28-29.

［3］ 汪丹梅，唐寶國(guó)，王嵐.大型綜合醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)探討［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（2）：54-56.

［4］ 殷亮.醫(yī)用耗材管理存在的問(wèn)題及節(jié)約建議［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（10）：75.

［5］ 張清芝，曲松濤，王琨，等.醫(yī)用衛(wèi)生材料存貨管理模式的構(gòu)建研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（11）：61-63.

［6］ 李志蘭.淺議醫(yī)院衛(wèi)生材料的預(yù)算管理［J］.財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2014（10）：44-45.

［7］ 陳善豪，鄭樂(lè)樂(lè)，曹衛(wèi)軍，等.建設(shè)全病種路徑醫(yī)院在提升學(xué)科核心競(jìng)爭(zhēng)力中的價(jià)值實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院，2015，19（1）：56-57.

［8］ 王力男，李芬，彭穎，等.上海市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀及藥品加成分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（11）：35-39.

范理宏：同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院黨委書(shū)記、主任醫(yī)師、教授

E-mail： fanlih@aliyun.com

Discussion on the budget control of the sub inventory in the operation room

WANG Qi， WU Danfeng， WU Xiaojun， FAN Lihong//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：76-77

①同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，200072 上海市延長(zhǎng)中路301號(hào)

2016-02-24］（責(zé)任編輯 鮑文琦）